第五章腹部检查.ppt

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第五章第五章腹部检查腹部检查概概述述l腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。

腹壁，后面为脊柱及腰肌。

l内含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。

内含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。

l由于脏器之间均有关联，且由于脏器之间均有关联，且互相交替、重叠互相交替、重叠，正，正常脏器与异常肿块之间容易混淆，因此需要仔细常脏器与异常肿块之间容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。

检查及辨别。

概概述述l腹部检查中以腹部检查中以触诊触诊为主。

为主。

l而触诊中以而触诊中以脏器触诊最脏器触诊最为重要。

为重要。

l脏器触诊较难掌握，需脏器触诊较难掌握，需勤学苦练、反复实践。

勤学苦练、反复实践。

第一节第一节腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区一、体表标志一、体表标志l肋弓下缘、肋弓下缘、腹上角、脐腹上角、脐、髂前上棘、髂前上棘、腹直肌外缘、腹直肌外缘、腹中线、腹中线、腹股沟韧带腹股沟韧带l肋脊角。

肋脊角。

二、腹部分区二、腹部分区

（一）

（一）四区分法四区分法

（二）九区分法

（二）九区分法（三）七区分法（三）七区分法

（一）四区分法

（一）四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分四区将腹部分四区，l右上腹右上腹l右下腹右下腹l左上腹左上腹l左下腹左下腹

（二）九区分法

（二）九区分法由由两条水平线两条水平线和和两条垂直线两条垂直线将腹部分为井字型的九将腹部分为井字型的九区。

区。

l上水平线为两侧肋弓下缘连线，上水平线为两侧肋弓下缘连线，l下水平线为两侧髂前上棘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，l通过左右髂前上棘至腹中线连线的的中点划两条通过左右髂前上棘至腹中线连线的的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为九区。

垂直线，四线相交将腹部分为九区。

（二）九区分法

（二）九区分法l左、右季肋部左、右季肋部l左、右腰部左、右腰部l左、右髂部左、右髂部l上腹部、脐部和下腹部。

上腹部、脐部和下腹部。

（三）七区分法（三）七区分法即在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为即在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线通过脐的水平线分成上下两区。

分成上下两区。

即为即为l右上腹部、右下腹部右上腹部、右下腹部l上腹部、脐部、下腹部上腹部、脐部、下腹部l左上腹部、左下腹部左上腹部、左下腹部第二节第二节视视诊诊概概述述l被检查者取仰卧位，充分暴露全腹被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（躯干其他（躯干其他部位应遮盖）部位应遮盖）;l光线应充分，从头侧或足侧射来光线应充分，从头侧或足侧射来;l医生站在右侧，视线从侧面呈切线方向观察。

医生站在右侧，视线从侧面呈切线方向观察。

视诊内容视诊内容

（一）腹部外形

（一）腹部外形

（二）呼吸运动

（二）呼吸运动（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉（四）胃肠型及蠕动波（四）胃肠型及蠕动波（五）腹部皮肤（五）腹部皮肤

（一）腹部外形

（一）腹部外形应注意腹部：

应注意腹部：

l对称性对称性l有无隆起或有无隆起或凹陷凹陷（弥漫性或局限性）等。

（弥漫性或局限性）等。

（一）腹部外形

（一）腹部外形正常表现正常表现：

l健康正力型成年人平卧时腹部平坦，坐位时脐以健康正力型成年人平卧时腹部平坦，坐位时脐以下稍前凸。

下稍前凸。

l肥胖者或小儿腹部外形肥胖者或小儿腹部外形较圆较圆。

l老年人腹形略大或宽扁。

老年人腹形略大或宽扁。

l消瘦者腹部下凹。

消瘦者腹部下凹。

腹部腹部明显膨隆或凹陷，明显膨隆或凹陷，应视为异常。

应视为异常。

11、腹部膨隆、腹部膨隆定义：

平卧时腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，平卧时腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外形呈凸起状，称外形呈凸起状，称腹部膨隆（abdominalbulgeabdominalbulge）。

