甲状腺疾病的孕前准备.pptx

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甲状腺疾病的孕前甲状腺疾病的孕前准备准备-李丽李丽内内容容p甲状腺疾病与妊娠甲状腺疾病与妊娠p孕前甲状腺疾病筛查孕前甲状腺疾病筛查p其他可能并存的自免疾病的筛查其他可能并存的自免疾病的筛查p不同甲状腺疾病的孕前准备不同甲状腺疾病的孕前准备p总结总结内内容容p甲状腺疾病与妊娠甲状腺疾病与妊娠p孕前甲状腺疾病筛查孕前甲状腺疾病筛查p不同甲状腺疾病的孕前准备不同甲状腺疾病的孕前准备p总结总结妊娠期甲状腺影响因素妊娠期甲状腺影响因素雌激素雌激素TBGFT4TSHHCGFT4TSH碘碘TPOAb甲状腺肿甲状腺肿TgTSHTSHT4胎盘脱碘酶胎盘脱碘酶III型型TBG：

甲状腺结合球蛋白HCG：

人绒毛膜促性腺激素TPOAb：

甲状腺过氧化酶抗体Tg：

甲状腺球蛋白中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华内分泌代谢杂志2012;28（5）:

354-371InternationalJournalofGeneralMedicine2012:

5227230ObstetGynecol.2015Apr;125（4）:

996-1005妊娠期甲状腺毒症的病因妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占病占85%p妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示85%10%5%Graves病：

包括病：

包括妊娠妊娠前前妊娠性甲亢妊娠性甲亢综合征（合征（SGH）甲状腺功能腺瘤、甲状腺功能腺瘤、结节中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华内分泌代谢杂志2012;28（5）:

354-371妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华内分泌代谢杂志2012;28（5）:

354-371问题问题37甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关状腺危象及孕妇充血性心衰相关妊娠期显性甲减发生率高于非妊娠对照组妊娠期显性甲减发生率高于非妊娠对照组妊娠第妊娠第4周周妊娠第妊娠第8周周0.00.20.40.60.81.01.21.010.370.180.17妊娠期妊娠期妇妇女女非妊娠非妊娠对对照照组组显性甲减性甲减发生率生率（%）P=0.012P=0.165国内研究国内研究流行病学调查研究。

共纳入流行病学调查研究。

共纳入4800例妊娠处于前例妊娠处于前20周妇女进行研究周妇女进行研究美国美国妊娠期妊娠期显性显性甲甲减的患病率是减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是国内报告的患病率是1.0%ShanZY,etal.EurJClinInvest,2009;39:

37-42显性显性甲减甲减对妊娠结局的危害是肯定的对妊娠结局的危害是肯定的推荐推荐2-3p妊娠期妊娠期显性显性甲甲减损害后代的神经智力发育减损害后代的神经智力发育p增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险危险推荐级别：

推荐级别：

A中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华内分泌代谢杂志2012;28（5）:

354-371我国我国育龄妇女育龄妇女显性甲减、亚临床甲减显性甲减、亚临床甲减和和TPOAb阳性的阳性的患病率患病率甲减甲减亚临亚临床甲减床甲减TPOAb阳性阳性024681012140.775.3212.96患病率患病率（%）中华医学会内分泌分科学会中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查N=4438我国我国妊娠前半期妇女妊娠前半期妇女显性显性甲减、亚临床甲减甲减、亚临床甲减和和TPOAb阳性的阳性的患病率患病率甲减甲减亚临亚临床甲减床甲减TPOAb阳性阳性0123456789100.605.278.60患病率患病率（%）中华医学会内分泌分科学会中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查亚临床甲减亚临床甲减增加增加胎儿及胎儿及母体母体不良结局风险不良结局风险胎儿不良结局胎儿不良结局入住新生儿监护室入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症1230.581.8（1.1-2.9）3.0（1.1-8.2）1.8（1.1-2.9）1.8（1.1-3.3）RR（相对风险相对风险）（95%CI）BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:

239245.纳入纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对母体不良对母体不良结局及胎儿不良结局的风险结局及胎儿不良结局的风险母体母体不良不良结局结局早产（早产（3434周）周）胎盘早剥胎盘早剥母体母体低低T4T4血血症症导致后代智力发育减低导致后代智力发育减低母体母体低低T4血症，其后代在血症，其后代在1岁、岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组智力智力发发育育运运动动能力能力80859095100105110959110599病例病例组组对对照照组组智力智力发发育育运运动动能力能力8590951001051109892106102病例病例组组对对照照组组P=0.004P=0.02P=0.005P=0.02评分评分评分评分11岁儿童岁儿童22岁儿童岁儿童PopVJ,etal.ClinEndocrinol（Oxf）.2003Sep;59（3）:

