第十一章甲状腺疾病护理.ppt
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第十一章甲状腺疾病病人的护理外妇教研室外妇教研室李婷李婷第一节第一节甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡部相连。
重约部相连。
重约30克克解剖甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。
甲状腺由两层被膜包裹：
内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内；外层被膜包绕并固定甲状外层被膜包绕并固定甲状腺与气管和环状软骨上。
腺与气管和环状软骨上。
成人甲状腺约重30克。
甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。
甲状腺上.下动脉的分支间及分支与喉部、气管、咽部和食管的动脉分支都有广泛吻合和沟通，固手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。
甲状腺的神经支配声带运动由来自迷走神经的喉返神经支配，后返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。
喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。
内支分布于喉粘膜；外支行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张，因此该两神经受损或被肿瘤侵犯后可出现其支配部位的相应症状。
生生理理甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。
甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢即增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质，脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内的水和电解质的代谢等。
甲状腺的功能与人体各器官系统的活动和外部环境相互联系。
甲状腺功能的主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。
甲状腺的主要功能：
摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素甲状腺及甲状腺素甲状腺素：
调节机体的物质和能量代谢、加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。
同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用甲状腺功能及调节第二节第二节甲状腺疾病概述甲状腺疾病概述*单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿概概述述单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状炎症性或非肿瘤性甲状腺肿腺肿大大，一般不伴有甲一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。
状腺功能异常的临床表现。
当当本病本病患病率超过患病率超过10%10%时，称为时，称为地方地方甲状腺肿。
甲状腺肿。
一一.病因和发病机制病因和发病机制病病因因1.1.碘缺乏碘缺乏:
是地方性甲状腺肿的主要原因是地方性甲状腺肿的主要原因。
2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质*食物食物:
卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、小米、黄豆、白菜、小米、核桃核桃等。
等。
*药物药物:
硫脲类、磺胺类、水杨酸等。
硫脲类、磺胺类、水杨酸等。
*高碘高碘:
如常年引用含碘高的水。
如常年引用含碘高的水。
3.3.甲状腺甲状腺激素合成障碍：
激素合成障碍：
先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。
4.4.甲状腺甲状腺激素激素需要量增加需要量增加:
发育、发育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。
二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加二二.临床表现临床表现11.症状：
症状：
主要表现为甲主要表现为甲状腺肿大引起状腺肿大引起的的压迫压迫症状症状。
22.体征：
体征：
主要主要体征为体征为甲甲状腺肿大状腺肿大。
三、检查及诊断三、检查及诊断1.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：
血清血清TT33、TT44基本基本正常正常。
2.2.甲状腺甲状腺131131II摄摄取取率及率及TT33抑制试验抑制试验：
131131II摄摄取取率增高率增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被TT33所抑制。
所抑制。
3.3.TSHTSH：
多正常。
多正常。
44.甲状腺扫描甲状腺扫描：
可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。
布。
检检查查诊诊断断甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常四、治疗要点四、治疗要点根据病因进行治疗。
根据病因进行治疗。
1.1.补充碘剂补充碘剂2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂3.3.手术治疗手术治疗请思考：
请思考：
单纯性甲状腺肿是不单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？
是服碘越多越好？
甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜。
按形态学可以分为滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤表面光滑、边界表面光滑、边界清、包膜完整、清、包膜完整、无痛、随吞咽上无痛、随吞咽上下移动下移动多数无不适症状多数无不适症状常无意间发现圆常无意间发现圆形及椭圆形结形及椭圆形结节，单发节，单发质地柔软、囊性质地柔软、囊性者质韧，生长缓慢、者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀内增大伴肿胀临床表现最常见良性肿瘤，有完整的包膜。
多见最常见良性肿瘤，有完整的包膜。
多见于于40岁以下的女性，按形态学分为：
滤岁以下的女性，按形态学分为：
滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见临床表现临床表现临床表现临床表现1、B超检查可发现甲状腺内肿块；若伴囊内出血，提示存有囊性病变。
