痉挛与肌张力评定.ppt

痉挛与肌张力评定.ppt

《痉挛与肌张力评定.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痉挛与肌张力评定.ppt（37页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定湘南学院附属医院康复医学科湘南学院附属医院康复医学科胡庆胡庆1一、基一、基本本概概念念2肌肌张张力力定定定定义义义义nn可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力nn在检查和评定中，评在检查和评定中，评在检查和评定中，评在检查和评定中，评定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体被动活动而感到这种被动活动而感到这种被动活动而感到这种被动活动而感到这种阻力感觉阻力感觉阻力感觉阻力感觉可能包含的内容可能包含的内容可能包含的内容可能包含的内容nn肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性nn肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内在的机械弹性特点在的机械弹性特点在的机械弹性特点在的机械弹性特点nn反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩3上运动神经元损伤后上运动神经元损伤后不会发生改变的是不会发生改变的是不会发生改变的是不会发生改变的是nn肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性阻力增加阻力增加阻力增加阻力增加nn发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）位的改变（如挛缩）位的改变（如挛缩）位的改变（如挛缩）和和和和/或或或或nn发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张反射）的改变反射）的改变反射）的改变反射）的改变4正常肌张力正常肌张力有赖于有赖于nn完整的外周和中枢神经系统机制完整的外周和中枢神经系统机制nn肌肉收缩能力、弹性、延展性肌肉收缩能力、弹性、延展性5正常肌张力的特征正常肌张力的特征nn近端关节可以进行有近端关节可以进行有近端关节可以进行有近端关节可以进行有效的同时收缩效的同时收缩效的同时收缩效的同时收缩nn具有完全抵抗肢体重具有完全抵抗肢体重具有完全抵抗肢体重具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动能力能力能力能力nn肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某一位置时，具有保持一位置时，具有保持一位置时，具有保持一位置时，具有保持该姿势不变的能力该姿势不变的能力该姿势不变的能力该姿势不变的能力nn能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡nn具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固定到运动和在运动过定到运动和在运动过定到运动和在运动过定到运动和在运动过程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的能力能力能力能力nn具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独立运动功能的能力立运动功能的能力立运动功能的能力立运动功能的能力nn被动运动时，具有一被动运动时，具有一被动运动时，具有一被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵抗感抗感抗感抗感6肌张力异常肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为nn肌张力过强（肌张力过强（肌张力过强（肌张力过强（hypertoniahypertonia）肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平nn肌张力过低（肌张力过低（肌张力过低（肌张力过低（hypotoniahypotonia）肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平nn肌张力障碍（肌张力障碍（肌张力障碍（肌张力障碍（dystoniadystonia）肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍7临床常见的肌张力异常临床常见的肌张力异常nn痉痉挛挛nn僵僵硬硬nn肌张力障碍肌张力障碍nn肌张力弛缓肌张力弛缓8痉痉挛挛nn痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位一种形式，常由上位一种形式，常由上位一种形式，常由上位运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所致，故也被认为是上致，故也被认为是上致，故也被认为是上致，故也被认为是上运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合征的组成部分征的组成部分征的组成部分征的组成部分nn广泛接受的定义：

广泛接受的定义：

广泛接受的定义：

广泛接受的定义：

一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍为特征的运动障碍为特征的运动障碍为特征的运动障碍nn痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增高高高高9痉挛特殊的表现痉挛特殊的表现nn巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射nn折刀样反射折刀样反射折刀样反射折刀样反射nn阵挛阵挛阵挛阵挛nn去脑强直去脑强直去脑强直去脑强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直10与其他张力过强或限制关节与其他张力过强或限制关节活动因素的区别活动因素的区别nn肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张nn外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦破伤风强直、搐搦nn其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍迟发性运动障碍11导致痉挛的常见疾病导致痉挛的常见疾病nn脊髓损伤脊髓损伤nn脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病nn脑血管意外后脑血管意外后nn脑外伤脑外伤nn去皮层强直和去大脑强直去皮层强直和去大脑强直nn脑瘫脑瘫12痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学nn是一种不能用单一的是一种不能用单一的是一种不能用单一的是一种不能用单一的反射通路或神经介质反射通路或神经介质反射通路或神经介质反射通路或神经介质来确定的复杂失能来确定的复杂失能来确定的复杂失能来确定的复杂失能nn涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和神经介质系统神经介质系统神经介质系统神经介质系统13痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学最终公共通路最终公共通路最终公共通路最终公共通路nn最值得注意的理论最值得注意的理论最值得注意的理论最值得注意的理论nn构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧nn-运动神经元是所有运运动神经元是所有运运动神经元是所有运运动神经元是所有运动输出传递的最后公共动输出传递的最后公共动输出传递的最后公共动输出传递的最后公共通路通路通路通路逾常的节段反射逾常的节段反射逾常的节段反射逾常的节段反射nn活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由反射获得增加和反射获得增加和反射获得增加和反射获得增加和/或反射阈或反射阈或反射阈或反射阈值降低所致值降低所致值降低所致值降低所致nn反射获得增加的原因：

反射获得增加的原因：

反射获得增加的原因：

反射获得增加的原因：

11、-运动神经元失神经过运动神经元失神经过运动神经元失神经过运动神经元失神经过敏敏敏敏22、由、由、由、由AA传入神经所致的传入神经所致的传入神经所致的传入神经所致的突触生长突触生长突触生长突触生长33、对、对、对、对AA末梢的突触前抑末梢的突触前抑末梢的突触前抑末梢的突触前抑制降低制降低制降低制降低44、突触后抑制降低、突触后抑制降低、突触后抑制降低、突触后抑制降低14痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学逾常的节段上反射逾常的节段上反射逾常的节段上反射逾常的节段上反射nn若上位运动神经元损若上位运动神经元损若上位运动神经元损若上位运动神经元损伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓上段和脑干而变为活上段和脑干而变为活上段和脑干而变为活上段和脑干而变为活动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性反射和迷路反射）反射和迷路反射）反射和迷路反射）反射和迷路反射）nn这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得尤为突出尤为突出尤为突出尤为突出特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学nn巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射nn折刀样反射折刀样反射折刀样反射折刀样反射nn阵挛阵挛阵挛阵挛nn去脑强直去脑强直去脑强直去脑强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直15痉挛的特征与临床表现痉挛的特征与临床表现特特特特征征征征nn牵张反射异常牵张反射异常牵张反射异常牵张反射异常nn紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速度依赖性增加度依赖性增加度依赖性增加度依赖性增加nn腱反射逾常腱反射逾常腱反射逾常腱反射逾常nn具有选择性，并由此具有选择性，并由此具有选择性，并由此具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功一步引发协同运动功一步引发协同运动功一步引发协同运动功能障碍能障碍能障碍能障碍临床表现临床表现临床表现临床表现nn肌张力增高、深腱反肌张力增高、深腱反肌张力增高、深腱反肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和运动协调性降低运动协调性降低运动协调性降低运动协调性降低nn可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素发生程度的变化发生程度的变化发生程度的变化发生程度的变化16痉挛的有益之处痉挛的有益之处nn伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者站立和行走站立和行走站立和行走站立和行走nn活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射可促进等长和离心自可促进等长和离心自可促进等长和离心自可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向心收缩力弱心收