第二章第一节呼吸系统疾病病人的护理.ppt

第二章第一节呼吸系统疾病病人的护理.ppt

《第二章第一节呼吸系统疾病病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章第一节呼吸系统疾病病人的护理.ppt（70页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第二章第二章呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节总论呼吸系统的结构、功能（复习）呼吸系统的结构、功能（复习）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难咯血咯血胸痛胸痛一、解剖要点一、解剖要点v呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。

呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。

呼吸系统的解剖结构呼吸系统的解剖结构呼吸道：

呼吸道：

v上呼吸道鼻、咽、喉（气体的通道）v下呼吸道气管和各级支气管肺肺v由支气管、肺泡、肺间质组成，是进行气体交换的重要器官。

（气体通道、部分参与气体交换）呼吸道呼吸道鼻咽喉上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道肺的胸部结构示意图辅助器官辅助器官v纵膈纵膈v胸膜胸膜v胸膜腔胸膜腔二、生理、病理要点二、生理、病理要点v气体交换，是肺最重要的生理功能，是吸入气体交换，是肺最重要的生理功能，是吸入氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。

液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。

v分为外呼吸、内呼吸。

分为外呼吸、内呼吸。

吸氧气肺泡肺泡血液血液血液血液组织细胞胞呼二氧化碳外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸氧气氧气二氧化碳二氧化碳氧气氧气二氧化碳二氧化碳带带CO2的红的红细胞细胞带带O2的的红细胞红细胞组织细胞组织细胞毛细血管毛细血管肺泡肺泡O2O2CO2防御功能防御功能v物理防御物理防御v吞噬细胞防御吞噬细胞防御v免疫防御免疫防御三、常见症状护理要点三、常见症状护理要点v咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰v肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难v咯血咯血v胸痛胸痛咳咳嗽嗽与与咳咳痰痰v咳咳嗽嗽：

是是呼呼吸吸道道粘粘膜膜受受刺刺激激引引起起的的一一种种防防御御动动作作，借借以以清清除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物和和防防御异物吸入。

御异物吸入。

v咳咳痰痰：

是是借借助助支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮的的纤纤毛毛运运动动、支支气气管管平平滑滑肌肌的的收收缩缩及及咳咳嗽嗽反反射射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。

将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。

咳咳嗽嗽与与咳咳痰痰病因：

病因：

v呼吸道疾病呼吸道疾病v理化因素吸入或刺激理化因素吸入或刺激v肿瘤肿瘤v心血管疾病心血管疾病咳咳嗽嗽与与咳咳痰痰临床表现临床表现v咳嗽性质、时间、音色咳嗽性质、时间、音色v痰液的痰液的性状、性状、量及气味量及气味v伴随状况伴随状况咳嗽性质、时间、音色咳嗽性质、时间、音色v急性干咳常为上感、肺部病变早期或理化因素所致急性干咳常为上感、肺部病变早期或理化因素所致v刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，应刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，应早诊断、早治疗早诊断、早治疗v变换体位时咳嗽见于支扩变换体位时咳嗽见于支扩v咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经v金属音见于纵膈肿瘤、支气管肺癌压迫气管金属音见于纵膈肿瘤、支气管肺癌压迫气管痰液的痰液的性状、性状、量及气味量及气味v慢支：

白色泡沫痰慢支：

白色泡沫痰v肺炎球菌性肺炎：

铁锈色痰肺炎球菌性肺炎：

铁锈色痰v急性肺水肿：

粉红色泡沫痰急性肺水肿：

粉红色泡沫痰v肺结核、支气管肺癌：

血性痰肺结核、支气管肺癌：

血性痰v支扩：

静置分三层支扩：

静置分三层v厌氧菌感染：

恶臭味厌氧菌感染：

恶臭味v痰量增减可反映病情进展痰量增减可反映病情进展咳咳嗽嗽与与咳咳痰痰v心理、精神状态心理、精神状态v辅助检查辅助检查护理评估护理评估v病史病史v临床特点临床特点v心理状况心理状况v辅助检查辅助检查v常用护理诊断常用护理诊断11、清清理理呼呼吸吸道道无无效效：