）。

11、腹部膨隆、腹部膨隆分类：

分类：

生理性见于：

妊娠。

生理性见于：

妊娠。

病理性见于：

病理性见于：

l肥胖肥胖l腹水腹水l巨大肿瘤巨大肿瘤等。

等。

按范围分为：

全腹膨隆和局限性膨隆按范围分为：

全腹膨隆和局限性膨隆（11）全腹膨隆）全腹膨隆全腹膨隆全腹膨隆：

多因腹腔内容物增多（水、气、瘤）所：

多因腹腔内容物增多（水、气、瘤）所致。

致。

应定时测腹围。

应定时测腹围。

腹水腹水腹水腹水（ascitesascites）：

平卧时）：

平卧时呈呈蛙状腹蛙状腹（frogfrogbellybelly）侧卧或坐位时，下侧腹部膨出，见于：

）侧卧或坐位时，下侧腹部膨出，见于：

l肝硬化肝硬化l右心衰右心衰l缩窄性心包炎缩窄性心包炎l肾病综合征肾病综合征l腹腔肿瘤腹腔肿瘤l腹膜炎症等。

腹膜炎症等。

腹内积气腹内积气腹内积气腹内积气：

胃肠道内大量积气可引起全腹膨隆，使：

胃肠道内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形。

见于腹部呈球形。

见于:

l肠梗阻肠梗阻l肠麻痹。

肠麻痹。

积气在腹膜腔内称气腹（积气在腹膜腔内称气腹（pnemoperitoneumpnemoperitoneum）见于：

）见于：

l胃肠穿孔胃肠穿孔l或人工气腹。

或人工气腹。

腹内巨大包块腹内巨大包块l巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿l畸胎瘤。

畸胎瘤。

22、局部膨隆、局部膨隆病因病因：

l局部脏器肿大局部脏器肿大l腹内肿瘤腹内肿瘤l炎症性包块炎症性包块l胃肠胀气胃肠胀气l腹壁上的肿物和疝。

腹壁上的肿物和疝。

22、局部膨隆、局部膨隆腹壁肿物和腹内肿物的鉴别腹壁肿物和腹内肿物的鉴别：

嘱患者从枕头上抬头，使腹壁肌肉紧张，嘱患者从枕头上抬头，使腹壁肌肉紧张，l如肿块更加明显，说明是在腹壁上，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，l不明显或消失不明显或消失则是腹内肿块。

则是腹内肿块。

33、腹部凹陷、腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷：

仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联：

仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面，合平面，称腹部凹陷称腹部凹陷（abdominalabdominalretractionretraction）。

）。

分全腹和局部，以前者更为重要。

分全腹和局部，以前者更为重要。

（11）全腹凹陷）全腹凹陷全腹凹陷全腹凹陷：

见于消瘦和脱水者。

：

见于消瘦和脱水者。

严重时形如舟状，严重时形如舟状，称为称为舟状腹舟状腹（scaphoidscaphoidabdomenabdomen）（11）全腹凹陷）全腹凹陷见于恶病质见于恶病质如：

如：

l慢性消耗性疾病（肺结核、败血症）、慢性消耗性疾病（肺结核、败血症）、l恶性肿瘤、恶性肿瘤、l神经性厌食、神经性厌食、l糖尿病、糖尿病、l腺脑垂体功能减退（腺脑垂体功能减退（SheehanSheehan病）病）l及晚期甲亢等。

及晚期甲亢等。

（22）局部凹陷）局部凹陷局部凹陷局部凹陷：

较少见，多由于手术后瘢痕收缩所致。

：

较少见，多由于手术后瘢痕收缩所致。

立位或加大腹压时更明显。

立位或加大腹压时更明显。

白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。

立位或加大腹压时，局部反而膨出。

（二）呼吸运动

（二）呼吸运动l正常男性和小儿正常男性和小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

主。

l腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱见于见于:

腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。

内巨大肿物或妊娠。

l腹式呼吸消失腹式呼吸消失见于见于:

急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎或膈肌麻痹。

或膈肌麻痹。

l腹式呼吸增强腹式呼吸增强不多见，常为癔病性呼吸或胸腔疾病不多见，常为癔病性呼吸或胸腔疾病（如积液）等。

（如积液）等。

（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉正常人腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露，一般不显露，较瘦或皮肤白皙的人隐约较瘦或皮肤白皙的人隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉暴露于皮肤，可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉暴露于皮肤，并不迂曲，属正常。

