组织胚胎与病理学-子宫内膜.ppt

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子宫壁的组织结构子宫壁的组织结构卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节调节科研选题（子宫内膜篇）科研选题（子宫内膜篇）迟昆萍迟昆萍副教授副教授昆明理工大学医学院昆明理工大学医学院病理教研室病理教研室2015-5-132015-5-13子宫的解剖结构子宫底部和体部的组织结构nn内膜内膜:

由上皮和固有层构成由上皮和固有层构成nn肌层：

肌层：

主要为平滑肌主要为平滑肌内内外：

粘膜下层、中间层外：

粘膜下层、中间层（富含血管）和浆膜下层（富含血管）和浆膜下层nn外膜：

外膜：

为浆膜为浆膜子宫内膜的结构上上皮：

单层柱状，含分泌细胞和纤毛细胞皮：

单层柱状，含分泌细胞和纤毛细胞固有层：

结缔组织内含基质细胞、子宫腺和血固有层：

结缔组织内含基质细胞、子宫腺和血管管nn分层：

分层：

功能层功能层（致密层和海绵层致密层和海绵层）：

随月经周期脱落，含随月经周期脱落，含螺旋动脉螺旋动脉基底层：

不随月经周期脱落，含基底动脉基底层：

不随月经周期脱落，含基底动脉基底层基底层功能层功能层子宫内膜的分层子宫内膜的结构子宫内膜的结构nn子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。

功能层：

内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。

基底层：

为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。

月经周期月经周期月经是一个妇女在整个生殖生命中，周期性的月经是一个妇女在整个生殖生命中，周期性的子宫内膜脱落出血经子宫内膜脱落出血经阴道阴道排出。

每隔一个月左排出。

每隔一个月左右，右，子宫内膜子宫内膜发生一次增厚，血管增生、发生一次增厚，血管增生、腺体腺体生长分泌以及子宫内膜坏死脱落并伴随出血的生长分泌以及子宫内膜坏死脱落并伴随出血的周期性变化，这种周期性变化，这种生理生理上的循环周期上的循环周期月经的形成月经的形成nn1、激素nn月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的nn2、子宫内膜nn周期性的变化激素对子宫内膜的影响激素对子宫内膜的影响nn周期中的月经期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促性腺激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。

此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期nn黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。

此期中雌激素与孕激素水平均升高nn雌激素与孕激素水平均升高。

这对下丘脑和腺垂体产生负反馈抑制加强的作用，因而使排卵刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。

子宫内膜失去这二种激素的支持而剥落、出血，即发生月经下丘脑垂体卵巢内分泌和子宫内膜周期性变化的关系下丘脑垂体卵巢内分泌和子宫内膜周期性变化的关系月经周期月经周期nn卵泡期nn排卵nn黄体期卵泡期nn从月经来潮的第一天延伸至排卵前（LH）高峰前一天，这段时间大概是12-22天，因每个人的体质不同而有差异nn月经大约持续35天左右，到第7天的时候，脑下垂体会分泌荷尔蒙刺激卵子的发育，当卵子发育成熟后，脑下垂体开始分泌雌激素（estrogen），刺激一组330个卵泡的生长，这些卵泡是在前一周期最后几天为了加速生长而补充的，当FSH水平降低时，补充卵泡中的一个被选作排卵，它成熟随即排出，而其余的进入衰萎，第一阶段也就结束了。

排卵nn卵子成熟后，开始大量的分泌雌二醇，从而引起脑垂体剧烈的释放黄体刺激素。

这个释放现象平均发生在月经开始的第12天，会持续大约48小时的时间nn。

黄体刺激素的释放使卵子成熟，开始削弱卵巢中的卵泡膜。

这个过程的结果就是排卵：

释放成熟期的卵子（卵子是人体内最大的细胞，直径大约0.5毫米）。

至于哪边的卵巢左或是右排卵本质上是随机的黄体期nn每个人的时间大致都相同，也就是排卵日到下一次的月经来潮时，通常在排卵后的两周也就是14天左右就是月经来潮日。

nn黄体是卵泡在排卵后持续生长分裂最终在卵巢中形成的一种固体物质。

排卵期后，残余的卵泡在脑垂体的帮助下转换成了黄体。

nn黄体除了延续卵泡分泌雌激素的性质之外，还会在接下来的大约两周内分泌黄体酮。

nn黄体酮将增值型子宫内膜转换成可接受黄体酮将增值型子宫内膜转换成可接受胚胎植入胚胎植入的分泌型的分泌型子宫内膜，并会将身体体温提升。

如果卵子受精了，在子宫内膜，并会将身体体温提升。

如果卵子受精了，在胚胚胎植入胎植入之后，生长中的胚胎会向母体系统发送信息，通知之后，生长中的胚胎会向母体系统发送信息，通知母体系统它的存在。

最早期的信息由人绒毛膜促性腺激素母体系统它的存在。

最早期的信息由人绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）组成，医学上的）组成，医学上的验孕验孕就可以探测到这种激素。