282-288.前瞻性研究前瞻性研究，母体母体随访随访3年，儿童随访到年，儿童随访到2岁，岁，评价评价母体母体早期早期妊娠妊娠（12周周）时伴低甲状腺素血症时伴低甲状腺素血症（FT4正常正常参考范围参考范围10%,TSH0.15-2.0mIU/L）对于后代智力发育及运动能力的影响对于后代智力发育及运动能力的影响PopVJ,1995HaddowJE,19990-2-4-6-8-10-12-10.5-4评分评分综合认知评分下降综合认知评分下降10.5分分后代后代7-9岁认知评分下降岁认知评分下降4分分N=230N=62妊娠晚期妊娠晚期妊娠第妊娠第1717周周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80（12）:

3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;341:

549-55.）妊娠期妊娠期TPOAb阳性阳性引起后代神经智力发育损害引起后代神经智力发育损害TPOAb阳性与流产间有明确的关联阳性与流产间有明确的关联2.73（2.20-3.40）2.30（1.80-2.95）TPOAb阳性与流产阳性与流产OR（95%CI）病例对照研究病例对照研究前瞻性研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以来年以来18项研究的荟萃分析项研究的荟萃分析PrummelMF,etal.EuropeanJournalofEndocrinology.2004;150:

751755.TPOAb阳性阳性显著增加显著增加妊娠并发症妊娠并发症研究年份RR（95%CI）Muller19991.75（0.63-4.83）Poppe20032.30（1.28-4.16）Negro20052.03（1.30-3.18）Kilic20081.35（0.30-6.08）所有研究P0.0011.99（1.42-2.79）2010Meta2010Meta分析分析：

TAI患者流产风险增加近两倍患者流产风险增加近两倍p2010年意大利研究者为评估行IVF的甲功正常女性发生自发性流产与甲状腺自身免疫（TAI）的相关性。

对数项观察性研究进行了荟萃分析。

p共纳入4项前瞻性研究，包括1098名行IVF（体外受精和胚胎移植）的女性，分为TAI组（n=141）和对照组（n=957）。

TAI定义为TPOAb和/或TgAb阳性。

ToulisKA,GoulisDG,VenetisCA,etal.EurJEndocrinol.2010,162（4）:

643-52.TAI组流产风险低对照组流产风险低0.1646.081单纯单纯甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TgAbTgAb）阳性）阳性TAITAI患者患者TSHTSH水平高于非水平高于非TAITAI妇女妇女Thyroid.2013Aug;23（8）:

1022-890%以上甲状腺癌为分化以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（型甲状腺癌（DTC）乳头状癌，88%滤泡状癌，9%分化不良癌，3%【髓样癌（MTC）和未分化癌】DaviesL,etal.JAMA,2006,295:

2164-2167.随访证实，随访证实，DTC总复发率高达总复发率高达23.5%MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86（4）:

1447-1463.1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。

总总复复发发率率局部复局部复发发率率转转移复移复发发30252015105023.5%17.8%7.5%百分比（%）怀孕会影响怀孕会影响DTC复发吗？

复发吗？

TopicRecommendationsAmericanThyroidAssociation（2011）EndocrineSociety（2012）DTCrecurrencePregnancydoesnotposeariskfortumorrecurrenceinwomenwithoutstructuralorbiochemicaldiseasepresentpriortothepregnancy.However,pregnancymayrepresentastimulustothyroidcancergrowthinpatientswithknownstructuralorbiochemicaldiseasepresentatthetimeofconception.Severalserieshaveexaminedthenaturalhistoryofcancerrecurrenceinwomenwhobecamepregnantafterreceivingsuccessfultreatmentforthyroidcancer,andinallstudiestherewasnoevidencethatthyroidcancerwasadverselyinfluencedbythepregnancy.GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationforthediagnosisandmanagementofthyroiddiseaseduringpregnancyandpostpartum.Thyroid.2011;21:

10811125Managementofthyroiddysfunctionduringpregnancyandpostpartum:

AnEndocrineSocietyclinicalpracticeguideline.JClinEndocrinolMetab.2012;97:

25432565.ATA&Endo：

妊娠并未增加：

妊娠并未增加DTC复发风险复发风险MOLECULARANDCLINICALONCOLOGY3:

341-346,2015怀孕3次以上甲状腺癌风险增加怀孕间隔5年甲状腺癌风险增加怀孕次数及间隔时间与甲状腺癌风险相关怀孕次数及间隔时间与甲状腺癌风险相关怀孕会影响怀孕会影响DTC复发吗？

复发吗？

小小结结p甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一之一pGraves病是妊娠期甲状腺毒症的主要病因，