与与呼呼吸吸道道炎炎症症，痰痰液液粘粘稠稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。

以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。

22、焦焦虑虑：

与与咳咳嗽嗽剧剧烈烈、排排痰痰不不畅畅而而影影响响休休息息、工工作，久治不愈有关。

作，久治不愈有关。

33、有有窒窒息息的的危危险险：

与与呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多、无无力力排痰、意识障碍有关。

排痰、意识障碍有关。

咳咳嗽嗽与与咳咳痰痰咳咳嗽嗽与与咳咳痰痰护理措施护理措施v一般护理一般护理v促进排痰促进排痰v加强病情观察，防治并发症加强病情观察，防治并发症v用药护理用药护理1.环境环境：

适宜温湿度适宜温湿度减少不良刺激减少不良刺激2.饮食饮食：

补充营养补充营养避免辛辣刺激性食物避免辛辣刺激性食物多饮水多饮水3.心理心理：

疏导：

疏导1.指导有效咳嗽、咳痰指导有效咳嗽、咳痰2.翻身翻身-叩背叩背3.超声雾化吸入超声雾化吸入4.体位引流体位引流5.机械吸痰机械吸痰有效的咳痰方法有效的咳痰方法适于神清能咳嗽患者适于神清能咳嗽患者翻身翻身-叩背（叩背（胸部叩击）胸部叩击）适于长期卧床、久病体弱、排痰无适于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者；力患者；禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿患禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿患者。

者。

注意事项：

注意事项：

从肺底自下而上、由外向内从肺底自下而上、由外向内避开乳房、心脏、拉链纽扣等；避开乳房、心脏、拉链纽扣等；叩击力量以病人不疼为宜；叩击力量以病人不疼为宜；515min/次，于餐后次，于餐后2h至餐前至餐前30min完成。

完成。

湿化呼吸道湿化呼吸道适于痰稠不易咳出患者适于痰稠不易咳出患者注意事项注意事项:

v防止窒息防止窒息v避免湿化过度：

一般以避免湿化过度：

一般以1020分钟为宜分钟为宜v控制湿化温度：

控制湿化温度：

3537v防止感染防止感染v观察各种吸入药物的副作用观察各种吸入药物的副作用体位引流体位引流适于痰多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人适于痰多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人v抬高患肺位置抬高患肺位置v引流支气管开口向下引流支气管开口向下v在重力作用下潴留的分泌物流入大支气管和在重力作用下潴留的分泌物流入大支气管和气管排出气管排出机械吸痰机械吸痰适于痰多、咳嗽反射弱者适于痰多、咳嗽反射弱者v电动吸引器吸痰电动吸引器吸痰v中心负压吸痰中心负压吸痰回回用药护理用药护理止咳药止咳药:

v慎用慎用v适于咳嗽频繁、干咳无痰者适于咳嗽频繁、干咳无痰者v可待因：

麻醉性中枢镇咳药，有恶心、呕吐、便秘等不可待因：

麻醉性中枢镇咳药，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，有成瘾性；可抑制咳嗽加重呼吸道阻塞良反应，有成瘾性；可抑制咳嗽加重呼吸道阻塞v喷托维林：

非麻醉性中枢镇咳药，有口干、恶心、腹胀、喷托维林：

非麻醉性中枢镇咳药，有口干、恶心、腹胀、头痛等不良反应头痛等不良反应祛痰药祛痰药v慎用慎用v适于痰液黏稠难以咳出者适于痰液黏稠难以咳出者v溴己新，胃溃疡者慎用溴己新，胃溃疡者慎用v盐酸氨溴素盐酸氨溴素肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难v肺源性呼吸困难是指肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起病人引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

深度与节律的异常。

v严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

吸。

肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难v肺源性呼吸困难是由于肺的通气功能和肺源性呼吸困难是由于肺的通气功能和换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

化碳潴留所致。

肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难常见病因常见病因v1呼吸道和肺部疾病呼吸道和肺部疾病v2胸廓疾患：

气胸、大量胸腔积液胸廓疾患：

气胸、大量胸腔积液v3神经肌肉疾病、药物导致呼吸肌麻神经肌肉疾病、药物导致呼吸肌麻痹、膈肌运动障碍等痹、膈肌运动障碍等肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难临床特征临床特征v起病急缓、有无诱因v呼吸困难与缺氧程度v呼吸困难的类型v呼吸的频率、深度、节律v胸部体征及伴随症状呼吸困呼吸困难程度与日常生活活程度与日常生活活动能力水平的关系能力水平的关系分度分度呼吸困呼吸困难程度程度日常生活活日常生活活动能力水平能力水平度度日常活日常活动无不适，中、重体力活无不适，中、重体力活动时出出现气促。

