第十六章社区急症的全科医学处理.ppt

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社区急症的全科医学处理社区急症的全科医学处理第一节第一节常见的社区急症常见的社区急症一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因能能否否及及时时、有有效效地地抢抢救救各各类类急急症症及及危危重重病病人人，反反映映了了该该社社区区的的管管理理水水平平和和全全科科医医师师的的医医疗疗技技术术力力量量。

现现场场的的识识别别与与急急救救，运运送送至至医医院院急急诊诊室室的的途中治疗等，途中治疗等，对于患者的生命极为重要对于患者的生命极为重要（一一）创伤创伤（traumatrauma）因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤1单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式伤方式2.2.两两个个或或两两个个以以上上解解剖剖部部位位同同时时发发生生的的创创伤伤,且且至至少少一一个个部部位位威威胁胁生生命命,称称为为多多发发性性创创伤伤。

可可有有颅颅脑脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。

创伤、胸腹部及其内脏损伤。

头头面面部部创创伤伤常常有有意意识识及及瞳瞳孔孔的的变变化化，往往往往伴伴有有昏昏迷迷。

胸胸部部创创伤伤常常有有肋肋骨骨骨骨折折和和血血气气胸胸，如如果果发发生生心心脏脏及及大大血血管管的的破破损损，伤伤者者可可当当场场死死亡亡。

腹腹部部创创伤伤常常伴伴有有肝肝、脾脾、肾肾等等实实质质性性脏脏器器的的损损伤伤或或破裂，可因大量内出血而休克破裂，可因大量内出血而休克（二二）意外伤害意外伤害由由于于运运动动、热热量量、化化学学、电电或或放放射射线线的的能能量量交交换换，在在机机体体组组织织无无法法耐耐受受的的水水平平上上，所所造造成成的的组组织织损损伤伤或或由由于于窒窒息息而而引引起起的的缺缺氧氧称称为为伤伤害害。

伤伤害害的的高高发发年年龄龄为为15155959岁岁，其其中中男男性性占占2/32/3，发发生生率和死亡率均高于女性率和死亡率均高于女性WHOWHO指指出出：

20202020年年人人类类前前三三位位死死亡亡原原因因将将是是心心血血管管疾病、伤害和神经精神疾病疾病、伤害和神经精神疾病11溺水（溺水（drowning）在在我我国国，溺溺水水是是意意外外伤伤害害致致死死的的第第33位位死死因因,是是001414岁年龄组的第岁年龄组的第11位死因位死因在在过过去去的的一一个个世世纪纪里里,意意外外溺溺死死的的发发生生率率在在大大多多数数国国家家有有所所下下降降。

可可能能是是社社会会经经济济模模式式转转变变、人人口口迁迁移移、城城市市化化、更更多多的的室室内内休休闲闲活活动动和和采采取取各各种种干干预预措措施施等等因因素综合作用的结果素综合作用的结果2.烧伤（烧伤（fireburnfireburn）在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。

在印在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。

在印度，烧伤的发生率仅次于交通事故。

烧伤按致伤度，烧伤的发生率仅次于交通事故。

烧伤按致伤原因可分为四类：

热伤、电烧伤、化学和放射烧原因可分为四类：

热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。

热伤最常见，约占各种烧伤原因的伤。

热伤最常见，约占各种烧伤原因的85859090。

习惯上所称的。

习惯上所称的“烫伤烫伤”,系指由于沸液系指由于沸液（沸水、沸水、沸油沸油）、蒸汽等所引起的组织损伤、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一是热力烧伤的一种种33电击伤（电击伤（electricalinjuryelectricalinjury）指指一一定定强强度度的的电电流流通通过过人人体体时时引引起起的的组组织织损损伤伤和和或或内内部部器器官官功功能能障障碍碍，重重者者发发生生心心跳跳和和呼呼吸吸骤骤停停，俗俗称称触触电电。

超超过过1000V1000V（伏伏）的的高高压压电电还还可可引起灼伤引起灼伤44急性中毒（急性中毒（acuteacutepoisoningpoisoning）某某些些化化学学物物如如强强酸酸、强强碱碱、硫硫化化氢氢、有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂、安安眠眠药药等等大大量量毒毒物物短短时时间间内内经经皮皮肤肤、粘粘膜膜、呼呼吸吸道道、消消化化道道或或注注射射等等途途径径进进入入人人体体导导致致机机体体受受损损的的全全身身性性疾疾病病，分分职职业业性性中中毒毒和和生生活活中中毒毒急急性性中中毒毒的的病病情情凶凶险险，患患者者可可有有呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗nn一氧化碳中毒一氧化碳中毒（carbonmonoxidepoisoningcarbonmonoxidepoisoning）工工业业生生产产性性中中毒毒与与日日常常生生活活性性中中毒毒的的主主要要原原因因。

煤煤气气、汽汽车车尾尾气气、火火炉炉废废气气、甲甲烷烷在在空空气气中中达达到到一一定定浓浓度度可可导导致致人人体体发发生生COCO中中毒毒；室室内内门门窗窗紧紧闭闭，在在无无烟烟囱囱的的情情况况下下使使用用煤煤气气或或火火炉炉取取暖暖，以以及及在在通通风风不不良良的的浴浴室室内内使使用用燃燃气气加加热热器器沐沐浴浴都都可发生可发生COCO中毒中毒nnCOCO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧COCO与与氧氧争争夺夺血血红红蛋蛋白白，形形成成稳稳定定的的碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白（一一氧氧化化碳碳与与血血红红蛋蛋白白的的亲亲和和力力比比氧氧与与血血红红蛋蛋白白的的亲亲和和力力强强200300200300倍倍，而而碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白的的解解离离比比氧氧合合血血红红蛋蛋白白的的解解离离慢慢36003600倍倍），严严重重影影响响了了血血循循环环中中氧氧的的输输送送，使使机机体体组组织织急急性性缺缺氧氧。

