王苏平第八章 呼吸系统疾病患儿的护理Word文件下载.docx
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呼吸肌发育差。
呼吸时胸廓运动幅度小，肺不能充分扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
小儿的纵隔相地对较成人大，占胸腔内相当的空间，因而肺的扩张易受到限制。
纵隔周围组织松软，富有弹性，故在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。
（二）生理特点
1.呼吸频率和节律小儿生长快，代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点，呼吸量受到一定限制，所以只能增加呼吸频率来满足机体代谢需要。
年龄愈小，呼吸频率愈快。
婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不整，尤以早产儿、新生儿最为明显。
各年龄阶段的呼吸频率（见表8-1）。
表8-1各年龄小儿呼吸和脉搏频率（次／分）
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：
新生儿
40～45
120～140
1：
3
1岁以下
30～40
110～130
3～4
2～3岁
25～30
100～120
4～7岁
20～25
80～100
4
8～14岁
8～20
70～90
小儿呼吸频率受诸多因素影响，如激动、哭闹、活动、发热、贫血、呼吸系统和循环系统的疾病等，均可使呼吸增快。
因此，测量呼吸次数必须在小儿安静或睡眠时测量。
2.呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸。
随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走后，腹腔器官下降，肋骨逐渐变为斜位，开始出现胸腹式呼吸。
3.呼吸功能特点小儿各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全。
（1）肺活量：
指1次深吸气后的最大呼气量，小儿约50～70ml／kg。
在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5％进行呼吸，而婴幼儿则需用30％左右，说明婴幼儿的呼吸储备量较小。
（2）潮气量：
指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。
小儿的年龄愈小，肺容量愈小，潮气量也愈小。
小儿的潮气量约为6ml/kg，仅为成人的1/2。
（3）每分钟通气量：
指每分钟潮气量与呼吸频率的乘积。
正常婴幼儿呼吸频率较快，若按体表面积计算，其每分钟通气量与成人相近。
（4）气体弥散量：
二氧化碳的排出主要靠弥散作用。
二氧化碳的弥散速率比氧大，因此二氧化碳的弥散障碍较少发生。
小儿肺小，肺泡毛细血管总面积和总容量均较成人小，故气体总弥散量也小，但若以单位肺容量计算则与成人相似。
（5）气道阻力：
气道阻力的大小受管腔大小和气体流速等的影响。
小儿气道管腔小，阻力大于成人，但可随气道管腔发育阻力逐渐减低。
4.血气分析新生儿和婴幼儿的肺功能检查难以进行，但可进行血气分析了解氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。
小儿动脉血气分析正常值（见表8-2）。
表8-2小儿动脉血气分析正常值
项目
～2岁
2岁以上
PH
7.30～7.40
7.35～7.45
PaO2（kPa）
7.98～11.97
10.64～13.30
10.64～13.3
PaCO2（kPa）
3.99～4.67
4.67～6.00
（三）免疫特点
小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。
婴幼儿的分泌型IgA（SIgA）低，同时其他免疫球蛋白（IgG、IgA）含量也较低，肺泡巨噬细胞功能不足、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故婴幼儿时期易患呼吸道感染。
考点提示：
小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点。
第二节急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）简称上感，俗称“感冒”，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。
本病是小儿最常见的疾病，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。
在婴幼儿时期上呼吸道感染可发生很多并发症，其中最严重的是肺炎。
本病一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见。
多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播。
一次患病后产生的免役力不足，故可反复患病。
【病因及发病机制】
由病毒引起者占90%以上，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。
少数由细菌引起，最常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌。
肺炎支原体也可引起感染。
经病毒感染后，可继发细菌感染。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点，易患呼吸道感染。
若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或小儿生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失調等往往容易诱发本病。
【临床表现】
临床症状轻重不一，与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关。
年长儿症状较轻，以局部症状为主，无全身症状或全身症状较轻，婴儿病情大多较重，常有明显的全身症状。
（一）一般类型的上感
常于受凉后1～3天出现症状。
1．全身症状大多数患儿有发热，体温可高可低，持续1～2天或10余天不等。
重症患儿可出现畏寒、头痛、食欲不振、乏力。
婴幼儿多有高热，常伴有呕吐、腹泻、腹痛，烦躁不安、甚至高热惊厥。
部分患儿发病早期，由于发热引起肠痉挛、反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎症可有脐周围阵痛，有的类似急腹症，应注意区别。
2．局部症状和体征主要是鼻咽部症状，如出现鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、咽部不适发痒、咽痛等，亦可伴轻咳及声音嘶哑。