气促。

正常，无气促。

正常，无气促。

度度平地行走无气促，登高或上楼平地行走无气促，登高或上楼时出出现气促。

气促。

满意，有意，有轻度气促，但日常生度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中活可自理，不需要帮助或中间停停顿。

度度与同与同龄健康人以同等速度行走健康人以同等速度行走时呼吸困呼吸困难。

尚可，有中度气促，日常生活尚可，有中度气促，日常生活可自理但必可自理但必须停下来喘气，停下来喘气，费时、费力。

力。

度度以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走100m或数或数分分钟即有呼吸困即有呼吸困难。

差，有差，有显著呼吸困著呼吸困难，日常生，日常生活自理能力下降，需要帮助。

活自理能力下降，需要帮助。

度度洗洗脸、穿衣，甚至休息、穿衣，甚至休息时也有呼也有呼吸困吸困难。

日常生活不能自理，完全需要日常生活不能自理，完全需要帮助帮助肺源性呼吸困肺源性呼吸困难的特点及的特点及病因病因类型型特特点点病病因因吸气性吸气性吸气吸气显著著费力，力，严重者重者可出可出现“三凹征三凹征”、伴有、伴有干咳及高干咳及高调吸气性喉吸气性喉鸣。

喉部、气管、大支气管喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

如喉的狭窄与阻塞。

如喉头水水肿、气管异物等。

、气管异物等。

呼气性呼气性呼气呼气费力、呼气力、呼气缓慢、慢、呼气呼气时间明明显延延长，伴，伴有呼气性哮有呼气性哮鸣音。

音。

慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿、支、支气管哮喘、慢性支气管气管哮喘、慢性支气管炎等。

炎等。

混合性混合性吸气、呼气均感吸气、呼气均感费力，力，呼吸呼吸频率增快、深度率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。

或病理性呼吸音。

重症肺炎、重症肺重症肺炎、重症肺结核、核、弥漫性肺弥漫性肺间质疾病、大疾病、大量胸腔量胸腔积液、气胸和广液、气胸和广泛胸膜肥厚等。

泛胸膜肥厚等。

护理评估护理评估v病史病史v临床特点临床特点v心理状况心理状况v辅助检查辅助检查肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难护理诊断护理诊断1气体交换受损气体交换受损2低效型呼吸型态低效型呼吸型态3活动无耐力活动无耐力肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难护理措施护理措施v1.一般护理一般护理v2.氧疗氧疗1.环境休息环境休息：

舒适、避免不良因素：

舒适、避免不良因素2.休息：

多休息，适量活动休息：

多休息，适量活动3.体位体位：

半卧位或端坐位：

半卧位或端坐位4.饮食饮食：

高维生素、易消化饮食；高维生素、易消化饮食；避免刺激性强、易产气食物；避免刺激性强、易产气食物；多饮水；多饮水；保持大便通畅保持大便通畅方法：

方法：

根据病情选择给氧方式PaO2：

5060mmHg，PaCO250mmHg，予予24L/min，29-37%氧浓度给氧氧浓度给氧PaO2：

4050mmHg，PaCO250mmHg，予面罩短时间、间歇高流量（予面罩短时间、间歇高流量（46L/min）高浓度高浓度给氧给氧PaO260mmHg，PaCO250mmHg，予，予低流量（低流量（12L/min）低浓度给氧）低浓度给氧护理护理专人监护专人监护密切观察氧疗效果密切观察氧疗效果保持湿化和温化保持湿化和温化防止给氧导管堵塞防止给氧导管堵塞给氧用物要定期更换消毒给氧用物要定期更换消毒肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难护理措施护理措施3.病情观察：

病情观察：

4.用药及辅助呼吸用药及辅助呼吸5.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅6.呼吸锻炼呼吸锻炼7.心理护理心理护理护理措施v呼吸功能锻练v缩唇呼吸咯咯血血v定义：

定义：

是是指指喉喉以以下下呼呼吸吸道道和和器器官官病病变变出出血血经经口口咯咯出出者者。

临临床床可可分分为为痰痰中中带带血血、少少量量咯咯血、中等量咯血、大量咯血。

血、中等量咯血、大量咯血。

呕血呕血v是指上消化道出血时，胃内或反流入胃的血，是指上消化道出血时，胃内或反流入胃的血，经口呕出。

经口呕出。

咯咯血血v常见病因常见病因1呼吸道和肺部疾病呼吸