高血压性心脏病文档格式.docx

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早期临床表现：

早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如心悸、头痛等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。

随高血压病程的进展，病人逐渐出现早期在左心室向心性肥厚而无扩大阶段，血压升高、脉搏洪大、心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进；

在左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左下扩大，心尖部第一心音增强，主动脉瓣区第二心音呈高亢金属调；

病程进一步发展，当左心室明显扩大，主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂音，可闻及第四心音及各种心律失常如心房纤颤、早搏等。

晚期临床表现：

高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。

心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。

由此可见，高血压与心衰（特别是左心衰）关系密切，是损害心脏舒张功能和收缩功能的主要疾病之一。

由高血压引起的心衰的临床特点如下：

1、由于左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：

（1）出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；

（2）平卧时出现气急，坐起后即好转；

（3）活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒。

2、左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为：

（1）紫绀；

（2）颈静脉明显充盈；

（3）右上腹疼痛，并有肝肿大；

（4）双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；

（5）少尿，多出现于心衰失代偿期；

（6）中老年人常出现脑血管疾病。

诊断依据

1、有长期高血压病史。

2、在心功能代偿期仅有高血压的一般症状；

当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心原性哮喘，甚至发生急性肺水肿；

久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。

3、体格检查发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或（和）主动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音，左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。

全心衰竭时，皮肤粘膜重度紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、水肿及出现胸、腹腔积液等。

4、心电图检查有单侧或双侧心室肥大及（或）劳损，P波增宽或出现切迹，V1导联中P波终末电势（PTF-V1）增大，各种心律失常等。

胸部X线检查有主动脉纡曲扩张，左心室或全心扩大，肺间隔线出现，肺淤血等。

超声心动图示单侧心室或双侧心室肥厚扩大，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣返流，射血分数降低等。

影像学表现（拍片显示）:

多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。

典型高心病X线表现：

主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。

如左室增大显著可见左房亦增大，左室功能不良时，则出现肺淤血等

心脏结构一览图；

相继右室亦增大．一般x线所示左室肥厚与心电图、超声心动图结果不全一致，应重视多指标进行考虑。

1、单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。

X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。

2、血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：

（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态。

（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。

左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。

3、左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。

4、心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。

5、超声心动图：

可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。

6、MRI：

能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。

鉴别诊断

需与主动脉瓣关闭不全鉴别。

疾病治疗:

高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。

尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。

对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。

使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。

对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。

同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。

对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神刺激等；

对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物，利尿，强心治疗。

心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。

若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。

[1]血压高会造成心脏后负荷增加。

你可以理解为心脏的负担加大,做的功增大了，虽然都可以代偿，但是日久天长会对心脏功能造成伤害。

所以关键是控制血压，但是也别控制的太低，在正常的上限（140/90）比较理想。

左右心室是心脏四个腔中的两个，是两个最重要的泵站.还有两个心房，全身的血都是通过心室泵出来的。

中药治疗:

中医验方孔氏高心病特效验方——高心病康复汤。

基本方：

首乌20g白芍20g炒杜仲20g黄柏15g钩藤30g罗布麻30g玉竹15g夏枯草30g泽泻30g桂枝10g附子6g党参30g茯苓20g黄芪25g法半夏12g丹参15g杏仁15恶寒四肢厥冷汗出者,去党参加红参30g附子可加大至40g等四十余味名贵药材根据患者病情辨证施治

服用方法：

水煎服，每付煎3次，兑一块，分3次服，每日服3次，15付一个疗程。

灵芝治疗:

灵芝制剂能降低高血压患者的血压，改善高血压病患者的自觉症状，特别是与常规应用的降压药合用时有协同作用，使血压更易控制，并使毛细管袢密度、直径和红细胞流速增加，血黏度降低，微循环改善。

此外。

灵芝制剂的调节血脂作用亦有利于防治高血压病及其合并症。

药理研究发现，灵芝确有降压作用，在自发性高血压大鼠，给予灵芝菌丝体粉，可明显降低血压，同时血浆及肝脏中的胆固醇含量也降低。

最近的一项研究还发现，灵芝多糖可降低实验性高血压大鼠主动脉平滑肌中超氧化物的含量，并使高血压大鼠主动脉平滑肌中过高的氧自由基水平降至正常水平，减低的超氧化物歧化酶（SOD）活性增强。

这表明灵芝的抗氧化与清除氧自由基作用也与其防治高血压病有关。

目前认为。

灵芝的降压作用主要与其所含三萜类成份有关，如从灵芝的70%甲醇提取物中获得的5个三萜类化合物—灵芝酸（ganodericacid）K、S，ganoderalA,ganoderal

A,和B均能抑制血管紧张素转换酶。

改酶活性增高，可至血压升高。

因此，灵芝所含三萜类机制血管紧张素转换酶活性可能与其降压作用有关。

疾病护理:

1、轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药；

恢复后可照常工作。

2、心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。

3、并在医生指导下用药。

4、经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。

疾病预防:

1、本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。

长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。

2、长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。

单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。

本病与高血压:

高血压对心脏的损害主要为心肌肥厚和冠状动脉改变，高血压的预后与所并发的心脏病变严重程度密切相关，高血压心脏病的主要治疗目标是逆转心肌肥大及冠状动脉的病变。

资料显示75%的心力衰竭是由高血压心脏病所致。

因此，对这类高血压患者应区别治疗：

1、对于未发生高血压心脏病的患者可行常规抗高血压治疗。

2、对合并无症状性高血压左心室肥厚的高血压患者，当其血流动力学代偿尚好时主要是预防心力衰竭的发生。

3、血管造影冠状动脉异常的高血压患者，在进行抗高血压治疗的同时可行冠脉搭桥术等重建血管的治疗，并增加抗冠心病治疗。

4、血管造影未见冠状动脉异常的高血压患者，如其有静息心电图异常或运动心电图耐量异常，或合并心绞痛，应行逆转高血压心肌肥大的治疗，同时可增加抗心绞痛的治疗。

5、当出现左心室偏心性肥厚、左心室功能受损时，应当注意心力衰竭的发生，此时应进行抗心力衰竭的治疗。

高血压心脏病的发生主要是由于血压的长期升高，因此在药物治疗的同时要注意休息，避免劳累，参加适当的工作和体育锻炼，避免其他能引起心脏负荷加重的原因。

继发性高血压患者在进行有效的抗高血压治疗的同时要注意对原发疾病的治疗。

总的来说，高血压心脏病的治疗原则是：

在未发生心脏病时应进行有效的降压治疗，当发生心力衰竭后，应积极治疗心力衰竭和控制血压，防止其他并发症的发生。

高血压心脏病治愈的标准是：

血压控制在正常范围内，同时心脏功能恢复至正常范围。

高血压患者的营养原则:

饮食治疗要适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管系统功能。

采用低脂肪低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量饮食。

1、能量：

因为体重每增加12.5kg，血压就会增加7-10mmHg，所以应该将体重控制在标准体重的范围内，体重减轻应该为每周1.0-1.5kg为宜。

2、蛋白质：

应该选用高生物价的优质蛋白，植物蛋白最好是占一半，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶等。

3、脂类：

多食用植物油，如豆油、花生油、玉米油、芝麻油等;

限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、乌贼鱼、脑髓等。

4、碳水化合物：

应该食用多糖，如淀粉、玉米、小米等，同时还有高膳食纤维，可以促进肠蠕动，加速胆固醇的排出。

葡萄糖、果糖和蔗糖应该少吃。

5、矿物质和微量元素：

（1）限制钠盐摄入：

实验证实，吃盐越多，高血压病患病率越高。

（2）补钾：

限制钠盐的时候要注意补钾。

多吃用含钾高的食物：

豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜等。

（3）补钙：

钙对高血压的治疗有一定的疗效，每天供给1000mg

左右。

多食用含钙多的食物：

黄豆、牛奶、花生、鱼虾、红枣、芹菜等。

6、维生素：

大剂量的维生素C可使胆固醇转化为胆汁酸排出体外，改善心功能和血液循环，多吃新鲜的蔬菜和水果。

能防治高血压病的食品

1、菌类：

灵芝、黑木耳、白木耳、香菇。

2、叶菜类：

芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等；

3、根茎类：

茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；

4、花、种子、坚果类：

菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心。

5、水产类：

海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；

6、动物类：

牛奶（脱脂）、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。

能防治高血压病的膳食：

1、灵芝饮品：

将灵芝切成碎片，放入锅中，加清水适量，文火炖2小时，取汤加蜂蜜，早晚各服用一次，可降血压。

2、煮熟鸡蛋，将鸡蛋清剥去吃了，将鸡蛋黄放入碗里，研碎，加适量醋，搅匀，吃下去。

长期服用，高血压者可以降低。

3、胡萝卜粥：

用鲜胡萝卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。

4、芹菜粥：

连根芹菜90g切碎，同粳米100g煮粥食用。

5、大蒜粥：

大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一会儿食用。

6、荷叶粥：

用鲜荷叶一张煎汤代水，同粳米100g煮粥经常食用。

7、葛根粉粥：

用葛根粉30g，粳米100g同煮为粥，作为早餐食用。

能防治高血压病的水果

1、苹果：

含有丰富的有机酸、果糖、果胶、纤维素及锂、溴、锌等微量元素。

具有防止血管硬化，防治动脉硬化和冠心病的功用。

近年来研究证实，多吃苹果特别有益于嗜盐过多的高血压患者。

2、西瓜：

西瓜有十几种营养素，对高血压有良好的治疗作用。

常用的方法有：

取西瓜翠衣9—12g，草决明9g，煎汤代茶饮，疗效甚好。

西瓜仁也是一味良好的降压利尿药。

西瓜有天然白虎汤之谓，又名寒瓜，故体质虚寒者不宜多食。

3、鲜梅：

富含酸质、枸橼酸、苹果酸、琥珀酸等营养物质，高血压头晕失眠，夜难入睡者，可取陈年炖梅3枚，（即乌梅和水微火加温炖制而成）、加适量开水炖服，有降压，安眠，清热生津作用。

