眩晕诊断与治疗.ppt

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眩晕的诊断和治疗眩晕的诊断和治疗n研究报道约研究报道约30%30%的普通人群中有过中重度的头的普通人群中有过中重度的头晕，其中晕，其中25%25%为眩晕为眩晕.n人群中头晕或眩晕的患病率为人群中头晕或眩晕的患病率为5-10%5-10%；年患病；年患病率为率为5.2%5.2%，年发病率为，年发病率为1.5%.1.5%.n我国的研究报道我国的研究报道1010岁以上人群的眩晕总体患病岁以上人群的眩晕总体患病率为率为4.1%.4.1%.n6565岁以上人群就医的首位原因，岁以上人群就医的首位原因，18%18%因头晕而因头晕而活动减少活动减少.背背景景流行病学资料流行病学资料n头晕、眩晕常见（背痛、头痛）头晕、眩晕常见（背痛、头痛）n头晕、眩晕和失衡的发生率为头晕、眩晕和失衡的发生率为5-10%5-10%n4040岁以上人群患病达岁以上人群患病达40%40%n6565岁以上人群发病达岁以上人群发病达25%25%n25%25%急诊患者主诉急诊患者主诉n7070岁以上最常见的主诉岁以上最常见的主诉n眩晕占头晕的眩晕占头晕的50%50%（4-64%4-64%）n平均年龄平均年龄4040岁岁n女女:

男男=1.5:

1=1.5:

1前庭性眩晕-影响5%成人AneurotologicsurveyofthegeneralpopulationH.K.Neuhauser,MD,MPH,M.vonBrevern,MD,A.Radtke,MD,F.Lezius,M.Feldmann,T.Ziese,MDandT.Lempert,MD,PhDNEUROLOGY2005;65:

898-904Conclusions:

Vestibularvertigoiscommoninthegeneralpopulation,affectingmorethan5%ofadultsin1year.Thefrequencyandhealthcareimpactofvestibularsymptomsatthepopulationlevelhavebeenunderestimated.n前庭性眩晕在普通人群中前庭性眩晕在普通人群中常见常见，每年影响到，每年影响到5%5%以上以上的成年人的成年人，大众低估了，大众低估了前庭性眩晕发生频率和对健康保前庭性眩晕发生频率和对健康保健的冲击健的冲击。

头晕头晕/眩晕严重影响患者生活质量眩晕严重影响患者生活质量头晕前庭性眩前庭性眩晕P医医疗需求需求54%70%.001病假病假15%41%.001影响日常生活影响日常生活12%40%.001避免离家避免离家10%19%.001n头晕头晕/眩晕均会导致病人出现病假、日常活动障碍和惧怕外出眩晕均会导致病人出现病假、日常活动障碍和惧怕外出的问题，干扰正常生活，其中以眩晕病人受到的影响更大。

的问题，干扰正常生活，其中以眩晕病人受到的影响更大。

HanneloreK.Neuhauser,etal;BurdenofDizzinessandVertigointheCommunity.ArchInternMed.2008;168（19）:

2118-2124.眩晕眩晕n是一种运动幻觉或错觉是一种运动幻觉或错觉n患者感觉外界或自身在患者感觉外界或自身在沿着一定的方向旋转，沿着一定的方向旋转，移动或摇动移动或摇动-真性眩晕真性眩晕头晕头晕n头晕头晕（dizziness）（dizziness）没有明确的旋转没有明确的旋转感，只是感，只是“头重脚轻头重脚轻”、头昏、欲、头昏、欲失去平衡的感觉失去平衡的感觉-假性眩晕假性眩晕主症：

头重感、头闷感、头沉感、头胀感主症：

头重感、头闷感、头沉感、头胀感.和头脑不清晰或迷迷糊糊感和头脑不清晰或迷迷糊糊感.伴随症状：

无恶心、呕吐、眼震和站立不稳伴随症状：

无恶心、呕吐、眼震和站立不稳.头昏头昏头晕、眩晕、晕厥不是一回事头晕、眩晕、晕厥不是一回事n头晕是指头昏脑胀的感觉头晕是指头昏脑胀的感觉n眩晕是目眩与头晕的总称眩晕是目眩与头晕的总称n需要区分的：

