米烈汉教授中医对肺纤维化的认识与治疗.ppt
《米烈汉教授中医对肺纤维化的认识与治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《米烈汉教授中医对肺纤维化的认识与治疗.ppt（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
中医中医对肺肺纤维化的化的认识与治与治疗陕西省中医医院陕西省中医医院米烈汉米烈汉提提纲纲nn一、中医对肺纤维化的认识nn二、肺纤维化主要症状及诊断标准nn三、肺纤维化的治疗原则nn四、疗效评价nn五、治疗nn六、中医治疗概况nn七、经验中医药三联疗法nn八、肺纤维化的中医药治疗思路探讨一、中医对肺纤维化的认识一、中医对肺纤维化的认识nn肺纤维化是现代医学病名肺纤维化是现代医学病名,祖国医学无此病名记载，祖国医学无此病名记载，但根据临床表现属于中医但根据临床表现属于中医“喘证喘证”、“肺瘘肺瘘”、“肺痹肺痹”等疾病范畴。
等疾病范畴。
nn其病位主要在肺其病位主要在肺nn肺纤维化难以用单一病机来阐释，其病位在肺、肺纤维化难以用单一病机来阐释，其病位在肺、肾，病性为本虚标实，病机涉及虚、滞、毒三个肾，病性为本虚标实，病机涉及虚、滞、毒三个方面，现分述如下：
方面，现分述如下：
nn11、虚、虚、虚、虚nn祖国医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相祖国医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相祖国医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相祖国医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相关。
肺主气、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼气是关。
肺主气、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼气是关。
肺主气、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼气是关。
肺主气、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼气是靠肺的宣发作用，吸气是靠肺肃降作用，但是吸气的降纳，靠肺的宣发作用，吸气是靠肺肃降作用，但是吸气的降纳，靠肺的宣发作用，吸气是靠肺肃降作用，但是吸气的降纳，靠肺的宣发作用，吸气是靠肺肃降作用，但是吸气的降纳，必需得到肾的摄纳作用的帮助，才能很好地完成。
必需得到肾的摄纳作用的帮助，才能很好地完成。
必需得到肾的摄纳作用的帮助，才能很好地完成。
必需得到肾的摄纳作用的帮助，才能很好地完成。
nn原因已明或未明的致病因子侵入人体，留滞肺内，损害肺原因已明或未明的致病因子侵入人体，留滞肺内，损害肺原因已明或未明的致病因子侵入人体，留滞肺内，损害肺原因已明或未明的致病因子侵入人体，留滞肺内，损害肺脏，造成肺气虚，在脏腑则为短气、喘促、咳嗽，在肌表脏，造成肺气虚，在脏腑则为短气、喘促、咳嗽，在肌表脏，造成肺气虚，在脏腑则为短气、喘促、咳嗽，在肌表脏，造成肺气虚，在脏腑则为短气、喘促、咳嗽，在肌表则为易感冒；肺病虚损，病穷及肾，则肾气虚弱，不能纳则为易感冒；肺病虚损，病穷及肾，则肾气虚弱，不能纳则为易感冒；肺病虚损，病穷及肾，则肾气虚弱，不能纳则为易感冒；肺病虚损，病穷及肾，则肾气虚弱，不能纳气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。
气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。
气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。
气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。
nn现代研究发现，肾与机体的免疫状态关系最切，肾气亏虚现代研究发现，肾与机体的免疫状态关系最切，肾气亏虚现代研究发现，肾与机体的免疫状态关系最切，肾气亏虚现代研究发现，肾与机体的免疫状态关系最切，肾气亏虚时免疫功能异常，时免疫功能异常，时免疫功能异常，时免疫功能异常，CD8CD8增多，增多，增多，增多，CD4/CD8CD4/CD8失去平衡则免疫失去平衡则免疫失去平衡则免疫失去平衡则免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，最虚之处，便是容功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，最虚之处，便是容功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，最虚之处，便是容功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，最虚之处，便是容邪之处，病毒入侵，痰瘀互结，造成肺纤维化。
