空洞型肺结核--病例讨论.ppt

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特殊病例讨论特殊病例讨论2013-3会泽县人民医院影像科会泽县人民医院影像科临床资料临床资料o患者，女，患者，女，48岁。

岁。

o反复咳嗽、咳痰（痰少，白色粘痰，以清反复咳嗽、咳痰（痰少，白色粘痰，以清晨为甚，咯血晨为甚，咯血1次）、胸痛次）、胸痛2月，加重伴头月，加重伴头昏昏5天。

天。

2013-1-21因胸、颈部疼痛在我院门诊就医，行因胸、颈部疼痛在我院门诊就医，行X线片检查线片检查影像所见：

影像所见：

胸廓两侧对胸廓两侧对称，气管居中；右中下称，气管居中；右中下肺野可见一片状高密度肺野可见一片状高密度影，密度不均，边缘模影，密度不均，边缘模糊，余肺野未见明显肺糊，余肺野未见明显肺实质性或间质性病变；实质性或间质性病变；纵隔无增宽；心影形态纵隔无增宽；心影形态大小未见异常；两侧膈大小未见异常；两侧膈面光整，两侧肋膈角锐面光整，两侧肋膈角锐利。

利。

诊断意见诊断意见：

右中下肺片右中下肺片状病灶，性质待查；建状病灶，性质待查；建议做议做CT进一步检查。

进一步检查。

2013-1-21因胸、颈部疼痛在我院门诊就医，行颈椎因胸、颈部疼痛在我院门诊就医，行颈椎CT检查检查影像所见：

影像所见：

颈椎顺列整齐，各椎关节面骨质增生硬化，C3-4-5-6椎间盘变性，向后超出椎体边缘，致双侧隐窝及硬脊膜囊轻度受压。

诊断意见：

诊断意见：

颈椎轻度退行性改变。

颈椎轻度退行性改变。

2013-2-2新仁医院新仁医院CT检查检查诊断意见：

诊断意见：

右肺中叶病灶多考虑右肺中叶病灶多考虑

（1）肺部感染性疾病，肺部感染性疾病，

（2）肺结核空洞形成，建议正规抗炎治疗后复查。

肺结核空洞形成，建议正规抗炎治疗后复查。

2013-2-3新仁医院新仁医院X线片线片诊断意见：

诊断意见：

右肺中叶小片状含气空腔影，右肺中叶小片状含气空腔影，建议相关检查。

建议相关检查。

2013-3-3，全身疼痛，住我院感染科，全身疼痛，住我院感染科o查体：

查体：

T:

37.638.3oC,急性病容，急性病容，双髋关节压痛，化验：

双髋关节压痛，化验：

WBC:

16.4X109/L,NE:

66%,LY:

25%。

o临床诊断：

临床诊断：

1.空洞型肺结核；空洞型肺结核；2.髋髋关节炎？

关节炎？

3.双肺间质性改变并双肺轻双肺间质性改变并双肺轻度感染；度感染；4.颈、腰椎退变。

颈、腰椎退变。

o申请作申请作MRI检查。

检查。

2013年3月8日在我院行双髋关节双髋关节MRI平扫及增强扫描检查平扫及增强扫描检查MRI报告o影像所见：

影像所见：

两侧髋臼、股骨干及异常右侧股骨头两侧髋臼、股骨干及异常右侧股骨头骨质内见多片状长短不一骨质内见多片状长短不一T1、等长、等长T2信号影，静信号影，静脉注射对比剂病灶边缘明显不均匀强化，病灶内部脉注射对比剂病灶边缘明显不均匀强化，病灶内部无强化。

变累及股骨颈及大、小粗隆；双髋关节腔无强化。

变累及股骨颈及大、小粗隆；双髋关节腔内积液稍增多；周围软组织筋膜及肌间隙内未见异内积液稍增多；周围软组织筋膜及肌间隙内未见异常。

常。

o诊断意见：

诊断意见：

两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质异两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质异常信号病灶，双髋关节腔内积液稍增多，化脓性炎常信号病灶，双髋关节腔内积液稍增多，化脓性炎症与结核损害待鉴别，伴发其他疾病不除外。