需要区分的：

晕厥晕厥眩晕的发病机理眩晕的发病机理视觉感受器视觉感受器本体感觉器本体感觉器维持人在空间的平衡维持人在空间的平衡前庭感受器前庭感受器眩晕的病变部位（眩晕的病变部位

（1）耳性眩晕：

系有内耳迷路半规管病变耳性眩晕：

系有内耳迷路半规管病变前庭神经性眩晕：

系有脑底前庭神经病变前庭神经性眩晕：

系有脑底前庭神经病变脑干性眩晕：

系有脑干前庭神经核病变及脑干性眩晕：

系有脑干前庭神经核病变及脑干内眩晕的传入径路病变脑干内眩晕的传入径路病变眩晕的病变部位（眩晕的病变部位

（2）n大脑性眩晕：

大脑颞上回前庭皮质病变大脑性眩晕：

大脑颞上回前庭皮质病变n小脑性眩晕：

小脑绒球小结叶病变小脑性眩晕：

小脑绒球小结叶病变n颈性眩晕：

颈椎增生和颈性眩晕：

颈椎增生和/或椎动脉病变或椎动脉病变主要病变部位n内耳innerearn前庭神经8thnerven脑干brainstemn小脑cerebellum迷路炎Labyrinthitisn中耳病变直接破坏骨壁n炎症经血液或淋巴扩散药物中毒Drug-InduceOtotoxicity对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损晕动病内耳迷路受机械性刺激前庭功能紊乱椎基底动脉供血不足后循环缺血发作（PCI）n动脉硬化n内膜炎症n椎动脉受压n动脉舒缩障碍眩晕临床表现n系统性眩晕系统性眩晕n周围性眩晕周围性眩晕n中枢性眩晕中枢性眩晕n非系统性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕n梅尼埃病：

眩晕伴耳鸣，听力减退，眼震。

发作多短暂（2周），易复发n迷路炎：

中耳炎并发，鼓膜穿孔n内耳药物中毒：

渐进性，耳鸣及听力减退，口周、四肢麻木（链霉素、庆大霉素）周围性眩晕（耳性眩晕）n前庭神经元炎前庭神经元炎（VestibularNeuronitis）：

发热上：

发热上感史，时间长，少复发感史，时间长，少复发n位置性眩晕位置性眩晕（BPPV）：

特定位置，见于迷路与特定位置，见于迷路与中枢病变中枢病变中枢性眩晕（脑性眩晕）n血管性：

脑血管病变血管性：

脑血管病变n占位性：

颅内肿瘤占位性：

颅内肿瘤n感染性：

蛛网膜炎感染性：

蛛网膜炎桥小脑角肿瘤Cerebellopontineangletumors中枢性眩晕中枢性眩晕n脱髓鞘性：

多发性硬化脱髓鞘性：

多发性硬化n变性性：

延髓空洞症变性性：

延髓空洞症n发作性：

癫痫发作性：

癫痫前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点旋转上下左右摇晃旋转或向一侧移旋转或向一侧移植物神经症状明显较少或不明显眼球震颤多水平旋转性旋转性或垂直性听觉障碍常有耳鸣或耳聋常有耳鸣或耳聋不明显神经系统体征无有有前庭功能试验减弱、消失正常眩晕程度较重较重较轻周围性与中枢性眩晕区别周围性与中枢性眩晕区别非系统性眩晕（其它疾病）非系统性眩晕（其它疾病）n心血管性:

高血压高血压、心律失常n血液病：

贫血贫血、出血n中毒性:

急性发热性疾病、尿毒症、肝病n眼源性:

