病毒性肝炎培训.ppt

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20122012年蓟县病毒性肝炎诊断报告年蓟县病毒性肝炎诊断报告及监测工作专题培训会及监测工作专题培训会20122012年年1010月月主要内容主要内容20112011年我县病毒性肝炎报告发病情况年我县病毒性肝炎报告发病情况病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准20082008）病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【20082008】9393号文件）号文件）20122012年病毒性肝炎监测主要工作年病毒性肝炎监测主要工作20112011年与年与20122012年年1-91-9月各级医疗单位病毒性月各级医疗单位病毒性肝炎诊断、报告、流调中存在问题肝炎诊断、报告、流调中存在问题建议建议2011年我县病毒性肝炎报告发病情况年我县病毒性肝炎报告发病情况20112011年各级医疗单位（包括外地医疗单位）共年各级医疗单位（包括外地医疗单位）共报告我县病毒性肝炎报告我县病毒性肝炎207207例，报告发病率为例，报告发病率为26.38/1026.38/10万。

无甲肝病例报告；乙肝万。

无甲肝病例报告；乙肝172172例（急性乙肝例（急性乙肝2525、慢、慢性乙肝性乙肝147147），报告发病率为），报告发病率为21.92/1021.92/10万，万，1515岁以下岁以下乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者33例；丙肝例；丙肝88例，报告发病率为例，报告发病率为1.02/101.02/10万；戊肝万；戊肝2020例，报告发病率为例，报告发病率为2.55/102.55/10万；万；未分型肝炎未分型肝炎77例，报告发病率为例，报告发病率为0.89/100.89/10万。

本县医万。

本县医疗单位报告疗单位报告126126例，占报告总数的例，占报告总数的60.87%60.87%，外地医疗，外地医疗单位报告单位报告8181例，占例，占39.13%39.13%。

病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准2008）.甲肝行业诊断标准（甲肝行业诊断标准（WS298-2008WS298-2008）.乙肝行业诊断标准乙肝行业诊断标准（WS299-2008）（WS299-2008）.丙肝行业诊断标准丙肝行业诊断标准（WS213-2008）（WS213-2008）.丁肝行业诊断标准丁肝行业诊断标准（WS300-2008）（WS300-2008）（不常（不常用，不作介绍，有兴趣的可从网上下载看用，不作介绍，有兴趣的可从网上下载看看）看）.戊肝行业诊断标准（戊肝行业诊断标准（WS301-2008WS301-2008）新标准于新标准于20092009年年66月月1515日实施日实施甲肝行业诊断标准主要内容

（一）甲肝行业诊断标准主要内容

（一）11诊断依据诊断依据1.11.1流行病学史流行病学史:

发病前发病前22周周77周内有不洁饮食史或不洁周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。

现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。

1.21.2临床表现临床表现1.2.11.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。

肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

消化道症状。

肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

1.2.21.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

1.31.3实验室检查实验室检查1.3.11.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）明显升高。

）明显升高。

1.3.21.3.2血清总胆红素（血清总胆红素（TBILTBIL）大于正常上限数值一倍以上）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

和（或）尿胆红素阳性。

1.3.31.3.3血清学检测：

甲肝抗体血清学检测：

甲肝抗体igMigM阳性或甲肝抗体阳性或甲肝抗体igGigG双份血清呈双份血清呈44倍升高。

倍升高。

甲肝行业诊断标准主要内容

（二）甲肝行业诊断标准主要内容

（二）.2临床诊断病例临床诊断病例.符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例：

符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例：

.

（1）流行病学史流行病学史+临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高；）明显升高；.

（2）流行病学史流行病学史+临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高）明显升高+血清总胆红素（血清总胆红素（TBIL）大于正常上限）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性；数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性；.（3）临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高）明显升高；.（4）临床表现临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高）明显升高+血清总胆红素（血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性尿胆红素阳性。

甲肝行业诊断标准主要内容（三）甲肝行业诊断标准主要内容（三）33甲肝确诊病例（实验室诊断病例）甲肝确诊病例（实验室诊断病例）临床诊断病例临床诊断病例+血清学检测：

甲肝抗体血清学检测：

甲肝抗体IgMIgM阳性或甲肝抗体阳性或甲肝抗体IgGIgG双份血清呈双份血清呈44倍倍升高。

升高。

另外甲肝进一步可分为：

急性甲型肝炎另外甲肝进一步可分为：

急性甲型肝炎（无黄疸型）（无黄疸型）和急性甲型肝炎（黄疸型）和急性甲型肝炎（黄疸型）两种，但在网报时不需要填写，网报时只两种，但在网报时不需要填写，网报时只需填写是临床诊断病例还是实验室诊断病需填写是临床诊断病例还是实验室诊断病例即可。

