耳鼻喉复习资料Word文档格式.docx

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多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；

全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉

Ⅲ型：

多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生

14、慢性鼻窦炎的治疗原则：

1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流。

2、鼻腔冲洗

3、上颌窦穿刺冲洗

4、负压置换法

15、急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。

16、慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。

病程长，症状顽固，较难治愈。

17、链球菌和葡萄球菌是慢性扁桃体炎的主要致病菌。

18、扁桃体切除术的适应证：

1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

2、扁桃体多度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器官病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；

对恶性肿瘤则应慎重。

19、扁桃体切除术的禁忌证：

1、急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。

2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。

若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。

3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。

4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。

5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。

6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

20、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

21、慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。

22、声嘶是慢性喉炎的主要症状。

22、喉癌的转移途径：

1、直接扩散；

2、淋巴转移；

3、血行转移；

23、喉阻塞的临床表现：

1、吸气性呼吸困难；

2、吸气性喉喘鸣；

3、吸气性软组织凹陷；

4、声嘶；

5、发绀。

24、气管切开术的术后护理：

1、保持套管内管通畅是术后护理的关键；

2、室内保持适宜的温度和湿度；

3、维持下呼吸道通畅；

4、保持颈部切口清洁；

5、防止套管阻塞或脱出；

6、拔管

25、气管切开术的术后并发症：

1、皮下气肿（最为常见）；

2、纵隔气肿；

3、气胸；

4、出血；

5、拔管困难

26、分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

27、分泌性中耳炎的临床表现：

1、听力减退；

2、耳痛；

3、耳鸣；

4、耳闷。

28、分泌性中耳炎的治疗原则：

首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。

病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则

1、非手术治疗⑴抗生素⑵保持鼻腔及咽鼓管通畅⑶促纤毛运动及排泄通畅⑷糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，做辅助治疗。

2、手术治疗⑴咽鼓管吹张⑵鼓膜穿刺抽液⑶鼓膜切开术⑷鼓膜置管术⑸积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

29、慢性化脓性中耳炎：

急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。

反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。

病理分型为单纯型（多呈中央性穿孔）、肉芽骨疡型（多呈鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失）和胆脂瘤型（多呈鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔）。

30、颅内并发症：

1、硬脑膜外脓肿；

2、耳源性脑膜炎；

3、耳源性脑脓肿；

4、乙状窦血栓性静脉炎

31、颅外并发症：

1、耳后骨膜下脓肿；

2、颈部贝佐尔德脓肿；

3、迷路炎（局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎）；

4、耳源性面瘫

32、梅尼埃病:

是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

其临床表现为：

1、眩晕；

2、耳鸣；

3、耳聋；

4、其他症状（耳闷胀感或压迫感等等）

【临床表现】

1．眩晕多呈突发旋转性。

患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平而旋转，或感摇晃，升降或漂浮。

眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、山冷汗、脉博迟缓、血压下降等植物神经反射症状。

上述症状在睁眼转头时加剧．闭日静卧时减轻。

患者神志清醒。

眩晕持续短暂，数十分钟或数小时后自然缓解，转入间歇期，间歇期长短因人殊异。

少则数日，多则几年。

眩晕常反复发作．复发次数越多．持续越长，间歇越短，本病眩晕程度多较剧烈，但个体差别较大，各次发作亦不尽相同，然所伴发的植物神经反射症状

的程度总是与之相应。

2．耳鸣多出现在眩晕发作之前。

初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声或气笛声。

耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解．但不消失。

3．耳聋患病初期可不自觉耳聋，多次发作儒始感明显。

一般为单侧，偶呈双侧发作期加重，间歇期减轻，明显波动。

听力丧失轻微或极度严重时无波动。

听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。

　　患者听高频强声时常感刺耳难忍，有时健患两耳能将同一纯音听成音凋与音色截然不同的两个声音，临床称为复听（diplacusis）。

4．头脑胀满感发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感．有时耳周围灼痛。

33、耳聋分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋

34、颈淋巴结清扫术分类：

1、根治性颈清扫术2、改良根治性颈清扫术3、择区性颈清扫术4、扩大颈清扫术

35、根治性颈清扫术

适应症：

1、已发现原发癌的颈淋巴结转移，在行原发癌切除的同时行根治性颈清扫术。

2、尚未发现原发灶的颈淋巴结转移癌。

3、经放疗或手术治疗后原发癌已控制的颈淋巴结转移癌。

4、颈部虽未发现转移淋巴结，但原发癌根易发生淋巴结转移，如喉声门上型癌、喉咽癌等在行原发癌切除的同时行择区性颈清扫术。

5、鼻咽癌颈部淋巴结转移行足量放疗后3个月，颈部肿块仍不消退者。

禁忌症：

1、晚期肿瘤患者，原发灶不能控制，或已发生全身转移者。

2、颈部皮肤放射线损伤，组织血供差，估计伤口难以愈合者。

3、颈部淋巴结固定，与颈部血管、神经、颈椎等重要组织器官粘连，估计不能切除者。

4、患者全身情况差，有严重心血管等内脏器质性病变，不能耐受手术者。

并发症：

1、出血2、伤口感染3、乳糜漏4、空气栓塞5、唾液腺瘘6、气胸

36.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

单纯型

骨疡型

胆脂瘤型

病理

慢性炎症

累及中耳骨质

胆脂瘤形成

脓液

粘液性，不臭

脓性，血丝，臭

脓性，恶臭

鼓膜穿孔

紧张部中央性

松驰部边缘性或紧张部大穿孔

松驰部、紧张部后上边缘性大穿孔

鼓室

光滑，轻水肿

肉芽、息肉

屑物，息肉

听力

传导性聋

传导或混合性聋

X光片

乳突=-=房混浊

骨疡性透光区

胆脂瘤空洞

并发症

少

有

多见

治疗

非手术

非手术，手术

手术

临床特点：

1．单纯型最常见。

多于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，故又称咽鼓管鼓室型。

炎性病变主要位于鼓室粘膜层，因此又有粘膜型之称。

主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。

临床特点：

耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；

脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭。

鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一但穿孔周围均有残余鼓膜，称中央性穿孔。

通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性聋，一般不重。

2．骨疡型又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广泛，病变探达骨质，听小骨、鼓环、鼓窦等町发生坏死；

粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。

此型特点是：

耳流脓持续，脓粘稠．常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。

则脓内混有血丝或耳内出血。

鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。

所谓边缘性穿孔是指鼓膜的穿孔边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜。

通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；

长蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞广外耳道内，妨碍引流。

病人多有较重的传导性聋。

乳突X线拍片：

有边缘模糊不清的透光区。

颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影．可伴轻微骨质破坏。

此型中耳炎可发生各种并发症。

3.胆脂瘤型临床特点：

耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。

后人性原发性胆脂瘤早期五耳内流脓吏。

此型一般均有较重的传导性聋；

但由于中耳胆脂瘤可在中断的小听骨间形成假性连接，故听力损失亦可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。

鼓膜松弛部或紧张部后亡方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有从白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭。

少数病例可见外耳道后上骨壁缺损。

松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，初学者不识，常不除痂深究。

以至漏诊。

乳突x线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

37.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点

38.慢性化脓性中耳炎治疗

（一）病因治疗

　　积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

（二）局部治疗

　　局部治疗包括药物治疗和手术治疗。

根据不同类型采用不同方法。

1．单纯型：

以局部用药为主。

流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

（1）局部用药：

按不同病变情况选用药物：

①抗生素水溶液或抗生素用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。

②酒精或甘油制剂，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。

③粉剂，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。

（2）局部用药注意事项：

①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。

②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。

氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。

③粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。

穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。

　　滴耳法：

病人取坐位或卧位，患耳朝上。

将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。

然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。

数分钟后方可变换体位。

注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

　　慢性化脓性中耳炎　　（3）为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。

对较小穿孔可在门诊行烧灼法。

用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘慢性化脓性中耳炎，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。

