细菌耐药趋势及抗菌药治疗.ppt

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细菌耐药趋势及抗菌药治疗细菌耐药趋势及抗菌药治疗李光辉李光辉复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院感染管理科复旦大学华山医院感染管理科1BADBUG,NODRUG,NOESKAPEEEnterococcusnterococcusSStaphylococcustaphylococcusKKlebsiellalebsiellaAAcinetobactercinetobacterPPseudomonasseudomonasEEnterobacternterobacter2NewantibacterialagentsapprovedintheUnitedStates,198320073中国细菌产ESBL现状及抗菌治疗n我国细菌产ESBL现状n产ESBL菌感染的抗菌治疗4上海地区上海地区ESBLs发生率逐年上升发生率逐年上升Percent%5CHINET产产ESBLs菌的检出率菌的检出率20052007年年汪复.2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国抗感染与化疗杂志.2006;6:

289汪复.2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8:

1汪复.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8:

321.6社区感染菌中产ESBLs情况n社区获得性感染中社区获得性感染中ESBL产生率产生率n大肠埃希菌大肠埃希菌E.coli,16%n肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌K.pneumoniae,17%LingTK.AAC2006;50:

3747RatesofESBL-producingE.coliandK.RatesofESBL-producingE.coliandK.pneumoniaepneumoniaefromfromCommunity-onsetCommunity-onset（DatafromSMART48hinChina）（DatafromSMART48hinChina）48hours2002年年2003年年2004年年2005年年2006年年2007年年E.coli6566656012197E.coliwESBL3191673335Precentage5%29%25%12%27%36%K.pneumoniae253117244046K.pneumoniaewESBL455277Precentage16%16%29%8%18%15%8UrbnekK,etal.JClinPharmTher.2007;32（4）:

403-8.199719981999200020012002200320042005ESBLs（+）肺炎克雷伯菌发生率的增加与第三代头孢菌素使用率增加相关DDD*/每每100床位床位-天天3.02.52.01.51.00.50.0201612840耐药菌株百分率（耐药菌株百分率（%）三代头孢菌素使用率三代头孢菌素使用率耐药的耐药的ESBLs（+）肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示：

年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示：

*DDD=限定日剂量9喹诺酮类药物使用与产ESBLs大肠埃希菌感染的相关性n一项西班牙的病例一项西班牙的病例-对照研究，分析产对照研究，分析产ESBLs大肠大肠埃希菌导致社区获得性感染的潜在危险因素埃希菌导致社区获得性感染的潜在危险因素n结果：

结果：

n结论：

结论：

喹诺酮类药物的使用是导致产喹诺酮类药物的使用是导致产ESBLs大肠大肠埃希菌感染的危险因素之一埃希菌感染的危险因素之一使用抗菌使用抗菌药物药物ESBLs（+）患者患者（n=49）ESBLs（-）对照者对照者（n=98）优势比优势比P值值氟喹诺酮氟喹诺酮41%5%12.860years2.65Diabetes2.5711上海地区大肠埃希菌的耐药性变迁上海地区大肠埃希菌的耐药性变迁1.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率1%2.头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿3.两种复方制剂的耐药率两种复方制剂的耐药率10%4.对环丙沙星的耐药率高对环丙沙星的耐药率高122007CHINET6527株大肠埃希菌耐药率（株大肠埃希菌耐药率（%）对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（10%）13江西省江西省2006-2007年年342株大肠埃希菌株大肠埃希菌的耐药率的耐药率耐药率（%）亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉头孢曲松氨苄西林/舒巴坦14大肠埃希菌的大肠埃希菌的ESBLs检出率为检出率为55.0研究设计：

中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。

按统一方案、统一方法（Kirby-Bauer法）和判断标准（CLSI2007版）进行细菌耐药性监测。

耐药率（%）2007年中国年中国CHINET6527株大肠埃希菌的耐药率株大肠埃希菌的耐药率16汪复.中国抗感染与化疗杂志2008；8（5）：

325-333。

15上海地区克雷伯菌属的耐药性变迁上海地区克雷伯菌属的耐药性变迁1.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率1%2.头孢吡肟的耐药率低于头孢他啶，和两种复方制剂相仿，耐药率头孢吡肟的耐药率低于头孢他啶，和两种复方制剂相仿，耐药率25%3.对环丙沙星的耐药率有增高趋势对环丙沙星的耐药率有增高趋势162007CHINET3258株克雷伯菌属细菌耐药率株克雷伯菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低（10%）哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低（17%）17江西省江西省2006-2007年年156株肺炎克雷伯株肺炎克雷伯菌的耐药率菌的耐药率耐药率（%）亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉头孢曲松氨苄西林/舒巴坦18肺炎克雷伯菌的肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率检出率45.1研究设计：