例即可。

乙肝行业诊断标准主要内容

（一）乙肝行业诊断标准主要内容

（一）根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型临床类型,包括：

包括：

（1）

（1）急性乙肝急性乙肝

（2）

（2）慢性乙肝慢性乙肝（3）（3）乙肝肝硬化乙肝肝硬化（4）（4）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等（乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌（乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌按非传染性疾病登记报告管理）按非传染性疾病登记报告管理）乙肝行业诊断标准主要内容

（二）乙肝行业诊断标准主要内容

（二）急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确诊急性乙肝病例诊急性乙肝病例疑似急性乙肝病例诊断两种情况疑似急性乙肝病例诊断两种情况：

（11）近期出现无其他原因可解释的乏）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸黄疸+HBsAgHBsAg阳性。

阳性。

（22）肝脏生化检查异常，主要是血清）肝脏生化检查异常，主要是血清ALTALT和和ASTAST升高，可有血清胆红素升高升高，可有血清胆红素升高+HBsAgHBsAg阳性。

阳性。

乙肝行业诊断标准主要内容（三）乙肝行业诊断标准主要内容（三）确诊急性乙肝病例诊断四种情况：

确诊急性乙肝病例诊断四种情况：

（11）疑似病例）疑似病例+有明确的证据表明有明确的证据表明66个个月内曾检测血清月内曾检测血清HBsAgHBsAg阴性阴性。

（22）疑似病例）疑似病例+抗抗-HBcHBcIgMIgM阳性阳性11：

10001000以上。

以上。

（33）疑似病例）疑似病例+肝组织学符合急性病毒肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

性肝炎改变。

（44）疑似病例）疑似病例+恢复期血清恢复期血清HBsAgHBsAg阴性，阴性，抗抗HBsHBs阳性。

阳性。

乙肝行业诊断标准主要内容（四）乙肝行业诊断标准主要内容（四）慢性乙肝诊断包括：

慢性乙肝诊断包括：

疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例诊断三种情况疑似慢性乙肝病例诊断三种情况：

（11）急性乙肝病毒感染超过）急性乙肝病毒感染超过66个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性阳性或发现或发现HBsAgHBsAg阳性超过阳性超过66个月个月+慢性肝病患者的体征如慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

（22）HBsAgHBsAg阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBcHBcIgMIgM阴性阴性+慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

脾肿大等。

（33）HBsAgHBsAg阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBcHBcIgMIgM阴性阴性+血清血清ALTALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。

乙肝行业诊断标准主要内容（五）乙肝行业诊断标准主要内容（五）确诊慢性乙肝病例诊断

（一）：

确诊慢性乙肝病例诊断

（一）：

（11）急性）急性HBVHBV感染超过感染超过66个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性或发阳性或发现现HBsAgHBsAg阳性超过阳性超过66个月、血清个月、血清ALTALT反复或持续升高，反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等升高等+血清血清HBeAgHBeAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNAHBVDNA，并排除其，并排除其他导致他导致ALTALT升高的原因。

升高的原因。

（22）急性）急性HBVHBV感染超过感染超过66个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性或发阳性或发现现HBsAgHBsAg阳性超过阳性超过66个月、肝脏病理学有慢性病毒性个月、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点肝炎的特点+血清血清HBeAgHBeAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNAHBVDNA，并排，并排除其他导致除其他导致ALTALT升高的原因升高的原因。

乙肝行业诊断标准主要内容（六）乙肝行业诊断标准主要内容（六）确诊慢性乙肝病例诊断

（二）：

确诊慢性乙肝病例诊断

（二）：

（33）HBsAgHBsAg阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBcHBcIgMIgM阴性、血清阴性、血清ALTALT反复或持续升高，可有血浆白蛋反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等+血清血清HBeAgHBeAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNAHBVDNA，并排除其他导，并排除其他导致致ALTALT升高的原因升高的原因。

（44）HBsAgHBsAg阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBcHBcIgMIgM阴性阴性、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血血清清HBeAgHBeAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNAHBVDNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALTALT升高的原因升高的原因。

丙肝行业诊断标准主要内容

（一）丙肝行业诊断标准主要内容

（一）11流行病学史流行病学史（11）曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。

细胞成分治疗，或器官移植。

（22）有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。

不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。

（33）职业供血者，特别是接受过成分血单采回输）职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。

者。

（44）与与HCVHCV感染者有性接触史，或感染者有