新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。
主要体征是咽部充血。
病毒感染时，咽部淋巴滤泡肿大、充血，细菌感染时，咽部红肿明显。
扁桃体可肿大、充血并有渗出物。
颌下淋巴结肿大、触痛。
肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。
肺部体征阴性。
（二）两种特殊类型上感
1．疱疹性咽峡炎（herpangina）是由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。
起病急，高热，咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软鄂等处可见数个疱疹，直径约2mm～4mm，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
疱疹也可发生在口腔的其他部位。
病程1周左右。
2．咽-结合膜热（pharyngo－conjunctivalfever）病原体为腺病毒，常发生于春、夏季，是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体小儿机构中流行。
临床主要表现为发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大。
病程1～2周。
上呼吸道感染可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。
年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。
【实验室检查】
病毒感染时白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数和中性粒细胞增高。
【治疗要点】
1.休息、多饮水；
注意呼吸道隔离。
2.病因治疗抗病毒药物常用双嘧达莫（潘生丁）、三氮唑核苷等，也可使用板蓝根冲剂、大青叶等中药治疗，一般不用抗生素。
如病情严重，继发细菌感染或发生并发症者，可选用抗菌药物如复方新诺明、青霉素等。
如为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，应用青霉素或红霉素7～14天。
3.对症治疗高热者给予物理降温或药物降温；
高热惊厥者给予镇静、止惊处理；
咽痛者给口服咽喉片。
【护理评估】
1．健康史询问患儿发病前常有“受凉”史，或当地有类似的疾病流行；
是否有佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血病史；
有无反复上呼吸道感染史。
2．身体状况评估患儿是否有鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、咽部不适发痒、咽痛、轻咳、声嘶等；
婴幼儿有无高热或低热及消化道症状；
是否伴有中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等并发症。
3．心理社会状况家长在患儿起病初多不重视，当患儿出现高热等严重表现后，会因担心病情恶化，而产生焦虑、抱怨等情绪。
另外，有些上呼吸道感染与当地空气污染及被动吸烟有关，还应做好社区卫生状况的评估。
【护理诊断/问题】
1．舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关。
2．体温过高与上呼吸道炎症有关。
3．潜在并发症：
惊厥与高热有关。
【护理措施】
1．做好呼吸道隔离患儿与其他病儿或正常儿分室居住，接触者应带口罩，这既可以保护接触者，同时又保护患儿，防止并发细菌感染。
2．休息与活动保持室内空气新鲜，但应避免对流风。
温度和湿度适宜，避免过干、过热。
这样可减少对呼吸道粘膜的刺激，减少细菌感染。
患儿应减少活动，注意休息。
如有发热者应卧床，并经常更换体位，以防止肺炎的发生。
3．饮食护理给予富含营养易消化的饮食，保证充足的营养和水分。
因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液。
4．观察病情密切观察病情变化，注意咳嗽的性质及神经系统症状，口腔粘膜变化及皮肤有无皮疹等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病以及及时控制高热惊厥。
注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。
5．对症护理①发热护理：
低热患儿注意休息，多饮水，体温超过38.5时，应给予物理降温或药物降温，防止高热惊厥的发生。
②鼻部护理：
及时清除鼻咽部分泌物和干痂，保持鼻孔周围清洁，并用凡士林、液体石蜡等涂抹，以减轻分泌物的刺激。
嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎；
鼻塞严重的患儿，可先清除鼻腔分泌物，再用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮；
③咽部护理：
咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。
④婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，以防止口炎的发生，并可避免用口呼吸引起的口腔粘膜干燥。
【健康教育】
1.指导家长预防上呼吸道感染的知识，掌握相应的处理措施。
在集体小儿机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法消毒居室；
对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意适当的体育锻炼，多进行户外活动，不要到人群拥挤的公共场所去,必要时按医嘱使用左旋咪唑等增强免疫力的药物。
穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷。
2．要积极防治佝偻病、营养不良及贫血等各种慢性疾病。
小儿上呼吸道感染的病因、临床表现和护理措施。
第三节急性感染性喉炎
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。
由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，黏膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。
若诊断及处理不及时，常可危及生命。
【病因与发病机制】
急性感染性喉炎开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入。
多继发于鼻炎、咽炎、全身抵抗力下降时。
也可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。