4、柠檬：

柠檬富含的维生素C和维生素P，能增强血管弹性和韧性，缓解钙离子促使血液凝固，可预防和治疗高血压等心血管疾病。

柠檬马蹄汤：

新鲜柠檬1个带皮切片，马蹄（荸荠）5个削皮，共同煮汤，每日饮用1次。

中老年朋友经常饮用，可以预防高血压。

中医调养:

1、起居调养法：

（1）忌受寒：

受寒能使交感神经兴奋性增高，血管收缩，血压升高。

（2）注意穿戴适当：

穿戴过紧，可影响体表的血液循环，使血压升高。

（3）宜经常平卧休息：

当人从平躺转向站立时，由于地心引力的作用，心血排出量要减少30%～40%。

为了适应这一急剧变化，血管反射性地收缩、变窄，使其容量与心排血量相当。

这时可使血压升高。

（4）宜适当节制性生活：

性生活不仅使性神经处于高度兴奋状态，也使交感神经兴奋，血管收缩，心率加快，血压升高。

（5）忌大便干燥：

便秘患者在排便时腹压增加，会导致血压骤然上升，严重时可诱发脑溢血。

2、心理调养法：

（1）忌情绪波动：

愤怒、痛苦、恐惧等，均能使血压升高。

患者应学会用克制、转移、躲避或哭诉等方法来避免情绪波动。

（2）忌看惊险、凶杀的电影或电视，以免引起紧张、恐惧等不良情绪。

3、针灸调养法：

（1）体针：

如属肝阳上亢可选百会、风池、太冲、太溪、肝俞、肾俞，用泻法；

如属气血亏虚，选脾俞、足三里、百会、气海、膈俞、神门，用补法；

如属肾精不足，可选用肾俞、肝俞、气海、关元、太溪、三阴交、足三里，用补法；

如属痰浊中阻，可选中脘、章门、丰隆、公孙、头维、百会、内关、足三里，用平补平泻法。

每日1次，10次为1疗程。

休息2～3天后可做第2疗程治疗。

（2）耳针：

选耳尖或降压沟放血。

还可取心、额、皮质下、肝、交感为主穴，配以肾、外耳、枕，可用毫针刺法、埋针或耳穴贴压法。

（3）艾灸：

如证属肝阳上亢，取肝俞、曲池、太冲，配以风池、神门、三阴交；

如阴虚阳亢，取太溪、三阴交、足三里、太冲，配风池、内关、气海；

如痰湿壅盛，取阴陵泉、丰隆、足三里，配内关、风池。

每日施1～2次，每穴3～5壮，10天1疗程。

4、推拿调养法：

按摩推拿治疗仅适用于早、中期高血压，不适用于晚期高血压。

（1）取坐式，医者用五指拿法从前发际向后发际缓慢移动，操作5～8遍。

（2）用大拇指按揉两侧太阳穴。

（3）点揉颈后的风池穴，以出现酸胀感为度。

（4）俯卧，用拇指平推背部脊柱两侧肌肉，从上向下，约5分钟。

（5）仰卧，医者用掌根揉摩整个腹部5分钟。

（6）点按梁门穴，着重点按右梁门穴1～3分钟，此穴为降血压之要穴。

（7）医者立于患者头部前，用双掌从太阳穴向风池穴推3～5次，随后用双手五指交替抓拿头顶及头侧5～8次。

（8）指揉内关、足三里、神门、合谷、三阴交、曲池、神门等穴。

（9）搓揉足底涌泉穴半分钟。

（10）取坐式，医者立于患者身后，拿肩井、搓肩背各半分钟。

（11）患者自己可用两手手指抹前额数分钟，随后用手掌擦头部两侧，持续1分钟。

5、体育调养法：

（1）宜练太极拳。

体育锻炼能通过增强体质达到防病治病之目的，但大运动量锻炼或剧烈运动会增加体内氧的消耗，会使血压骤然升高，不利于高血压的治疗。

太极拳是一种动静结合、刚柔相济的独特养生方法，对高血压患者非常适宜。

（2）宜常作“气健运动”。

“气健运动”是指一些促进人体使用氧气的运动，包括多种轻量的健身运动，如慢跑、踩“静止脚踏车”及原地慢跑等。

“气健运动”有降血压作用，但只限于温和性的血压偏高。

如病情严重，不宜作这种运动。

6、其他调养方法：

（1）拔罐：

肝阳上亢，取太阳、肝俞；

肾精不足，取脾俞、肾俞；

气血不足，取气海、心俞、脾俞；

痰浊中阻取肺俞、脾俞。

选用与拔罐部位相宜的火罐，一般留罐3～5分钟，每日1次，7次为1疗程。

（2）气功疗法：

练强壮功。

采用坐式或站式，静呼吸或深呼吸法。

吸气宜短，呼气宜长。

站式意守涌泉，坐式意守丹田。