疼痛护理查房新进展.pptx

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疼痛的疼痛的护护理新理新进进展展一、认识疼痛二、疼痛的概念及疼痛护理现状三、如何进行疼痛评估四、疼痛评估的常用工具五、疼痛治疗护理新观念

（一）概述

（一）概述远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了内经举痛论，三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房人类对疼痛的认识与治疗的探索人类对疼痛的认识与治疗的探索疼痛的定义疼痛的定义一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。

是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

-2001年国际疼痛研究协会（IASP）（InternationalAssociationfortheStudyofPain）1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。

2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”疼痛疼痛第五大生命体征第五大生命体征疼痛管理的新标准：

疼痛作为第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义手手术术外外伤伤世界疼痛日10月11日国际疼痛研究协会（简称IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。

2013年年2015年年2012年年2011年年关注关节关注关节疼痛疼痛关注内脏痛关注内脏痛关注老年疼关注老年疼痛痛口面痛口面痛神经病理神经病理性疼痛性疼痛疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题2014年年疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：

身体某一部位感觉不舒适。

如手指切割伤。

心理疼痛：

精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。

如失去亲人引起忧郁和伤心。

疼痛的疼痛的临临床分床分类类急性疼痛：

（2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：

（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：

指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理理现现状状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到2005年：

“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”从全球角度来看，慢性痛发生率：

成年人-20%老年人-33.3%儿童-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。

近近20年年,随着社会的随着社会的进进步步,医学的医学的发发展展,国内国内虽虽然已然已经经出出现现了了专门专门研究治研究治疗疗疼痛的机构疼痛的机构,但是但是,数数量仍是量仍是“寥若晨星寥若晨星”，而，而质质量上量上处处于于“雏雏儿学步儿学步”阶阶段，段，在全国迄今在全国迄今为为止，止，还还没有一所完善的没有一所完善的专专门门研究慢性疼痛的医院研究慢性疼痛的医院疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理理现现状状疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理新理新观观念念治疗疼痛的目的：

治疗疼痛的目的：

是最大程度的止痛和提高生活质量。

是最大程度的止痛和提高生活质量。

疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理新理新观观念念规规范的疼痛治范的疼痛治疗对疗对躯体感躯体感觉觉功能并没有影响。

功能并没有影响。

全面全面进进行疼痛治行疼痛治疗疗将有助于延将有助于延长长患者的生存。

患者的生存。

慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛应应尽可能尽可能选选用控用控缓释药缓释药物，物，急性疼痛急性疼痛应选应选作用作用时间时间短、可控性短、可控性强强的的药药物。

物。

速速释药释药物物仅仅用于用于药药物滴定和治物滴定和治疗疗爆爆发发痛。

痛。

疼痛的治疼痛的治疗疗及及护护理新理新观观念念世界卫生组织疼痛分级00级级11级级（轻度疼痛轻度疼痛）2）2级级（中度疼痛中度疼痛）3）3级级（重度疼痛重度疼痛）无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛评估疼痛评估工具疼痛评估工具11、语言评分法（、语言评分法（VRSVRS）22、数字评分法（数字评分法（NRSNRS）3、文字描述文字描述评评分法（分法（VDSVDS）44、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（VASVAS）55、面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-R）FPS-R）66、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法77、FLACCFLACC量表量表88、COPPTCOPPT量表量表语言评分法语言评分法VRSVRS00级级无疼痛无疼痛v11级级轻微疼痛：

能正常生活睡眠轻微疼痛：

能正常生活睡眠v22级级中度疼痛：

适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：

适当干扰睡眠，需用止痛药v33级级重度疼痛：

干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：

干扰睡眠，需用麻醉止痛药v44级级剧烈疼痛：

干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：

干扰睡眠较重，伴有其他症状v55级级无法忍受的疼痛：

严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：

严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位他症状或被动体位文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的VRSVRS，包括包括44级评分，级评分，55级评分，级评分，66级级评分，评分，1212级评分和级评分和1515级评分。

适用级评分。

适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。

观察及患者在院外的自我评定。

数字分级法数字分级法（NRS（NRS）数字分级法易于记录，数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的用于意识清楚的成年病人的疼痛评估疼痛评估,但对没有但对没有数字概念的患儿较困难。

数字概念的患儿较困难。

用010代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。

应该询问患者：

你的疼痛有多严重?

或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

长海痛尺长海痛尺长海痛尺研制的背景：

早在长海痛尺研制的背景：

早在2002年使用年使用NRS（数字评分法）（数字评分法）时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。

对此作何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。

对此作者借鉴者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。

经过临床上的大样本应用，证实选用长海成了长海痛尺。

经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；目前该痛尺得到了国选择痛尺的标准；目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用临床上得到广泛应用。

长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。

文字描述评分法（文字描述评分法（VDSVDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。

达，沟通方便，满足患者的心理需求。

但对文化程度低或不识字的人难于应用。

但对文化程度低或不识字的人难于应用。

患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。

视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VASVAS）VASVAS是疼痛强度评分方法中最敏感的是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用实验研究使用VASVAS作为效果评价标准。

作为效果评价标准。

VASVAS适用于适用于77岁岁以上病人以上病人。

VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。

从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。

轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。

Wong-BankerWong-Banker面部表情量表法面部表情量表法（FPS-R）（FPS-R）0123453.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。

v00分：

咳嗽时无疼痛分：

咳嗽时无疼痛v11分：

咳嗽时才有疼痛发生分：

咳嗽时才有疼痛发生v22分：

深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼分：

深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛痛v33分：

静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍分：

静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受受v44分：

静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：

静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。

仅适用于7岁以上的病人Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法FLACCFLACC量表量表使用于儿童术后疼痛的评估使用于儿童术后疼痛的评估COPPTCOPPT量表量表用于急、危、重症病人的疼痛评估用于急、危、重症病人的疼痛评估疼痛病人的护理疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂11、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态22、协助病人采取适当的，无创伤性的解、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施除疼痛措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗33、心理护理、心理护理减轻心理压力分散注意力，方法：

音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动44、使用镇痛剂、使用镇痛剂：

麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。

据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。

手术后疼痛:

非阿片类止痛药（非甾体抗炎药非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDSNSAIDS）NSAIDs为为疼痛治疼痛治疗疗基基础础用用药药解解热热、止痛及抗炎作用；、止痛及抗炎作用；无耐无耐药药性和依性和依赖赖性；性；有有剂剂量极限性（天花板效量极限性（天花板效应应）；）；如出如出现现天花板效天花板效应应，应应改用或合用阿片改用或合用阿片类药类药物；物；以阿司匹林以阿司匹林为为代表，其它有代表，其它有对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚（扑扑热热息痛息痛）、布洛芬、布洛芬、吲吲哚哚美辛美辛（消炎痛消炎痛）、百服宁、和双、百服宁、和双氯氯芬酸、氟比洛酚芬酸、氟比洛酚酯酯、酮酮咯酸氨丁咯酸氨丁三醇等。

三醇等。

非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDSNSAIDS）常见不良反应消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。

非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。

阿片类药物分类阿片类药物分类临床分类：

强阿片药物，弱阿片药物临床分类：

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以可待因为代表，还有曲马多等弱阿片类：

以可待因为代表，还有曲马多等强阿片类：

以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。

强阿片类：

以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。

阿片类药物常见副作