精神科护理工作的.ppt

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精神科护理工作的主要内容与精神科护理工作的主要内容与特点特点聊城市第四人民医院孙华凤2014.1精神疾病的特点精神疾病的特点精神患者大多无自知力受幻觉妄想的支配常出现行为异常，如自杀自伤、伤人损物、外走等意志缺乏，生活懒散，自理能力下降甚至不能自理有的不能叙述病情，不能正确表达自己的感受和要求精神科护理工作的主要内容精神科护理工作的主要内容安全护理饮食护理个人卫生日常生活护理心理护理睡眠护理药物依从性护理特殊治疗的护理异常精神、行为的护理危机状态的防范和护理患者回归社会后的家庭护理等一、安全护理一、安全护理1、病房的设施因素2、加强对三防等危重患者的管理3、加强危险品的管理病区危险品4、加强饮食与睡眠的管理5、加强发药管理6、注重做好患者的心理护理7、护理人员自身素质的培养我院始终把安全作为第一质控目标院领导重视安全规章制度日臻完善安全工作作为考核科室、个人首要并重要指标精神科病区安全护理工作逐步细化正规化，成绩显著二、饮食护理1、防止噎食窒息。

、防止噎食窒息。

服用抗精神病药物后可出现锥外系锥外系副作用副作用而影响到吞咽功能而发生此现象目标人群：

狼吞虎咽者、老年、卧床、躯体状况较差者，以往有过噎食窒息史者。

要求:

患者开饭时，医护人员都要在场，一起严加看护。

尽量给予不易致噎食的食物，必要时将食物掰碎、切成小块让患者食用，进食鱼肉必要时需帮病员剔除鱼刺或骨头。

2、贪食、暴食行为者贪食、暴食行为者，应帮助节制饮食，同时防止噎食。

3、躁动患者，躁动患者，可单独进餐，注意食物温度，防止将食具打翻伤人或烫伤。

4、异食癖者异食癖者，加强看护，及时清理杂物、生活垃圾等。

4、拒食的护理因妄想怀疑饭中有毒而拒食者因妄想怀疑饭中有毒而拒食者，可由他人先尝食，或让病人自取饭菜；有人建议给予封闭包装食物。

因命令性幻觉而拒食者因命令性幻觉而拒食者，可分散其注意力，督促其进食。

因忧郁自责自罪而拒食者因忧郁自责自罪而拒食者，应耐心劝说或将饭菜混拌，做残羹剩饭状，而使其安心进食。

木僵不吃不喝者木僵不吃不喝者，需用耐心喂饲或于晚间无人时将饭菜置于一旁，任其自行进餐。

拒食两餐以上或食量明显不足者拒食两餐以上或食量明显不足者，应给予鼻饲高营养、高热量流汁饮食。

总之，对饮食障碍患者应醒目标示，严格交接，积极观察，做好心理护理，了解饮食障碍的原因，采取针对性的护理，根据饮食习惯（喜好、习惯、禁忌等）、遵医嘱，给予患者正确的饮食种类及其喜爱的食物，特护餐桌专人看护，必要时单独进餐避免干扰。

因人而异，灵活护理，确保营养及水分的摄入。

三、个人卫生日常生活护理三、个人卫生日常生活护理鼓励、指导、督促、协助、代理个人卫生口腔护理皮肤护理排泄护理衣着、床单元卫生日常仪态护理（理发、理胡须、剪指甲、洗澡等保持身体清洁清爽无异味）女患者经期护理四、心理护理四、心理护理目的：

让患者能正确地认识和对待疾病，积极主动地参与治疗活动，帮助患者消除心理障碍和改变不良行为。

1.新入院的心理护理2.住院期间的心理护理3.康复期（出院前期）的心理护理注意：

建立良好的护患关系；促进患者之间的交往和沟通；争取家属与亲人的配合与支持；充分调动患者的主观能动性；尊重患者的人格，保护患者隐私。

五、睡眠护理、睡眠护理睡眠的管理，预防不安全因素的发生，必须保持患者良好的睡眠。

睡眠的好坏常预示着患者病情的好转、波动或加剧从而影响不安全因素。

1.认真接班，掌握全科病情。

2.坚守岗位，严格执行巡视制度（不定时、不规律、密集）。

3.密切观察各患者睡眠情况，避免蒙头睡觉，重点患者（三防患者、装睡、辗转难眠、反复赴厕、合并躯体疾病者）重点观察和护理，严防意外！

4.失眠者按失眠护理常规护理5.及时记录汇总睡眠情况6.注意凌晨时易发生心脑血管意外。

7.要时刻注意出现体位性低血压。

失眠的护理失眠的护理创造良好的睡眠环境，安全、安静、空气清新、温湿度适宜、床铺舒适，操作集中并“四轻”。

加强巡视看护，及早预测处理，严防意外避免睡前兴奋，夜间禁止探视，不看刺激性的书籍及电视节目睡前排空大小便，禁服引起兴奋的药物及饮料鼓励遵守作息制度，白天多活动，减少日间睡眠时间。