2、CT扫描多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清楚。
辅助检查因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，固应早期进行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除；且切除标本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质。
处理原则甲甲状状腺癌腺癌病理病理乳头状腺瘤：
年轻女性，低度恶性，预后较好乳头状腺瘤：
年轻女性，低度恶性，预后较好滤泡状腺癌：
中年人，滤泡状腺癌：
中年人，中度恶化，预后差中度恶化，预后差未分化癌未分化癌：
老年人，：
老年人，高度恶化，预后很差高度恶化，预后很差髓样癌髓样癌：
较少见：
较少见临床表现临床表现颈部肿块：
单发、质硬、不平、界不清、固定颈部肿块：
单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状：
声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难压迫症状：
声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难HornerHorner综合征综合征转移症状：
淋巴结肿大（隐匿癌）转移症状：
淋巴结肿大（隐匿癌）全身表现：
发热、恶液质全身表现：
发热、恶液质放放射性射性131131II或或99m99mTcTc扫描：
冷结节、边缘模糊扫描：
冷结节、边缘模糊颈部正侧位片颈部正侧位片BB超：
常用，实质性，不规则反射超：
常用，实质性，不规则反射穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）血清降钙素测定血清降钙素测定有助髓样癌诊断辅助检查手术切除手术切除:
患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术外放射治疗（未分化癌）外放射治疗（未分化癌）处理原则甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症概概述述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。
其中以过多，引起的一组临床综合征。
其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。
为多见。
一一.病因和发病机制病因和发病机制病病因因1.1.遗传因素：
遗传因素：
GDGD有明显的遗传倾向。
有明显的遗传倾向。
2.2.免疫因素：
免疫因素：
GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体受体抗体（TRAbTRAb）。
是器官特异性自身免疫性疾病。
）。
是器官特异性自身免疫性疾病。
3.3.应激因素：
应激因素：
应激因素对本病的发生发展有重要的应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。
者发病。
负负反反馈馈下丘脑下丘脑垂体垂体靶腺（甲靶腺（甲状腺）状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。
增多，不受负反馈抑制。
TRHTSHT3、T4发病机制发病机制二二.临床表现临床表现*高代谢征候群：
高代谢征候群：
低热、多汗、乏力等。
低热、多汗、乏力等。
*精神神经系统：
精神神经系统：
多言、易怒、细颤等。
多言、易怒、细颤等。
*心血管系统：
心血管系统：
心率心率90-12090-120次次/分。
休息、分。
休息、睡眠时心率仍快。
睡眠时心率仍快。
*消化系统：
消化系统：
多食消瘦，腹泻等。
多食消瘦，腹泻等。
*运动系统：
运动系统：
肌无力、肌萎缩等。
肌无力、肌萎缩等。
*生殖系统：
生殖系统：
女月经量少，男阳痿等。
女月经量少，男阳痿等。
*造血系统：
造血系统：
三系减少等。
三系减少等。
1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？
为什么？
2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。
肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。
肿大程度与甲亢程度关系不大。
程度与甲亢程度关系不大。
在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。
体征。
3.3.突眼突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼）突眼度突眼度1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。
看近物，眼球辐凑不良。
*浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼）突眼度突眼度19mm19mm，不对称；，不对称；眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。
其余同良性突眼。
4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：
发病机理：
交感神经兴奋交感神经兴奋但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使大量大量T3T3、T4T4释放入血释放入血*诱因：
诱因：
感染、精神刺激、创伤等应激状态。
感染、精神刺激、创伤等应激状态。
*表现：
表现：
（11）原有甲亢症状加重。
）原有甲亢症状加重。
（22）高热（）高热（393900CC以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。
呕吐、腹泻。
（33）休克、昏迷、死亡。
）休克、昏迷、死亡。
5.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。
（以心房颤动最为常见）。
6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T*T33型甲亢型甲亢*T*T44型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢三、检查及诊断三、检查及诊断检检查查基础代谢率测定（基础代谢率测定（BMRBMR）基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高TTTT33、TTTT44、FTFT33、FTFT44升高升高TTTT33、TTTT44诊断价值低于诊断价值低于FTFT33、FTFT44TT44意义大于意义大于TT33（TT44全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，TT3380%80%由由T4T4转换转换）血清反血清反TT33（rTrT3
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