有的需数次才能愈合。

2．骨疡型：

（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。

（2）中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。

　　（3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。

3．胆脂瘤型：

应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。

39.耳聋是真是各种下个月原因（包括听觉传导径路的器质性或功能性病变）引起的听功能损害的总称程度较轻者也称为重听显著关心影响手术正常著名言语交流者称为耳聋

40.根据耳聋发生机制可分为传导性感音神经性和混合性大类

咽科学

1

内环：

主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体）构成内环。

内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。

腺样体（又称咽扁桃体），出生后即存在，6—7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。

腭扁桃体（又称扁桃体），位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。

6—7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。

2、急性扁桃体炎，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。

在季节更替，气温变化时易发病。

主要致病菌为乙型溶血性链球菌。

治疗：

青霉素首选

3、慢性扁桃体炎，多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。

本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。

此为本病诊断的主要依据。

4、扁桃体切除术适应证：

1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。

2．扁桃体大→影响发音、呼吸、吞咽功能等。

3．引起体内其他脏器病变的病灶；

上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。

4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。

5．各种扁桃体良性肿瘤，如乳头状瘤，恶性肿瘤慎重选择。

禁忌证：

1．急性期一般急性炎症消退2-3W后，但合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。

2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。

如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。

5、扁桃体切除术术后创口白膜形成在术后第2日扁桃体窝内出现，是正常反映，对创面有保护作用。

术后并发症：

扁桃体切除术术后常见并发症出血、感染、肺部并发症。

出血—术后24小时内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。

继发性出血发生于手术后第5—6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血。

6、腺样体又称咽扁桃体、增殖体。

在儿童出生后就存在，6—7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩，到成人基本消失。

扁桃体周脓肿（案例分析）

扁桃体周围隙内的化脓性炎症。

早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。

临床表现：

急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。

需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。

诊断：

超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿；

穿刺抽脓可确诊。

1.脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理。

足量抗生素及适量糖皮质激素控制炎症，对症处理。

2.脓肿形成后的处理穿刺抽脓，切开排脓。

确诊后，在抗生素的有效控制下，病侧扁桃体切除术，对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将其切除。

7、鼻咽纤维血管瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25岁以后可停止生长，发病病因不明。

富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血，一般不作活检。

最后确诊有赖于术后病理检查。

8、鼻咽癌，病因学：

1．遗传因素有种族及家族聚集倾向。

2．病毒因素EB病毒，并不是唯一致病因素。

3．环境因素环境中镍含量高。

4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调。

以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。

好发部位：

咽隐窝。

以放疗为首选。

鼻科学

1、外鼻的静脉主要由内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经过眼上、下静脉与海绵窦想通。

面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

2、窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）即以筛隐窝（ethmoidinfundibulum）为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等解剖结构。

1、利特尔区：

鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。

（颈内动脉眼动脉筛前、后动脉；

颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉）

2、

前组鼻窦窦口位于中鼻道；

后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

3、蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内静脉、视神经毗邻。

在气化较好的蝶窦，此壁菲薄甚至缺损，使上述结构裸露于窦腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命性大出血。

4、鼻周期或称生理性鼻甲周期，是正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。

5、萎缩性鼻炎也可引起鼻阻塞，主要由鼻腔内干脓痂所致，有时虽无脓痂，鼻腔通畅，但因鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻黏膜感觉神经萎缩，自觉仍通气不畅，或有“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞之称。

