第17章泌尿系统疾病.ppt

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泌尿统疾病泌尿统疾病泌尿统疾病泌尿统疾病病理学第十七章第十七章一、一、一、一、肾小球肾炎肾小球肾炎二、二、二、二、泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病四、四、四、四、泌尿系统常见的肿瘤泌尿系统常见的肿瘤泌尿系统常见的肿瘤泌尿系统常见的肿瘤五、五、五、五、肾功能衰竭肾功能衰竭三、三、三、三、尿石症尿石症尿石症尿石症泌尿系统概述泌尿系统概述v由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成；由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成；v肾脏排泄功能维持机体内水、电解质和酸碱平衡。

肾脏排泄功能维持机体内水、电解质和酸碱平衡。

肾脏分泌肾素、促红细胞生成素、肾脏分泌肾素、促红细胞生成素、11,25-（25-（OHOH）22DD33等等参与机体的代谢和调节。

参与机体的代谢和调节。

v肾脏的基本结构和功能单位：

肾单位（由肾小球和肾脏的基本结构和功能单位：

肾单位（由肾小球和肾小管组成）。

内皮细胞、基膜和球囊脏层上皮细肾小管组成）。

内皮细胞、基膜和球囊脏层上皮细胞构成滤过膜。

胞构成滤过膜。

泌尿系统概述泌尿系统概述基膜基膜第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎概述概述v以肾小球病变为主的变态反应性炎症。

以肾小球病变为主的变态反应性炎症。

v分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎。

遗传性肾炎。

内源性抗原：

肾小球性（基底膜抗原、足细胞膜抗内源性抗原：

肾小球性（基底膜抗原、足细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞抗原）；非肾小球性原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞抗原）；非肾小球性（核抗原、（核抗原、DNADNA、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）。

、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）。

外源性抗原：

病原体、药物、外源性凝集素、异种外源性抗原：

病原体、药物、外源性凝集素、异种血清等。

血清等。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病因病因抗原抗体反应形成免疫复合物是引起肾小球损伤抗原抗体反应形成免疫复合物是引起肾小球损伤的主要原因的主要原因循环免疫复合物循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎发病机制发病机制第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎肾病综合征及相关的肾炎类型肾病综合征及相关的肾炎类型IgAIgA肾病肾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型急急性性弥弥漫漫性性增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎与与AA族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关；为临床常见的肾炎类型；株感染有关；为临床常见的肾炎类型；本病多有循环免疫复合物沉积引起；本病多有循环免疫复合物沉积引起；多发生于多发生于551414岁儿童；岁儿童；临床表现：

急性肾炎综合征（血尿、蛋临床表现：

急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、管型尿及少尿；水肿；高血压）。

白尿、管型尿及少尿；水肿；高血压）。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型急急性性弥弥漫漫性性增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎肉眼观，大红肾或蚤咬肾。

肉眼观，大红肾或蚤咬肾。

镜下观，肾小球体积增大，内皮细胞和系镜下观，肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，引起毛细血管腔狭窄，并有膜细胞增生，引起毛细血管腔狭窄，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润；近曲小管上中性粒细胞和巨噬细胞浸润；近曲小管上皮细胞变性，管腔可见各种管型；间质充皮细胞变性，管腔可见各种管型；间质充血、水肿、少量的炎细胞浸润。

血、水肿、少量的炎细胞浸润。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型急急性性弥弥漫漫性性增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型急急性性弥弥漫漫性性增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型新新月月体体性性肾肾小小球球肾肾炎炎一组病情快速发展的肾小球肾炎。

一组病情快速发展的肾小球肾炎。

临床表现：

快速进行性肾炎综合征。

临床表现：

快速进行性肾炎综合征。

临床表现：

临床表现：

a.a.血尿、蛋白尿、管型尿、迅速出现少血尿、蛋白尿、管型尿、迅速出现少尿、无尿。

尿、无尿。

b.b.水肿、高血压。

水肿、高血压。

c.c.氮质血症，最终导致肾功能衰竭。

氮质血症，最终导致肾功能衰竭。

.第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型新新月月体体性性肾肾小小球球肾肾炎炎肉眼观，大白肾，皮质表面可有点状出肉眼观，大白肾，皮质表面可有点状出血，切面早期皮质增厚，晚期变薄。