中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。

按统一方案、统一方法（Kirby-Bauer法）和判断标准（CLSI2007版）进行细菌耐药性监测。

耐药率（%）2007年中国年中国CHINET3244株肺炎克雷伯菌的耐药率株肺炎克雷伯菌的耐药率16汪复.中国抗感染与化疗杂志2008；8（5）：

325-333。

192007年年CHINET548株变形杆菌属的耐药率（株变形杆菌属的耐药率（%）对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（10%）20江西省江西省2006-2007年年27株奇异变形杆菌株奇异变形杆菌的耐药率的耐药率耐药率（%）亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢唑啉头孢曲松212007年年CHINET415株奇异变形杆菌株奇异变形杆菌的耐药率的耐药率222007年年CHINET1231株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（15%）23江西省江西省2006-2007年年42株阴沟肠杆菌株阴沟肠杆菌的耐药率的耐药率耐药率（%）亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉头孢曲松氨苄西林/舒巴坦242007CHINET12637株肠杆菌科细菌耐药率（株肠杆菌科细菌耐药率（%）25产ESBL菌株感染的抗菌药物选择n碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物为最有效的药物n根据药敏可选用酶抑制剂合剂根据药敏可选用酶抑制剂合剂（头孢哌酮头孢哌酮/舒巴舒巴坦、哌拉西林坦、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦）、头霉素类、氨基糖、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）星、左氧氟沙星等）nESBLs阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南类及氨曲南（是否可选用头孢他啶及第四代头是否可选用头孢他啶及第四代头孢菌素目前有争议孢菌素目前有争议）26产产ampC酶菌株抗菌药物选择酶菌株抗菌药物选择n肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸菌属、摩根肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸菌属、摩根菌属等菌属等n治疗治疗n碳青霉烯类碳青霉烯类:

对对AmpC酶稳定，治疗产酶稳定，治疗产AmpC酶菌株感染疗效可靠酶菌株感染疗效可靠n第四代头孢菌素第四代头孢菌素:

对对AmpC酶稳定，但许多酶稳定，但许多肠杆菌科细菌常同时产肠杆菌科细菌常同时产ESBLs，疗效受影响疗效受影响nFQnAG27糖非发酵菌耐药现状及抗菌治疗28糖非发酵菌糖非发酵菌Non-fermentersn假单胞菌属假单胞菌属n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosan不动杆菌属不动杆菌属n鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌Acinetobacterbaumanniin窄食单胞菌属窄食单胞菌属n嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonasmaltophilian产碱杆菌属产碱杆菌属n粪产碱杆菌粪产碱杆菌Alcaligenesfaecalisn伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属n洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌Burkholderiacepacian黄杆菌属黄杆菌属（金黄杆菌属金黄杆菌属）n脑膜败血黄杆菌脑膜败血黄杆菌Flavobacteriummeningosepticum（脑膜败血金黄杆菌脑膜败血金黄杆菌Chryseobacteriummeningosepticum）30什么是糖非发酵菌？

nNotasinglebacteriumnNotaspeciesofbacterianAgroupofbacteriumspecieswithsamecharacteristics31Importanceofnon-fermentersn糖非发酵菌的临床糖非发酵菌的临床分离率分离率上升明显上升明显n糖非发酵菌耐药性高糖非发酵菌耐药性高n对许多抗菌药物天然耐药对许多抗菌药物天然耐药n对原有效药物的耐药性上升迅速对原有效药物的耐药性上升迅速n出现泛耐药菌株出现泛耐药菌株Pan-resistantn临床治疗困难、病死率高临床治疗困难、病死率高32Percentageofnon-fermentersinGram-negativebacilliinShanghaihospitals（WangF,etal.IntJAntimicrobAgents2003;22:

444）1460163212151171136916612028302832753005524256564818581956656616YearYearNoofstrainsNoofstrains33PercentageofS.maltophiliainnon-fermentersinShanghaihospitals（WangF,etal.IntJAntimicrobAgents2003;22:

444）12173547138203271323581751448583573774YearYearNoofstrainsNoofstrains342007CHINET革兰阴性菌菌种分布革兰阴性菌菌种分布细菌细菌株数株数细菌细菌株数株数大肠埃希菌大肠