眼肌麻痹、屈光不正屈光不正n头部或颈椎损伤后伴随症状n听力障碍听力障碍n恶心呕吐恶心呕吐n眼球震颤眼球震颤n共济失调共济失调耳蜗和前庭耳蜗和前庭眩晕的病因诊断眩晕的病因诊断血管性血管性炎性炎性外伤性外伤性中毒性中毒性占位性占位性代谢性代谢性变性性变性性先天遗传性先天遗传性眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程n眩眩晕晕（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）nn病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查nn病变定位诊断病变定位诊断病变定性诊断病变定性诊断n有听力障碍有听力障碍无听力障碍无听力障碍有或无听力障碍有或无听力障碍1、血管性、血管性2、炎性、炎性n1、耳性、耳性1、前庭神经核性前庭神经核性1、前庭神经性、前庭神经性3、外伤性、外伤性4、中度性、中度性n2、脑干性脑干性2、颈性、颈性5、占位性、占位性6、代谢性、代谢性n3、大脑性大脑性7、变性性、变性性8、先天遗传性、先天遗传性n4、小脑性小脑性9、其他、其他nn疾病诊断疾病诊断如：

梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、如：

梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合症、小脑出血、眩晕性癫痫等综合症、小脑出血、眩晕性癫痫等n备注：

备注：

1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。

、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。

n2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象n科等有关的专科检查。

科等有关的专科检查。

眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程n眩眩晕晕发作期发作期间歇期间歇期一般处理一般处理药物治疗药物治疗病因治疗病因治疗寻找病因寻找病因康复治疗康复治疗预防发作预防发作静卧、减免静卧、减免镇静、抗晕剂；如安定类镇静、抗晕剂；如安定类病因明确者，病因明确者，理疗理疗减免诱因减免诱因刺激控制水刺激控制水改善血液循环药改善血液循环药如如活血药活血药进行相应进行相应体疗体疗增强体质增强体质盐摄入防止盐摄入防止抗胆碱能制剂；如莨菪碱抗胆碱能制剂；如莨菪碱处理（如抗、处理（如抗、重点加强重点加强药物预防药物预防并发症并发症脱水利尿剂：

如速尿脱水利尿剂：

如速尿感染、手术感染、手术平衡功能平衡功能如如阿司匹林阿司匹林营养代谢药：

营养代谢药：

如如ATP手法复位）手法复位）的锻炼的锻炼梅尼埃病梅尼埃病JohnP.Carey,M.DAssociateprofessorJohnsHopkinsUniversityOtorhinolaryngology-Head&neckSurgeryLaboratoryofVestibularNeurophysiologyProsperMniren18611861年年,ProsperM,ProsperMninirere向法国医学学向法国医学学会报告了一篇论文会报告了一篇论文,文中描述了一批患有文中描述了一批患有耳聋和偶发眩晕的患者耳聋和偶发眩晕的患者.n他还记录了一个在内耳出血后感到眩晕他还记录了一个在内耳出血后感到眩晕的年轻女子的尸检报告的年轻女子的尸检报告.ProsperMniren在此之前在此之前,眩晕被认为是一种同癫痫发作眩晕被认为是一种同癫痫发作相似的脑部症状相似的脑部症状.n他指出眩晕通常为良性进程他指出眩晕通常为良性进程,以往常用的以往常用的治疗如放血治疗治疗如放血治疗,往往弊大于利往往弊大于利.ProsperMniren他当时并未试图定义一种新疾病或综合他当时并未试图定义一种新疾病或综合症症,而是强调眩晕可因内耳损伤而诱发而是强调眩晕可因内耳损伤而诱发.BalohRW.ProsperMeniereandhisdisease.ArchNeurol2001Jul;58（7）:

1151-6梅尼埃病的临床表现n突然自发突然自发n眩晕眩晕n耳聋耳聋n耳鸣耳鸣n耳胀耳胀n典型发作持续典型发作持续2020分钟分钟-4-4小时小时.发病机理：

内淋巴积水内耳特征性的病理改变内耳特征性的病理改变是是内淋巴系统内淋巴系统（耳蜗和前耳蜗和前庭器官庭器官）扩张扩张.（HallpikeandCairns（HallpikeandCairns1938;Schuknecht1963;1938;Schuknecht1963;1993）1993）源自TimHain,M.D.自然病程n患者之间病情差异很大。

患者之间病情差异很大。

n一次发作或一系列发作期间可能有较长时间间一次发作或一系列发作期间可能有较长时间间隔。

隔。

nSilverstein（1989）Silverstein（1989）发现发现57%57%患者患者22年内眩晕年内眩晕自然停止发作自然停止发作，而，而71%71%患者于患者于8.38.3年后停止发年