“药物性鼻炎”是长期应用减充血剂滴鼻造成，可出现持续性鼻阻塞。

6、病理性鼻音：

a、闭塞性鼻音：

感冒、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔或鼻咽腔肿瘤等阻塞鼻呼吸道时。

所发声不能进入鼻腔，使鼻腔、鼻窦起不到共鸣作用，致使出现闭塞性鼻音。

b、开放性鼻音：

患腭裂、腭咽闭合不全、软腭瘫痪或软腭瘢痕挛缩者，发声时软腭不能关闭鼻咽部，“n”、“ng”声及其他声均进入鼻腔，发生不正常的鼻腔共鸣。

7、鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。

外伤后2-3小时内，如果鼻部组织尚未肿胀，可尽早进行鼻骨复位，一般不宜超过10天。

颅底骨折合并有脑积液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行颅内感染的发生。

错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧內眦的连线，以免损伤筛板。

7、鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？

海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。

鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。

鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。

双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在1~2日即可蔓延至对侧。

8、急性鼻炎局部治疗，鼻内减充血剂麻黄素（连续应用不超过7天，最长不超过10天。

）

9、两种慢性鼻炎临床特点有何不同？

慢性单纯性鼻炎（以非手术治疗为主）

（1）鼻塞：

间歇或交替

（2）多涕，黏液性

（3）偶有头痛、头昏等不适。

（4）查体：

下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。

慢性肥厚性鼻炎（以手术治疗为主）

（1）鼻塞：

多为持续性。

（2）涕少，粘液或粘脓性

（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。

（4）查体鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。

10、萎缩性鼻炎，是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。

临床特征：

为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失。

严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩，痂皮有恶臭味，称为臭鼻症。

11、变应性鼻炎，以鼻痒，阵发性喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞，嗅觉减退为主要特征。

非特异性治疗：

糖皮质激素、抗组胺药（扑尔敏，氯雷他定）灵活应用

•肥大细胞膜稳定剂、减充血药、抗胆碱药、其他。

12、鼻中隔偏曲:

是指鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲，或者形成突起，影响鼻腔正常生理功能并产生临床症状者。

13、鼻内镜下常见的出血部位：

鼻腔前部：

鼻中隔前端-李氏区多见（利特尔动脉丛或克氏静脉丛）--儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位；

鼻腔上部：

鼻顶、嗅裂中隔面；

鼻腔后部：

下鼻道后端、中鼻道后端---中老年多发生于此；

其他：

中隔骨嵴或骨棘。

前鼻孔填塞法：

多使用凡士林油纱条填塞鼻腔，时间一般为1-2天。

后鼻孔填塞法对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，时间一般不超过3天。

14、急性鼻窦炎（多继发于急性鼻炎，鼻窦黏膜的急性卡他性和化脓性炎症，严重者累及起骨质，引起并发症）

•急性上颌窦炎（易累及）：

（1）同侧额部、颌面部或上列磨牙痛

（2）晨轻午后重

•急性筛窦炎：

（1）局限于内眦或鼻根部、可放射到头顶

（2）前组筛窦炎可似急性额窦炎；

后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似

（3）一般头痛较轻

•急性额窦炎：

（1）前额部

（2）晨起头痛加重--午后减轻--晚间消失---次日重复

•急性蝶窦炎：

（1）颅底或眼球深部钝痛、可放射到头顶和耳后，可引起枕部痛

（2）晨轻午后重

上颌窦穿刺冲洗易并发气栓：

针刺入较大血管，并注入空气所致。

若疑似发生气栓，应急置患者头低位和左侧卧位（以免气栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉），并立即给氧及采取其他急救措施。

15、儿童鼻窦炎中，上颌窦和筛窦较早发育，故常受感染。

額窦和蝶窦一般在2—3岁后才发育，故受累较迟。

16鼻腔鼻窦乳头状瘤：

主要发生在鼻腔鼻窦，多见于40岁以上，单侧发病，与乳头状瘤病毒感染有关，内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在性恶性肿瘤。

（与鼻息肉鉴别：

病理学检查确诊）。

鼻腔鼻窦良性肿瘤术后易复发，多数手术易产生恶变，恶变率为7%。

手术切除，首选鼻内镜鼻窦开放肿瘤切除手术，术中可以切除鼻腔外侧壁。

术后复查，可对早期复发肿瘤早期处理。

恶变者应辅以放疗。

喉科学

1、环状软骨，位于甲状软骨之下，第一气管环之上，形状如环。

该软骨是喉气