邪之处，病毒入侵，痰瘀互结，造成肺纤维化。
邪之处，病毒入侵，痰瘀互结，造成肺纤维化。
邪之处，病毒入侵，痰瘀互结，造成肺纤维化。
nn22、滞、滞、滞、滞nn肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。
阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。
阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。
阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。
nn痰和瘀可同时而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互痰和瘀可同时而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互痰和瘀可同时而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互痰和瘀可同时而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互作用，相互影响，最终出现痰瘀同病。
作用，相互影响，最终出现痰瘀同病。
作用，相互影响，最终出现痰瘀同病。
作用，相互影响，最终出现痰瘀同病。
nn现代研究发现肺纤维化的病理特点早期系肺泡壁血管扩张、现代研究发现肺纤维化的病理特点早期系肺泡壁血管扩张、现代研究发现肺纤维化的病理特点早期系肺泡壁血管扩张、现代研究发现肺纤维化的病理特点早期系肺泡壁血管扩张、渗出、炎性细胞浸润，肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮渗出、炎性细胞浸润，肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮渗出、炎性细胞浸润，肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮渗出、炎性细胞浸润，肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮细胞，这些改变与中医血瘀相关，予以活血化瘀药，治疗细胞，这些改变与中医血瘀相关，予以活血化瘀药，治疗细胞，这些改变与中医血瘀相关，予以活血化瘀药，治疗细胞，这些改变与中医血瘀相关，予以活血化瘀药，治疗后炎症明显减轻，说明炎症是血瘀的表现之一。
后炎症明显减轻，说明炎症是血瘀的表现之一。
后炎症明显减轻，说明炎症是血瘀的表现之一。
后炎症明显减轻，说明炎症是血瘀的表现之一。
nn肺纤维化乃宿疾久病，治当通络逐瘀，如三棱、莪术、半肺纤维化乃宿疾久病，治当通络逐瘀，如三棱、莪术、半肺纤维化乃宿疾久病，治当通络逐瘀，如三棱、莪术、半肺纤维化乃宿疾久病，治当通络逐瘀，如三棱、莪术、半夏、南星之品，甚则可用虫类药如全蝎、蜈蚣、穿山甲、夏、南星之品，甚则可用虫类药如全蝎、蜈蚣、穿山甲、夏、南星之品，甚则可用虫类药如全蝎、蜈蚣、穿山甲、夏、南星之品，甚则可用虫类药如全蝎、蜈蚣、穿山甲、地龙等以达地龙等以达地龙等以达地龙等以达“血无凝着，气可宣通血无凝着，气可宣通血无凝着，气可宣通血无凝着，气可宣通”的目的。
的目的。
的目的。
的目的。
nn33、毒、毒、毒、毒nn肺纤维化患者多先天肾气亏虚，御侮能力低下，再加上长肺纤维化患者多先天肾气亏虚，御侮能力低下，再加上长肺纤维化患者多先天肾气亏虚，御侮能力低下，再加上长肺纤维化患者多先天肾气亏虚，御侮能力低下，再加上长期应用激素和免疫抑制剂，损伤机体免疫功能，易致外邪期应用激素和免疫抑制剂，损伤机体免疫功能，易致外邪期应用激素和免疫抑制剂，损伤机体免疫功能，易致外邪期应用激素和免疫抑制剂，损伤机体免疫功能，易致外邪入侵，临床上多以风温热毒之邪多见，入侵之邪与体内的入侵，临床上多以风温热毒之邪多见，入侵之邪与体内的入侵，临床上多以风温热毒之邪多见，入侵之邪与体内的入侵，临床上多以风温热毒之邪多见，入侵之邪与体内的痰瘀交结，蕴久化热，使病情加重，而出现咳嗽、痰黄、痰瘀交结，蕴久化热，使病情加重，而出现咳嗽、痰黄、痰瘀交结，蕴久化热，使病情加重，而出现咳嗽、痰黄、痰瘀交结，蕴久化热，使病情加重，而出现咳嗽、痰黄、发热等症状。
发热等症状。
发热等症状。
发热等症状。
nn临床上，肺纤维化患者常因肺内反复感染而使咳喘加重，临床上，肺纤维化患者常因肺内反复感染而使咳喘加重，临床上，肺纤维化患者常因肺内反复感染而使咳喘加重，临床上，肺纤维化患者常因肺内反复感染而使咳喘加重，甚至成为致死的主要诱因。
甚至成为致死的主要诱因。
甚至成为致死的主要诱因。
甚至成为致死的主要诱因。