建议症与结核损害待鉴别，伴发其他疾病不除外。

建议作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。

作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。

2013年3月13日在我院行胸部胸部X线检查线检查影像所见：

影像所见：

胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。

右下肺野可见小片状渗出影，其内密度欠均匀病灶边缘欠清，余肺野清晰，两肺门影正常，心脏大小正常。

气管纵隔居中，膈面光整，肋膈角锐利其余未见明显异常。

诊断意见：

诊断意见：

右下肺野空洞型肺结核复查，请与原片对照。

2013年3月13日在我院行双髋关节双髋关节X线检查线检查影像所见：

影像所见：

骨盆端骨盆端正骨质完整，正骨质完整，连续性存在，连续性存在，髋关节间隙正髋关节间隙正常，未见明显常，未见明显异常征象。

异常征象。

诊断意见：

诊断意见：

骨盆骨骨盆骨质未见明显异质未见明显异常征象。

常征象。

2013年3月13日在我院行双小腿双小腿X线检查线检查影像所见：

影像所见：

左、右胫腓骨中下段骨质完整，骨皮质光滑，连续性存在，双踝关节间隙正常，未见明显异常征象。

诊断意见：

诊断意见：

左、右胫腓骨中下段骨质未见明显异常征象。

讨论o病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无典型结核中病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无典型结核中毒症状，住院时体温及血液毒症状，住院时体温及血液WBC升高。

升高。

o相距相距1月两次月两次X线片肺部病灶表现相似，为右肺中叶片状线片肺部病灶表现相似，为右肺中叶片状边缘模糊密度增高病灶内见空洞影，边缘模糊密度增高病灶内见空洞影，2013年年3月月13日在日在我院行胸部我院行胸部X线检查线检查CT片所示病灶及其内宽度形态、大小、片所示病灶及其内宽度形态、大小、数量、内部情况及病灶边缘表现有明显改变，主要表现为数量、内部情况及病灶边缘表现有明显改变，主要表现为以肺实质渗出和坏死征象为主。

相距以肺实质渗出和坏死征象为主。

相距2月来胸部病灶以外月来胸部病灶以外纤维增生病灶不多，且无显著增加。

纤维增生病灶不多，且无显著增加。

o2013-3-8双髋关节平扫及增强扫描见两侧髋臼、股骨干双髋关节平扫及增强扫描见两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质长短不一及右侧股骨头骨质长短不一T1、等长、等长T2信号影，病灶边信号影，病灶边缘明显不均匀强化，病灶内部无强化；双髋关节腔内积液缘明显不均匀强化，病灶内部无强化；双髋关节腔内积液稍增多。

稍增多。

o2013年年3月月13日在我院行双髋关节日在我院行双髋关节X线检查见右侧髋臼线检查见右侧髋臼上方、股骨干有明显骨质破坏及周围少量骨质增生，但报上方、股骨干有明显骨质破坏及周围少量骨质增生，但报告中未提及。

告中未提及。

影像诊断总结：

o诊断依据诊断依据：

病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无典型结核中毒症状，住院时体温及血液典型结核中毒症状，住院时体温及血液WBC升高；相距升高；相距2月月3次肺部次肺部X线片右肺中叶病灶主要呈片状边缘模糊密度增高影，线片右肺中叶病灶主要呈片状边缘模糊密度增高影，以及其内空洞影形态、大小、数量、内部情况有明显改变，病以及其内空洞影形态、大小、数量、内部情况有明显改变，病灶边缘主要呈侵润表现，病灶以外纤维增生病灶不多，且无显灶边缘主要呈侵润表现，病灶以外纤维增生病灶不多，且无显著增加；双髋关节著增加；双髋关节MRI检查见两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头检查见两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质炎性异常信号表现；骨质炎性异常信号表现；右侧髋臼上方、股骨干有明显骨质破坏右侧髋臼上方、股骨干有明显骨质破坏及周围少量骨质增生及周围少量骨质增生。

o诊断结论：

诊断结论：

综上所述，多考虑全身感染性病综上所述，多考虑全身感染性病灶，脓毒血症形成可能，并发结核感染不除外。

灶，脓毒血症形成可能，并发结核感染不除外。

o建议：

建议：

作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。

作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。