【临床表现】
1．起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。
白天症状轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。
严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。
2．体检可见咽喉部充血。
3.上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度
Ⅰ度：
患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。
Ⅱ度：
安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120—140次/分。
Ⅲ度：
除Ⅱ度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，双眼圆睁、惊恐万状，头面出汗。
听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分。
Ⅳ度：
患儿渐显衰竭，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，面色发灰，由于无力呼吸，三凹征可不明显。
听诊两肺呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。
间接喉镜检查，可见喉粘膜充血、肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。
1．保持呼吸道通畅肾上腺皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿。
最重要的治疗措施是声带休息，由于发音造成的双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水肿，应尽量减少发声次数及发声强度，应防止以耳语代替平常的发声，因耳语声造成声门下压力增大而并不能达到声带休息的目的。
2．控制感染选择敏感抗生素。
3．肾上腺皮质激素可减轻喉头水肿，缓解症状。
常用的口服激素有强的松、甲强龙；
严重者可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药。
4．对症治疗缺氧者予以吸氧；
烦躁不安者可用异丙嗪镇静，异丙嗪除镇静外还有减轻喉头水肿的作用；
痰多者可选用祛痰剂。
5．经上述处理后仍有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。
1．低效性呼吸形态与喉头水肿有关
2．有窒息的危险与喉梗阻有关
3．体温过高与感染有关
1．保持呼吸道通畅，改善呼吸功能保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，给予雾化吸入。
2．严格观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以备急救。
3．用药护理遵医嘱给予抗生素和激素等。
4．保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。
【健康教育】
1．加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。
保持口腔清洁，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。
2．注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉。
在感冒流行期间，尽量减少外出，以防感染。
适当多吃水果、干果，以加强对咽喉的保养。
急性感染性喉炎的病因、临床表现和护理措施。
第四节急性支气管炎
急性支气管炎（acutebronchitis）是小儿时期常见的一种呼吸道疾病。
气管常同时受累，故实际应为急性气管支气管炎。
本病常继发于上呼吸道感染之后，或为一些急性呼吸道传染病如流感、麻疹、百日咳、猩红热等的常见合并症，也常为肺炎的早期表现。
临床以发热、咳嗽、肺部可闻及干啰音及可变性粗湿啰音为特征。
【病因】
1.病原体各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。
凡能引起上呼吸道感的病原体皆可引起支气管炎，如合胞病毒、流感病毒、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和流感杆菌。
2.其他特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。
气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。
起病可急可缓，大多先有上感的症状。
1.主要症状发热和咳嗽，发热高低不一，多在38.5℃左右，2～4天即退热，部分病儿可不发热。
咳嗽起初为刺激性干咳，1～2天后支气管分泌物增多，咳有痰声。
痰由粘液变为粘液脓性。
咳重时可引起呕吐。
经3～5日后痰量减少，咳嗽逐渐消失。
2.全身症状婴幼儿较明显，除发热、咳嗽外，可有呕吐、腹泻等消化道症状。
3.体征随疾病时期而异，可见咽部充血，呼吸稍增快，肺部呼吸音粗糙，或有少许的散在干啰音、粗中湿啰音。
啰音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。
一般无气促和发绀。
4.喘息性支气管炎（哮喘性支气管炎）是一种特殊类型的支气管炎，多发生婴幼儿。
患儿除上述一般支气管炎症状外，还伴有类似哮喘的症状。
特点是：
①好发于1～3岁的小儿，常有湿疹或其他过敏史。
②起病急，但亦有在呼吸道感染2～3天后才出现症状者，主要表现为呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，呼气时间延长及少量的粗湿啰音，叩诊呈鼓音。
哭闹、烦躁时呼吸困难加剧，可有鼻翼扇动及三凹征，严重者出现发绀。
③本病有反复发作的倾向，一般随年龄的增长发作逐渐减少，转为痊愈，少数可发展为支气管哮喘。
1.胸部X线早期无异常改变，后期有肺纹理增粗。
2.血常规白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。
【治疗要点】
主要是对症治疗和控制感染。
1.祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂祛痰止咳，一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰，但当干咳影响小儿的休息时可给异丙嗪口服。
2.止喘有哮喘症状者可氨茶碱口服，有烦躁不安时可与镇静剂合用。
3.控制感染细菌感染时，应使用抗生素，如青霉素类、大环内酯类、复方新诺明等。
1.健康史评估患儿是否有上呼吸道感染病史，是否有营养不良、佝偻病、鼻窦炎等病史，是否反复发生支气管炎。
