痉挛与肌张力评定.ppt

1、痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定湘南学院附属医院康复医学科湘南学院附属医院康复医学科胡庆胡庆1一、基一、基 本本 概概 念念2肌肌 张张 力力 定定定定 义义义义n n可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力n n在检查和评定中，评在检查和评定中，评在检查和评定中，评在检查和评定中，评定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体被动活动而感到这种被动活动而感到这种被动活动而感到这种被动活动而感到这种阻力感觉阻力感觉阻力感觉阻力感觉 可能包含的内容可能包含的内容可能包含的内容可能包

2、含的内容n n肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性 n n肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内 在的机械弹性特点在的机械弹性特点在的机械弹性特点在的机械弹性特点 n n反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩 3上运动神经元损伤后上运动神经元损伤后不会发生改变的是不会发生改变的是不会发生改变的是不会发生改变的是n n肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性阻力增加阻力增加阻力增加阻力增加n n发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）位的改变（如挛缩）位的改变（如挛缩

3、）位的改变（如挛缩）和和和和/或或或或n n发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张反射）的改变反射）的改变反射）的改变反射）的改变 4正常肌张力正常肌张力 有赖于有赖于n n完整的外周和中枢神经系统机制完整的外周和中枢神经系统机制n n肌肉收缩能力、弹性、延展性肌肉收缩能力、弹性、延展性5正常肌张力的特征正常肌张力的特征n n近端关节可以进行有近端关节可以进行有近端关节可以进行有近端关节可以进行有效的同时收缩效的同时收缩效的同时收缩效的同时收缩n n具有完全抵抗肢体重具有完全抵抗肢体重具有

4、完全抵抗肢体重具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动能力能力能力能力n n肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某一位置时，具有保持一位置时，具有保持一位置时，具有保持一位置时，具有保持该姿势不变的能力该姿势不变的能力该姿势不变的能力该姿势不变的能力n n能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡n n具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固定到运动和在运动过定到运动和在运动过定到运动和在运动过

5、定到运动和在运动过程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的能力能力能力能力n n具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独立运动功能的能力立运动功能的能力立运动功能的能力立运动功能的能力n n被动运动时，具有一被动运动时，具有一被动运动时，具有一被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵抗感抗感抗感抗感6肌张力异常肌张力异常 根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正

6、常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为n n肌张力过强（肌张力过强（肌张力过强（肌张力过强（hypertoniahypertonia）肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平 n n肌张力过低（肌张力过低（肌张力过低（肌张力过低（hypotoniahypotonia）肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平 n n肌张力障碍（肌张力障碍（肌张力障碍（肌张力障碍（dystoniadystonia）肌张力损害

7、或障碍肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍7临床常见的肌张力异常临床常见的肌张力异常n n痉痉 挛挛n n僵僵 硬硬n n肌张力障碍肌张力障碍n n肌张力弛缓肌张力弛缓 8痉痉 挛挛 n n痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位一种形式，常由上位一种形式，常由上位一种形式，常由上位运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所致，故也被认为是上致，故也被认为是上致，故也被认为是上致，故也被认为是上运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合征的组成部分征的组成部分征的组成部分征

8、的组成部分n n广泛接受的定义：广泛接受的定义：广泛接受的定义：广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍为特征的运动障碍为特征的运动障碍为特征的运动障碍n n痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力

9、增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增高高高高9痉挛特殊的表现痉挛特殊的表现 n n巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射n n折刀样反射折刀样反射折刀样反射折刀样反射n n阵挛阵挛阵挛阵挛 n n去脑强直去脑强直去脑强直去脑强直 去皮层强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直 10与其他张力过强或限制关节与其他张力过强或限制关节活动因素的区别活动因素的区别 n n肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张n n外周神经或脊髓病变

10、造成的痛性痉挛、外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦破伤风强直、搐搦n n其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍迟发性运动障碍11导致痉挛的常见疾病导致痉挛的常见疾病n n脊髓损伤脊髓损伤n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 n n脑血管意外后脑血管意外后n n脑外伤脑外伤n n去皮层强直和去大脑强直去皮层强直和去大脑强直n n脑瘫脑瘫 12痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学n n是一种不能用单一的是一种不能用单一的是一种不能用单一的是一种不能用单一的反射通路或神经介质反射通路或神经介质反射通路或神经介质反射通路或神经介质来确定的复杂失能来确定的复杂失

11、能来确定的复杂失能来确定的复杂失能n n涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和神经介质系统神经介质系统神经介质系统神经介质系统13痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学最终公共通路最终公共通路最终公共通路最终公共通路n n最值得注意的理论最值得注意的理论最值得注意的理论最值得注意的理论n n构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧 n n-运动神经元是所有运运动神经元是所有运运动神经元是所有运运动神经元是所有运动输出传递的最后公共动输出传递的最后公共动输出

12、传递的最后公共动输出传递的最后公共通路通路通路通路 逾常的节段反射逾常的节段反射逾常的节段反射逾常的节段反射n n活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由反射获得增加和反射获得增加和反射获得增加和反射获得增加和/或反射阈或反射阈或反射阈或反射阈值降低所致值降低所致值降低所致值降低所致n n反射获得增加的原因：反射获得增加的原因：反射获得增加的原因：反射获得增加的原因：1 1、-运动神经元失神经过运动神经元失神经过运动神经元失神经过运动神经元失神经过敏敏敏敏 2 2、由、由、由、由A A传入神经所致的传入神经所致的传入神经所致的传入神经所致的突触生

13、长突触生长突触生长突触生长 3 3、对、对、对、对A A末梢的突触前抑末梢的突触前抑末梢的突触前抑末梢的突触前抑制降低制降低制降低制降低 4 4、突触后抑制降低、突触后抑制降低、突触后抑制降低、突触后抑制降低 14痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学逾常的节段上反射逾常的节段上反射逾常的节段上反射逾常的节段上反射 n n若上位运动神经元损若上位运动神经元损若上位运动神经元损若上位运动神经元损伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓上段和脑干而变为活上段和脑干而变为活上段和脑干而变为活上段和脑干而

14、变为活动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性反射和迷路反射）反射和迷路反射）反射和迷路反射）反射和迷路反射）n n这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得尤为突出尤为突出尤为突出尤为突出 特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学n n巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射n n折刀样反射折刀样反射折刀样反射折刀样反射n n阵挛阵挛阵挛阵挛 n n去脑强直去脑强直去脑强直去脑强直 去皮层强直去皮层强直去皮层强直

15、去皮层强直 15痉挛的特征与临床表现痉挛的特征与临床表现 特特特特 征征征征n n牵张反射异常牵张反射异常牵张反射异常牵张反射异常n n紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速度依赖性增加度依赖性增加度依赖性增加度依赖性增加n n腱反射逾常腱反射逾常腱反射逾常腱反射逾常n n具有选择性，并由此具有选择性，并由此具有选择性，并由此具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功一步引发协同运动功一步引发协同运动功一步引发协同运动功能障碍能障碍能障碍能障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现n n肌张力增高、

16、深腱反肌张力增高、深腱反肌张力增高、深腱反肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和运动协调性降低运动协调性降低运动协调性降低运动协调性降低n n可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素发生程度的变化发生程度的变化发生程度的变化发生程度的变化 16痉挛的有益之处痉挛的有益之处n n伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者站立和行走站立和行走站立和行走站立和行走 n n活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射可促进等长和离心自可促进等长和离心自可促进等长和离心自可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向心收缩力弱心收