结肠癌的临床诊断与治疗.pptx

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结肠癌的临床诊断与治疗昆医附一院干疗外科陈晔解剖回顾（ANATOMICALREVIEW）组成：

盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠结肠全长平均约150cm（120-200cm）三个解剖标识：

结肠袋、肠脂垂、结肠带横结肠和乙状结肠位于腹膜内升结肠和降结肠为腹膜间位器官肠壁由外到内分为：

浆膜层、肌层、粘膜层结肠的血管发自肠系膜上动脉回回结肠动脉脉、右右结肠动脉脉、中中结肠动脉脉以脾曲为界分为左半结肠和右半结肠由肠系膜下动脉发出左左结肠动脉脉、乙状乙状结肠动脉脉右半结肠经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉回流至门静脉静脉左半结肠静脉结肠中动脉结肠右动脉回结肠动脉结肠左动脉乙状结肠动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉结肠的淋巴结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中央淋巴结中间淋巴结结肠的神经支配副交感神经：

迷走神经支配右半结肠、盆腔神经支配左半结肠；交感神经：

肠系膜上神经丛支配右半结肠、肠系膜下神经丛支配左半结肠。

结肠癌结肠癌（CARCINOIMAOFCOLON）l恶性肿瘤发病率居第三位l恶性肿瘤致死率居第五位10.25/10万人，目前逐年上升l根治术后5年生存率60-80%lTNM-I期根治术后5年生存率达90%lTNM-II期根治术后5年生存率小于5%病因：

病因：

病因不清，与下列敏感因素有关饮食与致癌物质结肠慢性炎症遗传因素癌前病变其它系统恶性肿瘤病理分型组织学分型溃疡型隆起型浸润型胶样型腺癌腺鳞癌组织学BRODERS分型扩散及转移方式直接浸润淋巴转移血行转移种植转移三个方向：

浅向深层环状浸润沿纵轴浸润1、沿结肠上-结肠旁-中间-中央淋巴结方向转移，逐级扩散侵入静脉，进入门静脉，转移至肝、肺、骨和脑。

结肠梗阻和手术时的挤压易造成血行转移常见大网膜和肿瘤周围腹壁播散，种植于卵巢，Krukenbergs瘤继发腹水，经腹水播散临床分期Dukes分期：

1932年首次提出，目前仍在不停完善中。

TNM分期：

见下表TTNNMMT0NxMxTis原位癌N0无淋巴结转移M0无T1粘膜下层N11-3个M1有T2固有肌层N2等于或大于4个T3浆膜下层或未被腹膜覆盖的周围组织T4穿透腹膜脏层，侵犯其他器官0期TisN0M0I期T12N0M0IIA期T3N0M0IIB期T4N0M0IIIA期T12N1M0IIIB期T34N1M0IIIC期任何T、N2M0IV期任何T、任何N、M1临床表现及诊断：

右半结肠癌：

腹痛、贫血、腹部肿块左半结肠癌：

腹痛、便血、腹部肿块1.结肠癌是一种适合于筛查的疾病；2.通过早期切除腺瘤性息肉，可预防结肠癌；3.筛查方法包括大便潜血实验和肠镜检查。

4.如果早期发现结肠癌，可显著提高生存率治疗手手术切除：

左半切除：

左半结肠切除、右半切除、右半结肠切除、横切除、横结肠切除切除化化疗：

术前化前化疗；术后化后化疗放放疗目前常用目前常用“三明治三明治”疗法：

法：

术前照射前照射+手手术+术后照射后照射分子靶向治分子靶向治疗生物免疫治生物免疫治疗结肠癌的内镜治疗1.1.套圈手术：

适用于早期结肠癌；套圈手术：

适用于早期结肠癌；2.2.粘膜下切除：

粘膜下切除：

EMREMR、ESDESD，主要用于，主要用于扁平息肉和扁平息肉和TT11（粘膜下）期肿瘤；（粘膜下）期肿瘤；3.3.内镜治疗时应高度重视切除创面基底内镜治疗时应高度重视切除创面基底部的组织病理活检，如发现癌细胞，部的组织病理活检，如发现癌细胞，提示肿瘤残留，应行开放手术。

提示肿瘤残留，应行开放手术。

结肠癌的手术治疗手术切除的原则：

手术切除的原则：

1.距离：

一般要求距肿瘤边缘10cm10cm2.范围：

结肠、全部系膜、大网膜、供血动静脉、淋巴结、手术方式及内容：

手术方式及内容：

1.右半结肠切除术（righthemicolectomy）：

a。

病变位于盲肠、升结肠、结肠肝曲都应行次术式b。

切除范围：

回肠（10-20cm），盲肠、升结肠、横结肠右半部、大网膜、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、血管根部淋巴结（中央组）、肠系膜。

c。

无法切除时可行回-横结肠吻合术，解除梗阻。

结肠癌的手术治疗2.横结肠切除术:

（transversecolonresection）a。

病变位于：

横结肠肝曲、脾曲应行此术式b。

切除范围：

横结肠、肠系膜、大网膜、部分升结肠、部分降结肠、相应动静脉分（属）支、淋巴结。

3.左半结肠切除术:

（lefthemicolectomy）a。

病变位于：

结肠脾曲、降结肠、乙状结肠应行此术式b。

切除范围：

横结肠左半、降结肠、乙状结肠、相应肠系膜、左半大网膜、结肠左动脉、乙状结肠动脉、淋巴结；c。

部分乙状结肠癌，病变较小，位于乙状结肠中部，且乙状结肠较长，可单纯行乙状结肠切除术。

谢谢！