如如不不能能及及时时纠纠正正缺缺氧氧，临临床床上上会会有有严严重重的的脑脑功功能能障障碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止55异物吸入异物吸入各各类类异异物物意意外外进进入入气气管管和和支支气气管管往往往往与与在在工工作作中中或或进进食食时时的的不不良良习习惯惯有有关关，加加之之一一个个突突发发因因素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出儿儿童童生生长长发发育育尚尚不不健健全全（牙牙齿齿未未出出齐齐，咀咀嚼嚼功功能能不不完完善善，咽咽喉喉反反射射保保护护功功能能不不健健全全等等），加加上上突突发发因因素素如如哭哭、笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道6.6.自杀自杀（suicidesuicide）nn自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素中中国国和和西西方方国国家家相相似似：

抑抑郁郁、有有自自杀杀未未遂遂史史、人人格格缺缺陷陷、负负性性生生活活事事件件导导致致的的急急、慢慢性性应应激激反反应应等等等等。

抑抑郁郁等等精精神神疾疾病病是是自自杀杀最最重重要要的的危危险险因因素素，自自杀杀者者中中有有一一半半患患有有精精神神疾疾病病，其其中中大大多多数数为精神分裂症和抑郁症为精神分裂症和抑郁症7.7.跌伤跌伤老老年年人人跌跌到到后后容容易易发发生生骨骨折折，迫迫使使老老人人卧卧床床，从从而而引引起起肺肺炎炎、褥褥疮疮、血血管管栓栓塞塞及及泌泌尿尿系系统统感感染染等等严严重重并并发发症症，重重者可危及生命者可危及生命跌伤的危险因素跌伤的危险因素跌伤的危险因素跌伤的危险因素环境因素：

环境因素：

地板不平或滑、光线不足等地板不平或滑、光线不足等抵御伤害的能力下降：

抵御伤害的能力下降：

骨质疏松、虚弱等骨质疏松、虚弱等慢慢性性病病的的影影响响：

心心、脑脑血血管管病病、糖糖尿尿病病、贫贫血血、颈颈椎椎病病、中耳病变等使身体的平衡性差中耳病变等使身体的平衡性差药药物物的的影影响响：

降降压压药药、口口服服降降糖糖药药、使使用用胰胰岛岛素素、抗抗抑抑郁郁药药等等均均可可引引起起跌跌倒倒，长长期期服服用用镇镇静静催催眠眠药药也也会会增增加加老老年年人人跌伤的危险跌伤的危险（三三）急性疾病急性疾病11高高热热（highhighfeverfever）：

（以以口口温温为为例例）超超过过3939以以上称为高热，上称为高热，4141以上称为超高热以上称为超高热急急性性感感染染：

由由细细菌菌、病病毒毒、支支原原体体、真真菌菌等等引引起起（多见）（多见）非非感感染染性性：

风风湿湿热热、风风湿湿病病、红红斑斑狼狼疮疮、中中暑暑和和热热射病等射病等22急性腹痛急性腹痛（acutebellyache）常常见见病病因因为为：

急急性性胃胃肠肠炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、胆胆囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等33.上消化道出血上消化道出血出出血血部部位位在在十十二二指指肠肠treitztreitz韧韧带带以以上上，胃胃空空肠肠吻吻合合术术后后的的空空肠肠病病变变引引起起的的出出血血亦亦属属上上消消化化道道出血。

出血量在出血。

出血量在500ml500ml以上者，称为大量出血以上者，称为大量出血nn病因病因病因病因以以消消化化性性溃溃疡疡、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂和和急急性胃粘膜病变最为常见性胃粘膜病变最为常见nn诱因诱因诱因诱因剧剧烈烈呕呕吐吐、情情绪绪不不安安、酗酗酒酒、饮饮食食失失调调、疲疲劳劳过过度度、受受寒寒、感感染染及及使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、水水杨酸类药物或非类固醇类抗炎药等杨酸类药物或非类固醇类抗炎药等44晕厥晕厥（syncope）（syncope）各各种种原原因因造造成成大大脑脑暂暂时时性性供供血血障障碍碍而而出出现现的的一一过过性性意意识识丧丧失失，伴伴有有肢肢体体肌肌张张力力消消失失，以以致致不不能能维维持持正正常常直直立立体体位位。

此此时时各各种种反反射射仍仍然然存存在在，意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复眩晕眩晕（vertigo）（vertigo）：

意识始终清楚：

意识始终清楚昏迷昏迷（coma）（coma）：

历时较长的意识丧失：

历时较长的意识丧失nn晕厥的分类晕厥的分类神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥晕厥、情境性晕厥直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥心律失常性晕厥心律失常性晕厥器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥脑血管性晕厥脑血管性晕厥普普普普通通通通人人人人群群群群中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的晕晕晕晕厥厥厥厥是是是是神神神神经经经经介介介介导导导导性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥，其其其其次次次次是是是是原原原原发发发发性性性性心心心心律律律律失常。

老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人失常。

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老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人nn一些有助于诊断的临床特征一些有助于诊断的临床特征典典型型血血管管迷迷走走神神经经性性晕晕厥厥：

有有促促发发事事件件，如如恐恐惧惧、剧剧烈烈疼疼痛痛、悲悲痛痛、长长时时间间站站立立、或或处处于于拥拥挤挤、闷闷热热环环境境中中，导导致致典典型型的的前前驱驱症症状状：

恶恶心心、胸胸闷闷、头头晕晕、面面色色苍苍白白、出出冷冷汗汗等等颈颈动动脉脉窦窦性性晕晕厥厥：

发发生生于于头头颈颈转转动