痔同煤总医院普外I科胡斌.ppt
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LOGO痔痔hemorrhoid同煤集团总医院普外同煤集团总医院普外I科科胡胡斌斌v劳苦百姓劳苦百姓-一介布衣一介布衣v拿破仑拿破仑-一代枭雄一代枭雄CompanyL痔的流行病学痔的流行病学十十男男九九痔痔十十女女十十痔痔CompanyL学习要求学习要求掌握直肠肛管的解剖掌握直肠肛管的解剖1掌握痔的诊断及治疗原则掌握痔的诊断及治疗原则2了解各种痔的发病机制了解各种痔的发病机制3了解痔的治疗进展了解痔的治疗进展4直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖正常肛管正常肛管的的长度度为1.52cm齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）临床应用来源内胚层外胚层直肠肛管分界覆盖上皮单层柱状上皮复层扁平上皮粘膜皮肤分界动脉来源直肠上、下动脉肛门动脉与痔的好发部位有关静脉回流肠系膜下动脉（属门静脉系）阴部内静脉（属下腔静）与直肠癌转移至肝有关淋巴回流入腹主动脉旁或髂内淋巴结入腹股沟淋巴结或髂外淋巴结与直肠癌转移至腹腔内、肛管癌转移至腹股沟有关神经支配自主神经（无疼痛感）脊神经（疼痛敏感）齿状线上为无痛区。
齿线下为有痛区。
肛管的解剖特点：
根据齿状线上下的解剖CompanyL定义定义是肛垫病是肛垫病理性肥大、移理性肥大、移位及肛周皮下位及肛周皮下血管丛血流淤血管丛血流淤滞形成的局部滞形成的局部团块。
团块。
v肛垫：
位于直肠、肛管结肛垫：
位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。
该区为一环区（痔区）。
该区为一环状、约状、约1.5cm宽的海绵宽的海绵状组织带，富含血管、结状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（性组织（Treitz肌）。
肌）。
Treitz肌呈网络状结构缠肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。
位于肛管于内括约肌上。
位于肛管的粘膜下，在胎儿时形成，的粘膜下，在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管右后三个区域，突向肛管内。
内。
CompanyL肛垫下肛垫下移学说移学说病因病因静脉曲静脉曲张学说张学说肛垫下移学说肛垫下移学说肛垫肛垫肛垫肛垫盆底动力盆底动力学改变学改变Treitz肌肌退行性变退行性变动静脉吻合动静脉吻合调节障碍调节障碍病理性病理性肥大肥大脱垂脱垂出血出血疼痛疼痛？
静脉曲张学说静脉曲张学说v痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。
v直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。
直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。
v直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。
直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。
v末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。
末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。
v站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍长期坐立长期坐立便秘便秘妊娠妊娠前列腺肥大前列腺肥大盆腔巨大肿瘤盆腔巨大肿瘤长期饮酒长期饮酒刺激性食刺激性食物物肛周感染肛周感染营养不良营养不良CompanyL其他因素其他因素CompanyL内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔分分类类内痔内痔internaihemorrhoid肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位CompanyLCompanyL内痔的分期内痔的分期度：
度：
便时带血，无痔脱出度：
度：
常有便血，便时痔核脱出，便后自行还纳。
度：
度：
偶有便血，便时痔核脱出，便后需手回纳。
度：
度：
偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再脱出。
外痔外痔externaihemorrhoid齿状线远侧皮下齿状线远侧皮下静脉丛的病理改变静脉丛的病理改变或血栓形成或血栓形成CompanyL外痔外痔externaihemorrhoidv表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。
如发表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。
如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。
生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。
v血栓性外痔最常见。
血栓性外痔最常见。
v结缔组织外痔（皮垂）及炎性外痔也较常见。
结缔组织外痔（皮垂）及炎性外痔也较常见。
混合痔混合痔mixedhemorrhoid内痔通过丰内痔通过丰富的静脉丛吻富的静脉丛吻合支和相应部合支和相应部位的外痔相互位的外痔相互融合融合CompanyL混合痔混合痔mixedhemorrhoidv表现为内痔和外痔的症状同时存在。
内痔发展到表现为内痔和外痔的症状同时存在。
内痔发展到III度以上时多形成混合痔。
度以上时多形成混合痔。
v混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花瓣状时，称环状痔。
块在肛周呈梅花瓣状时，称环状痔。
v脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
环形痔环形痔CompanyL环状痔环状痔嵌顿痔嵌顿痔绞窄痔绞窄痔CompanyL诊断诊断诊断肛门肛门镜镜视诊视诊指检指检CompanyL鉴别诊断鉴别诊断直肠癌直肠癌肛门尖锐湿疣肛门尖锐湿疣直肠息肉直肠息肉直肠脱垂直肠脱垂肛乳头肛乳头肥大肥大肛周癌肛周癌鉴别鉴别CompanyL混合痔与直肠癌的鉴别混合痔与直肠癌的鉴别混合痔混合痔直肠癌直肠癌肛肛管管癌癌混合痔混合痔混合痔与肛管癌的鉴别混合痔与肛管癌的鉴别内痔与直肠息肉的鉴别内痔与直肠息肉的鉴别内痔内痔直肠息肉直肠息肉混合痔与肛乳头肥大的鉴别混合痔与肛乳头肥大的鉴别混合痔混合痔肛乳头肥大肛乳头肥大痔与肛周尖锐湿疣的鉴别痔与肛周尖锐湿疣的鉴别混合痔混合痔尖锐湿疣尖锐湿疣混合痔与直肠脱垂的鉴别混合痔与直肠脱垂的鉴别直肠脱垂直肠脱垂混合痔混合痔三个原则三个原则ONETWOTHREE保守治保守治疗为主疗为主减轻消减轻消除症状除症状无需无需治疗治疗CompanyL一般治疗一般治疗治疗CompanyL注注射射治治疗疗CompanyL物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法电子、射电子、射频、频、红外线红外线、微波治疗仪微波治疗仪（使痔核（使痔核凝固凝固萎缩）萎缩）套套扎扎疗疗法法套套扎扎疗疗法法CompanyL手术疗法手术疗法1.外切内扎术外切内扎术-IIIIIIV度混合痔度混合痔2.吻合器痔上粘膜环切术吻合器痔上粘膜环切术（PPH）手术手术-IIIIIIV度环状痔度环状痔33.开环式微创痔吻合术（TSTTST）混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术PPHPPH手术手术PPH手术发展史发展史1993年年-强生公司爱惜康内镜外科部与意大利学者强生公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antoniolongo合作成功研制合作成功研制2000年年-中国中国PPH手术v内痔内痔v混合痔混合痔v环形内痔环形内痔v环形混合痔环形混合痔v嵌顿痔嵌顿痔v直肠前突直肠前突v直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂v直肠粘膜内套叠直肠粘膜内套叠PPH手术适应症手术适应症PPH手术手术步骤手术步骤1.扩肛扩肛PPH手术手术步骤手术步骤2.固定固定PPH手术手术步骤手术步骤3.荷包缝合荷包缝合PPH手术打结打结引出引出PPH手术让子弹飞让子弹飞一会儿一会儿-30击发击发切除切除术前术前PPH手术术术后后PPH手术PPH手术在我们了解并且喜欢她的在我们了解并且喜欢她的时候，如果认为时候，如果认为PPH手术是手术是有益于患者的，那么有益于患者的，那么思思考考题题v内痔的诊断要点及临床分期是什么？
内痔的诊断要点及临床分期是什么？
v鉴别痔与直肠脱垂、直肠癌等？
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