血，切面早期皮质增厚，晚期变薄。

镜下观，球囊壁层上皮细胞增生，形成镜下观，球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，新月体内可见单核巨噬细胞、淋新月体，新月体内可见单核巨噬细胞、淋巴细胞、纤维素，早期新月体以细胞成分巴细胞、纤维素，早期新月体以细胞成分为主；以后纤维增多，称为纤维为主；以后纤维增多，称为纤维-细胞性细胞性新月体。

新月体。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型新新月月体体性性肾肾小小球球肾肾炎炎第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型微微小小病病变变性性肾肾小小球球肾肾炎炎儿童肾病综合征。

儿童肾病综合征。

临床表现：

肾病综合征（高蛋白尿、高度临床表现：

肾病综合征（高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症）。

水肿、高脂血症和低蛋白血症）。

肉眼观，大白肾，切面皮质可见黄色条纹。

肉眼观，大白肾，切面皮质可见黄色条纹。

镜下观，肾小球结构病变不明显；近曲小镜下观，肾小球结构病变不明显；近曲小管上皮细胞内出现脂滴和蛋白小滴。

管上皮细胞内出现脂滴和蛋白小滴。

电镜观，肾小球囊脏层上皮细胞足突；电镜观，肾小球囊脏层上皮细胞足突；第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型膜膜性性肾肾小小球球肾肾炎炎成人肾病综合征。

成人肾病综合征。

肉眼观，大白肾。

肉眼观，大白肾。

镜下观，肾小球毛细血管基膜弥漫性增镜下观，肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚，基膜外侧有许多钉状突起；增厚的厚，基膜外侧有许多钉状突起；增厚的基膜使毛细血管狭窄，引起肾小球缺血基膜使毛细血管狭窄，引起肾小球缺血发生纤维化、玻璃样变；近曲小管上皮发生纤维化、玻璃样变；近曲小管上皮细胞发生玻璃样变性。

细胞发生玻璃样变性。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型膜膜性性肾肾小小球球肾肾炎炎第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型局局灶灶性性节节段段性性肾肾小小球球硬硬化化病变特点：

部分肾小球的部分小叶或毛病变特点：

部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢硬化。

细血管袢硬化。

临床表现：

临床表现：

a.a.肾病综合征；肾病综合征；b.b.少数表现为非选择性蛋白尿。

少数表现为非选择性蛋白尿。

c.c.常伴有血尿和高血压；常伴有血尿和高血压；d.d.本病预后较差，多发展为慢性肾小球肾本病预后较差，多发展为慢性肾小球肾炎，小儿患者预后较好。

炎，小儿患者预后较好。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型膜膜性性增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎病变特点：

肾小球基底膜增厚；系膜病变特点：

肾小球基底膜增厚；系膜细胞增生和系膜基质增多。

细胞增生和系膜基质增多。

临床表现临床表现:

肾病综合征。

肾病综合征。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型系系膜膜增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎病变特点：

弥漫性系膜细胞增生及系膜病变特点：

弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。

基质增多。

临床表现：

肾病综合征；无症状蛋白尿临床表现：

肾病综合征；无症状蛋白尿或血尿；多见于青少年，男多于女性。

或血尿；多见于青少年，男多于女性。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型IIggAA肾肾病病临床表现：

多发生于儿童和青年。

常有临床表现：

多发生于儿童和青年。

常有上呼吸道感染。

肉眼或镜下血尿，轻度蛋上呼吸道感染。

肉眼或镜下血尿，轻度蛋白尿。

少数病人表现为肾病综合征。

白尿。

少数病人表现为肾病综合征。

病变特点：

病变特点：

a.a.系膜细胞增生和系膜基质增多。

系膜细胞增生和系膜基质增多。

b.b.也可表现为局灶性节段性增生或硬化。

也可表现为局灶性节段性增生或硬化。

c.c.少数也有新月体形成。

少数也有新月体形成。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型慢慢性性硬硬化化性性肾肾小小球球肾肾炎炎肉眼观，颗粒性固缩肾。