做好睡前心理护理。

遵医嘱给予药物主观失眠者，可给予安慰剂。

其睡后可在其手部用笔画标记，告知床位医生与患者，让医生正确处理，也让患者自己对睡眠的真实情况有正确的认识。

做好患者的睡眠宣教。

教会几种利于睡眠的方法。

六、保证医嘱的执行，提高药物依从性六、保证医嘱的执行，提高药物依从性1.要认真落实医嘱执行制度、查对制度、患者身份确认制度及流程。

给药前严格查对，确保无误。

2.发药时要精力集中，正确执行患者身份确认制度。

耐心说服，劝慰，严防患者吐药、藏药、吃错药或抢药；3.吐药患者，可进餐前、或中给服，服药后30分钟内不离视线看护。

4.对拒服药者，如经督促、劝解，仍旧拒绝服药，则应报告医生更换给药途径。

鼻饲给药、肌注抗精神病药物，注意操作前后要做好解释和安慰工作。

5.观察用药后反应。

对年老体弱、行动困难及意识障碍的患者要加强安全措施；注意大小便，有无尿潴留或便秘。

6.倾听患者心声，加强护患沟通，做好药物治疗等宣教，提高患者对治疗的依从性。

七、康复护理七、康复护理目的：

指导帮助精神患者训练和恢复生活、学习、社交能力等，将精神残疾程度降到最低，最大限度发挥现有的社会能力，早日重返社会。

中国内地推行的工作模式为“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复模式。

基本康复技术：

日常生活行为技能训练学习行为技能训练就业行为技能训练始动性功能训练；可以提高患者的社会功能。

我院康复现状始动性丧失始动性丧失即意志活动缺乏，丧失动力和始动性，可表现在多方面，如患者不修边幅、不注意个人卫生、不能坚持正常工作或学习、精力缺乏、社交活动减少甚至完全停止、和家人保持亲密的能力丧失，患者处于一种随遇而安的状态，对自己的现在和未来没有任何计划和打算。

如果不去打扰，患者可长时间不动，也可能专注于无目的而重复的动作，患者从社会活动中退缩，其行为可以使人感到困惑，少数患者对自身状况忽视，以至于大小便失禁。

八、健康教育三个阶段三个阶段入院初期入院初期：

各项治疗初步开展，精神症状比较丰富，认知功能和自控能力未明显改善，健康教育应以督促、劝导患者接受常规治疗及生活自理为重点。

住院期间住院期间：

患者的精神症状基本得到控制，认知能力恢复，应对患者进行精神疾病常识的宣教，介绍检查治疗的注意事项，有关精神疾病的病因、症状及药物治疗配合注意事项，同时还应仔细观察，发现隐性症状或病情复发的苗头，及时对症处理，减轻患者的痛苦，鼓励患者树立战胜疾病的信心，促进疾病的康复。

出院前期出院前期：

患者已达康复，对患者进行坚持服药，掌握自我调控技巧，适应社会、家庭生活，预防复发的健康教育，使患者能健康的回归社会。

健康教育方式健康教育方式以连续、交叉、互补的方式为患者提供健康教育辅导计划性教育交谈答疑式教育示范式健康教育一体化教育九、社区护理九、社区护理精神患者的社区护理由护士或在护士的指导下由其家人或监护小组完成.社区护理目标社区护理目标

（1）家庭能协同患者制订治疗及日常牛活康复计划，并督促实施。

培养兴趣，表达自己的价值观、经验龙法和目标。

提供病情需要的生活环境。

（2）家属参与康复治疗和护理工作，并指导患者自我照顾，克服其孤僻懒散等症状。

（3）家庭成员应掌握疾病的有关知识，识别患者的病情变化，如复发等。

（4）根据患者实际情况安排一些有益于身心健康的活动，以增加牛活兴趣，培养适应正常生活的能力。

（5）鼓励患者和社会保持密切接触，减少对家庭成员的依赖，延缓患者精神衰退社区康复护理发展不平衡社区护士家庭支持社区参与政府重视社会投入地域差异大特殊治疗的护理异常精神、行为的护理危机状态的防范和护理社区护理略