神经第一节-解剖与基本病变.ppt

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颅脑影诊基础颅脑影诊基础解剖基础与基本病变解剖基础与基本病变检查技术nX线：

观察颅骨、脊椎骨质nCT：

最主要、最基本的方法。

可做增强nMRI：

可三维观察，可做颅内血管MRAnDSA：

观察血管造影n不同的检查方法各有什么优劣之处？

大体解剖基础大体解剖基础影像解剖学基础影像解剖学基础n中央沟位于头颅前后径的中部,分隔额、顶叶，为大脑凸面最深的一条脑沟,常有两条（中央前、后沟）沟伴行，三沟分两回：

中央前回宽而厚躯体运动中枢中央后回窄而薄躯体感觉中枢n顶枕沟大脑半球内侧部,胼胝体后方最深的一条脑沟，为顶、枕叶在内侧面的分界,后方为枕叶,为视觉中枢n距状裂位于顶枕沟后方,其上下的皮质为视觉皮质区正常颅脑CT的解剖结构n如何分辨左右、前后？

n正常颅脑的CT横断解剖中，有810个经典层面，是以OM线为基准，逐步向颅顶扫描n颅脑的主要结构有哪些？

n这些主要结构都在那个层面来观察呢？

颅脑CT正常表现n1基基线线（眶眶耳耳线线）上上10mm颅颅底底层层面面：

由由前前向向后后可可见见眼眼眶眶顶顶部部、蝶蝶窦窦、颅颅中中窝窝、枕枕大大孔孔等等颅颅底结构。

底结构。

颅脑CT正常表现n2基基线线上上20mm蝶蝶鞍鞍层层面面：

可可见见垂垂体体窝窝、岩岩锥锥及及内内耳耳道道、第第四四脑脑室室、桥桥脑脑池池及及颅颅前前、中中和和后后窝窝脑脑组组织织。

重重点点观观察察垂垂体体及及后颅窝病变。

后颅窝病变。

颅脑CT正常表现n3基基线线上上30mm鞍鞍上上池池层层面面：

鞍鞍上上池池呈呈五五角角或或六六角角形形低低密密度度脑脑脊脊液液间间隙隙，增增强强扫扫描描上上，脑脑底底动动脉脉环环位位于于鞍鞍上上池池周周围围。

鞍鞍上上池池、环环池池、四四叠叠体体池池包包绕绕部分为中脑。

部分为中脑。

颅脑CT正常表现n4基基线线上上40mm第第三三脑脑室室前前部部层层面面：

重重点点观观察察三三脑脑室室前前部部，内内囊囊、基基底底节节和和丘丘脑区。

脑区。

颅脑CT正常表现5基基线线上上50mm（第第三三脑脑室室后后部部）基基底底节节层层面面：

此此层层面面除除重重点点观观察察内内囊囊、基基底底节节和和丘丘脑脑区区外外，也也是是观观察察第第三三脑脑室室后后部部及及松松果果体体区区的重点层面。

的重点层面。

颅脑CT正常表现n6基基线线上上60mm侧侧脑脑室室体体部部层层面面：

此此层层面面可可观观察察侧侧脑脑室室体体部部、三三角角区区和和后后角角。

增增强强扫扫描描可可见见直直窦窦、上上失失状状窦窦后后部部、大大脑脑镰镰和和脉脉络络膜膜丛丛强化显影。

强化显影。

颅脑CT正常表现n7基基线线上上70mm侧侧脑脑室室顶顶部部层层面面：

侧侧脑脑室室顶顶、大大脑脑纵纵裂裂、脑脑皮皮质质和和髓髓质质等等显显示示清清楚楚，皮皮质质包包绕绕的的髓髓质质区区称称为为半半卵卵圆圆中心。

中心。

颅脑CT正常表现n8基基线线上上80100mm脑脑室室上上层层面面：

重重点点观观察察中中央央沟沟及及附附属属前前、后沟后沟颅脑疾病的基本影像表现1、实质密度的异常：

CT平扫：

低密度高密度等密度混杂密度CT增强：

均匀强化、不均匀强化、环形强化、不强化n脑室、脑沟的异常：

占位效应、脑萎缩、脑积水n颅骨的异常：

形态、密度、原发、继发颅脑异常CT表现11、CTCT平扫平扫下脑实质下脑实质密度异常密度异常

（1）低密度：

）低密度：

见见于于脑脑炎炎、梗梗塞塞、囊囊肿肿、水水肿肿和脓肿等。

和脓肿等。

颅脑异常CT改变

（2）高密度：

）高密度：

见于新鲜出见于新鲜出血、钙化、血、钙化、富血管性肿富血管性肿瘤。

瘤。

颅脑异常CT改变（3）等密度：

）等密度：

见见于于某某些些肿肿瘤瘤、血血肿肿、血血管管性性病病变变等等。

诊诊断断常常借借助助脑脑室室及及脑脑池池变变形形与与移移位位等等间间接接征征象象来来判判断断病病变存在。

变存在。

颅脑异常CT改变（4）混杂密）混杂密度：

上述度：

上述各种密度各种密度病灶混合病灶混合存在存在。

颅脑异常CT改变CT增强扫描下脑实质密度异常n

（1）均匀性强化：

常见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。

n

（2）非均匀性强化：

见于脑胶质瘤、血管畸形等。

n（3）环状强化：

见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。

n（4）无强化：

见于钙化、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。

脑脑膜膜瘤瘤均均匀匀强强化化胶质瘤不均匀强化胶质瘤不均匀强化脑转移瘤的环形强化脑转移瘤的环形强化2、脑实质的其他异常变化n脑肿胀n脑水肿n脑脓肿n脱髓鞘n钙化与骨化急性外伤至脑肿胀合并右颞、左额脑挫裂伤、左侧硬膜外血肿、右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血急性脑梗塞左侧脑肿胀异染性脑白质营养不良性脑病至脱髓鞘颅脑异常CT改变3、脑室、脑沟系统变化n

（1）占位效应：

局部受压、变窄或闭塞，中线结构向对侧移位。

n

（2）脑萎缩：

脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，脑沟加深，范围为局限性或弥漫性；n（3）脑积水：

交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。

脑出血至脑室受压变形脑出血至脑室受压变形颅内占位颅内占位扩展阅读：

脑积水扩展阅读：

脑积水n脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称n其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。

多发生在两岁之内的婴儿n可分为交通性和非交通性（梗阻性）脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性（梗阻性）是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞颅脑异常CT改变4、颅骨骨质改变

（1）原发颅骨病变：

如骨折、炎症和肿瘤等；

（2）继发于颅内病变：

如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。

额骨骨折额骨骨折冠状缝分离冠状缝分离蛛网膜囊肿致左额骨局部变薄蛛网膜囊肿致左额骨局部变薄左听神经瘤至内听道扩张、破坏左听神经瘤至内听道扩张、破坏重点总结n急诊可疑脑出血，应尽快安排检查头颅MRI，这个做法正确吗？

n正常人脑分为几叶？

如何来定位n正常颅脑的断层解剖n在颅脑异常影像表现中，高密度影常见于什么疾病，低密度影呢？