切面皮质变薄，肉眼观，颗粒性固缩肾。

切面皮质变薄，皮髓质分界不清。

皮髓质分界不清。

镜下观，肾小球纤维化和玻璃样变，所镜下观，肾小球纤维化和玻璃样变，所属的肾小管萎缩或消失。

病变轻的肾单属的肾小管萎缩或消失。

病变轻的肾单位代偿性肥大及扩张，可见各种管型。

位代偿性肥大及扩张，可见各种管型。

间质纤维化，淋巴细胞、浆细胞浸润。

间质纤维化，淋巴细胞、浆细胞浸润。

细小动脉玻璃样变。

细小动脉玻璃样变。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型慢慢性性硬硬化化性性肾肾小小球球肾肾炎炎第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型慢慢性性硬硬化化性性肾肾小小球球肾肾炎炎第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型慢慢性性硬硬化化性性肾肾小小球球肾肾炎炎v多尿、夜尿及低比重尿。

多尿、夜尿及低比重尿。

v高血压。

高血压。

v贫血。

贫血。

v水、电解质和酸碱平衡紊乱。

水、电解质和酸碱平衡紊乱。

v氮质血症和尿毒症。

氮质血症和尿毒症。

慢慢性性硬硬化化性性肾肾小小球球肾肾炎炎第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型病理类型v预防感染，锻炼身体，增强体质，避免受凉，预防感染，锻炼身体，增强体质，避免受凉，是预防的主要措施。

是预防的主要措施。

v注意患者或卧床休息及饮食，蛋白质的摄入量。

注意患者或卧床休息及饮食，蛋白质的摄入量。

v对症治疗，如利尿、降压等危重的并发症，急对症治疗，如利尿、降压等危重的并发症，急性肾衰竭可采用透析治疗。

性肾衰竭可采用透析治疗。

第一节第一节肾小球肾炎肾小球肾炎防治原则防治原则第二节第二节泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病大肠杆菌、变性杆菌、产气杆菌、肠球菌和葡萄大肠杆菌、变性杆菌、产气杆菌、肠球菌和葡萄球菌等引起泌尿系统炎症。

球菌等引起泌尿系统炎症。

感染途径有血源性感染和上行性感染两种。

感染途径有血源性感染和上行性感染两种。

肾盂肾炎、膀胱炎肾盂肾炎、膀胱炎第二节第二节泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎。

肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎。

大肠杆菌上行感染。

插导尿管、膀胱镜检大肠杆菌上行感染。

插导尿管、膀胱镜检查、膀胱输尿管反流、肾内反流等诱发。

查、膀胱输尿管反流、肾内反流等诱发。

肉眼观，单或双侧大红脓肾。

肉眼观，单或双侧大红脓肾。

镜下观，肾间质可见大小不等的脓肿，累镜下观，肾间质可见大小不等的脓肿，累及肾小管，腔内可见中性粒细胞，肾小球及肾小管，腔内可见中性粒细胞，肾小球病变不明显。

病变不明显。

第二节第二节泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎第二节第二节泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎第二节第二节泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎第二节第二节泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎v起病急，发热、寒战，白细胞增多。

起病急，发热、寒战，白细胞增多。

v腰痛、肾区扣击痛。

腰痛、肾区扣击痛。

v尿频、尿急、尿痛。

尿频、尿急、尿痛。

v脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿。

脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿。

v很少累及肾小球，一般不出现高血压、很少累及肾小球，一般不出现高血压、氮质血症和肾功能衰竭。

氮质血症和肾功能衰竭。

第二节第二节泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎先天性膀胱输尿管反流、肾内先天性膀胱输尿管反流、肾内反流、尿路阻塞等导致尿液潴留，反流、尿路阻塞等导致尿液潴留，引起肾盂和肾间质的慢性炎症。

引起肾盂和肾间质的慢性炎症。

第二节第二节泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病慢慢性