2.身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰情况，注意肺部呼吸音变化，有无干、湿啰音。
3.心理社会状况评估家长对患儿疾病的重视程度及当地的环境卫生、空气污染情况，家长有无焦急、抱怨的心理反应。
4.评估实验室检查结果胸部X线及血常规、外周血中白细胞改变。
1.清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。
2.体温调节失常：
发热与病毒或细菌感染有关。
1.环境与休息保持室内空气新鲜，温度适宜。
维持室内湿度宜在60％左右，以湿化空气，稀释分泌物，有利于痰液的咳出。
患儿应减少活动，注意休息，避免剧烈的活动及游戏，防止咳嗽加重。
鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。
调配营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，不可一次进食过多，以免因咳嗽引起呕吐。
2.病情观察观察生命体征的变化，若有呼吸困难、紫绀，应给予氧气吸入。
观察咳嗽、咳痰情况。
3.对症护理发热护理：
低热不需特殊处理，体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物温措施，防止发生惊厥。
遵医嘱给予抗生素或抗病毒药。
保持呼吸道通畅：
对咳嗽无力的患儿，指导并鼓励患儿有效咳嗽；
宜经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散。
也可采用超声雾化吸入或蒸汽吸入；
如果分泌物多影响呼吸时，可用吸引器及时吸除痰液。
由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲。
年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口。
1.加强营养，增强体质。
积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化适应能力。
2.积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫力。
急性支气管炎的病因、临床表现和护理措施。
第五节小儿肺炎
肺炎（pneumonia）是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。
肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现也各有差异。
临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。
肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。
本病不仅发病率高，病死率也高，占我国小儿死亡原因的第一位，是我国小儿保健重点防治的“四病”之一。
肺炎的分类尚无统一分法，目前常用者包括：
1．病理分类按解剖部位分为：
支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。
小儿以支气管肺炎最常见。
2．病因分类
（1）感染性肺炎：
病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等。
（2）非感染性肺炎：
吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
3．病程分类
（1）急性肺炎：
病程在1个月以内。
（2）迁延性肺炎：
病程为1～3个月。
（3）慢性肺炎：
病程在3个月以上。
4．病情分类
（1）轻症肺炎：
以呼吸系统症状为主。
（2）重症肺炎：
除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显。
本节重点讨论支气管肺炎。
支气管肺炎（bronchopneumonia）为小儿时期最常见的肺炎。
以3岁以下婴幼儿最多见。
起病急，四季均可发病，我国北方以冬春季较多，南方以夏季多见。
低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病时病情严重，常迁延不愈，病死率也较高，故加强对本病的防治及护理十分重要。
1．内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。
2．环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失宜等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。
3．病原体常见的病原体为病毒和细菌。
发达国家主要是病毒性肺炎，发展中国家以细菌性肺炎常见，如肺炎链球菌肺炎。
也可在病毒感染的基础上并发细菌感染，形成混合感染。
由于抗生素的广泛应用，耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎增多。
由于实验室诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎也日见增多。
【发病机制】
病原体常由呼吸道入侵，少数由血行入肺。
病原体侵入呼吸道后，由于机体的抵抗力低下，病变不能局限。
当炎症向下蔓延至支气管、细支气管及肺泡时，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，肺泡壁因充血、水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症及二氧化碳潴留。
为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快以增加肺每分钟通气量；
为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。
重症者可产生呼吸衰竭。
缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物的吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。
1.循环系统低氧血症和二氧化碳潴留，可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，肺动脉高压，致右心的负担加重。
病原体毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。
肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。
重症患儿可出现微循环障碍、休克、弥漫性性血管内凝血。
2.神
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