并不迂曲，属正常。

其他使腹压增加的情况（腹水、巨大肿物、妊娠等）也其他使腹压增加的情况（腹水、巨大肿物、妊娠等）也可见静脉显露。

可见静脉显露。

（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉l上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞l或门脉高压或门脉高压可形成腹壁静脉曲张。

可形成腹壁静脉曲张。

（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉l门脉高压门脉高压显著时，于显著时，于脐部可见一簇曲张静脐部可见一簇曲张静脉向脉向四周放射四周放射，如水，如水母头母头（caputmedusaecaputmedusae），），在此处可听到静脉血在此处可听到静脉血管杂音。

管杂音。

（四）胃肠型和蠕动波（四）胃肠型和蠕动波l正常人一般看不到胃和肠的轮廓和蠕动波形，正常人一般看不到胃和肠的轮廓和蠕动波形，l腹壁菲薄或松弛腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者的老年人、经产妇或极度消瘦者可能看见。

可能看见。

（四）胃肠型和蠕动波（四）胃肠型和蠕动波胃肠道梗阻胃肠道梗阻时梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，时梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称可显出各自的轮廓，称胃型或肠型胃型或肠型（gastralgastralororintestinalpatternintestinalpattern）。

）。

同时伴有该部位的蠕动加强，可看到同时伴有该部位的蠕动加强，可看到蠕动波蠕动波（peristalsisperistalsis）。

）。

（五）腹壁其他情况（五）腹壁其他情况11、皮疹：

、皮疹：

22、色素、色素：

l散在的深褐色色素沉着常见于散在的深褐色色素沉着常见于血色病血色病；l皮肤皱褶处有褐色素沉着见于肾上腺皮质功能减退皮肤皱褶处有褐色素沉着见于肾上腺皮质功能减退（AddisionAddision病）；病）；l腹部或腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性腹部或腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。

神经纤维瘤。

22、色素、色素l左腰部皮肤呈蓝色左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致（壁的皮下所致（GreyTurnerGreyTurner征）；征）；见于见于:

急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎l脐周或下腹壁脐周或下腹壁发蓝发蓝为腹腔内大出血的征象（为腹腔内大出血的征象（CullenCullen征），征），见于见于:

宫外孕破裂、出血性胰腺炎；宫外孕破裂、出血性胰腺炎；3、腹纹腹纹腹纹腹纹：

紫纹出现部位除下腹部和臀：

紫纹出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。

部外，还可见于股外侧和肩背部。

由于蛋白分解、皮下脂肪迅速沉由于蛋白分解、皮下脂肪迅速沉积，致真皮萎缩变薄，因此看见积，致真皮萎缩变薄，因此看见皮下丰富的毛细血管网，红细胞皮下丰富的毛细血管网，红细胞偏多，偏多，故呈紫色故呈紫色。

（五）腹壁其他情况（五）腹壁其他情况44、瘢痕、瘢痕55、疝疝66、脐部、脐部77、体毛、体毛88、上腹部搏动、上腹部搏动第三节第三节触触诊诊概述概述注意事项注意事项：

l被检查者取平卧位，头垫低枕被检查者取平卧位，头垫低枕;l两手自然放于躯干两侧，两手自然放于躯干两侧，两腿屈曲两腿屈曲并稍分开并稍分开;l作平静的腹式呼吸，使腹肌松弛作平静的腹式呼吸，使腹肌松弛;l需要时取侧卧位、需要时取侧卧位、坐位坐位、立位或肘膝位。

、立位或肘膝位。

概述概述l医生应站在被检查者的医生应站在被检查者的右侧右侧，手臂应与腹壁在同手臂应与腹壁在同一水平，一水平，l检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张度。

壁上部，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张度。

然后以轻柔的动作按顺序触诊全腹，然后以轻柔的动作按顺序触诊全腹，一般从左下一般从左下腹开始腹开始逆时针方向检查。

逆时针方向检查。

l原则是原则是先触诊正常的部位，先触诊正常的部位，逐渐移向病痛的部位。

逐渐移向病痛的部位。

触诊的内容触诊的内容

（一）腹壁紧张度

（一）腹壁紧张度

（二）压痛和反跳痛

（二）压痛和反跳痛（三）（三）液波震颤液波震颤（四）包块（四）包块（五）腹部脏器（五）腹部脏器

（一）腹壁紧张度

（一）腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，称腹壁柔正常人腹壁有一定张力，但触之