这就可以探测到这种激素。

这个信号就会维持黄体持续分泌个信号就会维持黄体持续分泌黄体酮黄体酮。

nn但如果当时没有受孕或者没有但如果当时没有受孕或者没有hCGhCG的存在，黄体就会死亡的存在，黄体就会死亡并停止分泌黄体酮。

并停止分泌黄体酮。

黄体酮黄体酮的浓度降低则为下一个月经周的浓度降低则为下一个月经周期做好了准备条件。

黄体酮的收回则会导致子宫内膜的脱期做好了准备条件。

黄体酮的收回则会导致子宫内膜的脱落出血（称为黄体酮缩退性出血），并向脑垂体发送信息，落出血（称为黄体酮缩退性出血），并向脑垂体发送信息，卵泡刺激素的浓度随之提升，产生新一批的卵泡。

卵泡刺激素的浓度随之提升，产生新一批的卵泡。

子宫内膜周期性变化：

子宫内膜周期性变化：

nn月经期子宫内膜nn增生期子宫内膜nn分泌期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜月经期子宫内膜nn增生期子宫内膜:

增生早期子宫内膜增生中期子宫内膜增生晚期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生早期子宫内膜增生中期子宫内膜增生中期子宫内膜增生中期子宫内膜增生中期子宫内膜增生中期子宫内膜增生中期子宫内膜增生中期子宫内膜增生中期子宫内膜nn增生晚期子宫内膜增生晚期子宫内膜nn增生晚期子宫内膜增生晚期子宫内膜nn增生晚期子宫内膜增生晚期子宫内膜分为:

nn早期nn中期nn晚期分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜nn分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜nn分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜nn分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜nn分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜nn分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜nn分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜nn分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜nn分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜nn分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜nn分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜nn分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜nn分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜nn分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜分泌晚期子宫内膜（三）卵巢和子宫内膜周期性变化（三）卵巢和子宫内膜周期性变化神经内分泌调节神经内分泌调节垂体垂体促性腺激素促性腺激素卵巢卵巢子宫子宫卵泡卵泡排卵排卵黄体黄体白体白体增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期（黄体酮）（黄体酮）下丘脑下丘脑雌激素雌激素孕激素孕激素（原始（原始生长生长成熟）成熟）雌激素雌激素孕激素孕激素FSHLH影响子宫内膜周期性变化的因素影响子宫内膜周期性变化的因素激素水平激素水平子宫内膜来源的细胞因子：

子宫内膜来源的细胞因子：

EGFEGF、PDGFPDGF、IGFIGF、血管活性物质和血管生成因子、血管活性物质和血管生成因子、血管活性物质和血管生成因子、血管活性物质和血管生成因子雌激素、孕激素雌激素、孕激素雌激素、孕激素雌激素、孕激素激素水平激素水平nn下丘脑促性腺释放激素（GnRH）nn垂体分泌LH与FSHnn卵泡排出卵细胞后变为黄体。

在LH的作用下，黄体细胞分泌大量孕激素与雌激素子宫内膜细胞因子nn表皮生长因子及其受体：

表皮生长因子（EGF）主要分布于子宫腔上皮和腺上皮以及间质细胞中，并呈周期性变化。

其生理作用在于：

刺激子宫内膜腺上皮和间质的增生，并在孕激素的协同作用下使间质发生分化；作用于细胞表面的受体，迅速刺激络氨酸磷酸化，促进子宫内膜PGE2的释放nn血小板生长因子：

血小板生长因子主要来源于子宫内膜间质细胞。

它可刺激间质细胞本身或其临近上皮细胞的增生，因此具有自分泌和旁分泌的作用。

同时，PDGF可增强EGF的细胞增生作用。

nn胰岛素样生长因子：

通过原位杂交技术发现，胰岛素样杂交因子（IGF1、IGF2）的mRNA广泛分布于子宫内膜上皮、间质和肌层细胞，其合成受雌激素而不是孕激素的调节。

雌激素对内膜的影响雌激素对内膜的影响（子宫内膜增厚）（子宫内膜增厚）nn一、内源性雌激素所致内源性雌激素所致nn二、外源性雌激素所致外源性雌激素所致nn不排卵：

在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。

40岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期；基础体温测定结果70%为单相型。

故大多数患者无排卵。

内源性雌激素内源性雌激素nn肥胖：

在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响内源性雌激素内源性雌激素nn内分泌功能性肿瘤：

内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。

垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

内源性雌激素内源性雌激素nn雌激素替代疗法（雌激素替代疗法（EstrogenreplacementtherapyEstrogenreplacementtherapyERTERT）：

围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而）：

围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有有更年期综合征更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。

因而等。

因而ERTERT逐渐被广泛应用，并已取得很好的逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。

但是，效果。

但是，ERTERT单有雌激素，会刺激单有雌激素，会刺激子宫内膜子宫内膜增生增生。

单用雌激素一年，即可有。

单用雌激素一年，即可有20%20%妇女子宫内妇女子宫内膜增生（膜增生（Woodruff1994Woodruff1994），而），而ERTERT的应用，常常的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。

子宫内膜癌的发生。

外源性雌激素外源性雌激素nn他莫昔芬的应用：

他莫昔芬（TamoxifenTAM）有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。

在雌激素低的条件下，TAM