nn目前已有较多证据证实肺纤维化为一病毒感染性疾病，与目前已有较多证据证实肺纤维化为一病毒感染性疾病，与目前已有较多证据证实肺纤维化为一病毒感染性疾病，与目前已有较多证据证实肺纤维化为一病毒感染性疾病，与EBVEBV、流感病毒、巨细胞病毒以及引起、流感病毒、巨细胞病毒以及引起、流感病毒、巨细胞病毒以及引起、流感病毒、巨细胞病毒以及引起SARSSARS的冠状病毒的冠状病毒的冠状病毒的冠状病毒感染呈明显的相关性，因此应当积极抗病毒治疗，而许多感染呈明显的相关性，因此应当积极抗病毒治疗，而许多感染呈明显的相关性，因此应当积极抗病毒治疗，而许多感染呈明显的相关性，因此应当积极抗病毒治疗，而许多清热解毒的中药均具有较强的抗病毒的作用，如板蓝根、清热解毒的中药均具有较强的抗病毒的作用，如板蓝根、清热解毒的中药均具有较强的抗病毒的作用，如板蓝根、清热解毒的中药均具有较强的抗病毒的作用，如板蓝根、金银花、连翘、大青叶、穿心莲、半枝莲、山豆根、鱼腥金银花、连翘、大青叶、穿心莲、半枝莲、山豆根、鱼腥金银花、连翘、大青叶、穿心莲、半枝莲、山豆根、鱼腥金银花、连翘、大青叶、穿心莲、半枝莲、山豆根、鱼腥草等皆可选用。
草等皆可选用。
草等皆可选用。
草等皆可选用。
二、肺纤维化主要症状及诊断标准二、肺纤维化主要症状及诊断标准1主要症状：
主要症状：
呼吸困难呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼煽劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼煽动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。
动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。
咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。
易有继发早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。
易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。
感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。
全身症状全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。
急性型可有发热。
见。
急性型可有发热。
2常见体征：
常见体征：
呼吸困难和紫绀。
呼吸困难和紫绀。
胸廓扩张和膈肌活动度降低。
胸廓扩张和膈肌活动度降低。
两肺中下部两肺中下部Vekcro罗音，具有一定特殊性。
罗音，具有一定特殊性。
杵状指趾。
杵状指趾。
终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。
终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。
nn肺纤维化的诊断标准：
肺纤维化的诊断标准：
nn诊断主要根据临床特征、胸部诊断主要根据临床特征、胸部诊断主要根据临床特征、胸部诊断主要根据临床特征、胸部XX线表现，肺通气及线表现，肺通气及线表现，肺通气及线表现，肺通气及弥散功能、病理活检、及排除其他原因导致的间弥散功能、病理活检、及排除其他原因导致的间弥散功能、病理活检、及排除其他原因导致的间弥散功能、病理活检、及排除其他原因导致的间质性疾病。
根据是否有外科肺活检的结果，有质性疾病。
根据是否有外科肺活检的结果，有质性疾病。
根据是否有外科肺活检的结果，有质性疾病。
根据是否有外科肺活检的结果，有22种种种种确诊标准：
确诊标准：
确诊标准：
确诊标准：
nn确诊标准一确诊标准一确诊标准一确诊标准一nn11、外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎、外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎、外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎、外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。
的改变。
的改变。
的改变。
nn22、同时具备下列条件：
、同时具备下列条件：
、同时具备下列条件：
、同时具备下列条件：
排除其他已知的可引起排除其他已知的可引起排除其他已知的可引起排除其他已知的可引起ILDILD的疾病，如药物中毒、职业环境性接触、和的疾病，如药物中毒、职业环境性接触、和的疾病，如药物中毒、职业环境性接触、和的疾病，如药物中毒、职业环境性接触、和结缔组织病等；结缔组织病等；结缔组织病等；结缔组织病等；肺功能检查有限制性通气功能肺功能检查有限制性通气功能肺功能检查有限制性通气功能肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降；障碍伴弥散功能下降；障碍伴弥散功能下降；障碍伴弥散功能下降；常规常规常规常规XX线胸片吉线胸片吉线胸片吉线胸片吉HRCTHRCT显显显显示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝示双下
升级会员 