甲状腺疾病2.ppt

甲状腺疾病2.ppt

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绒癌或葡萄胎伴甲亢：

hCGhCG具有具有TSHTSH样作用样作用肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢：

分泌肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢：

分泌TSHTSH或或TRHTRH或或TSHTSH样物质样物质江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢分类甲亢分类卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢畸胎瘤、错构瘤等畸胎瘤、错构瘤等医源性甲亢医源性甲亢过量甲状腺激素过量甲状腺激素暂时性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会环境因素环境因素+遗传背景遗传背景抑制性抑制性TT细胞功能低下细胞功能低下细胞因子网络紊乱细胞因子网络紊乱TSAbTSAb生成生成与与TSHTSH受体结合受体结合通过通过cAMPcAMP和和PLCPLC途径途径甲状腺激素合成与分泌增加甲状腺激素合成与分泌增加甲亢甲亢Graves病因及发病机制病因及发病机制江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状素激素增高症群甲状素激素增高症群高代谢征候群高代谢征候群-怕热多汗、皮肤潮湿怕热多汗、皮肤潮湿心血管系统心血管系统-心悸、心动过速、心律失常心悸、心动过速、心律失常消化系统消化系统-多食消瘦、排便次数增多多食消瘦、排便次数增多神经精神系统神经精神系统-失眠不安、焦躁易怒失眠不安、焦躁易怒肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统-甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等生殖系统生殖系统-两性生殖能力均下降两性生殖能力均下降血液系统血液系统-贫血、贫血、WBCWBC偏低等偏低等内分泌系统内分泌系统-ACTH-ACTH、FF、GHGH、PRLPRL变化变化临床表现临床表现江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会临床表现临床表现甲状腺肿甲状腺肿85%85%左右的患者有此症，一般为双侧弥漫性肿大左右的患者有此症，一般为双侧弥漫性肿大质地偏软，有时伴血管杂音及震颤质地偏软，有时伴血管杂音及震颤眼症眼症占占25%50%25%50%左右左右可发生于甲亢前、甲亢同时或甲亢治疗过程中可发生于甲亢前、甲亢同时或甲亢治疗过程中恶性突眼占恶性突眼占5%5%左右左右突眼度与甲亢程度不平行突眼度与甲亢程度不平行江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会临床表现临床表现特殊表现特殊表现局限性粘液性水肿（占局限性粘液性水肿（占5%5%）甲状腺危象甲状腺危象亚临床甲亢亚临床甲亢GravesGraves肢端病肢端病淡漠型甲亢等淡漠型甲亢等江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会血清甲状腺激素测定：

血清甲状腺激素测定：

TT3TT3、TT4TT4；FT3FT3、FT4FT4血清血清TSHTSH检查（超敏）：

检查（超敏）：

sTSHsTSH甲状腺摄碘率：

甲状腺摄碘率：

2h25%2h25%，6h35%6h35%，24h45%24h60%60%皮疹、肝损、皮疹、肝损、粒缺、血管炎粒缺、血管炎等等手术手术80%85%80%85%10%15%10%15%出血、喉返神出血、喉返神经麻痹、甲减、经麻痹、甲减、甲旁减甲旁减同位素同位素95%95%1%2%1%2%甲减甲减甲亢三种疗法的比较甲亢三种疗法的比较江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢的主要合并症甲亢的主要合并症甲状腺危象甲状腺危象甲亢心脏病甲亢心脏病甲状腺眼病甲状腺眼病慢性甲状腺功能亢进性肌病慢性甲状腺功能亢进性肌病甲亢合并周期性麻痹甲亢合并周期性麻痹甲亢合并妊娠甲亢合并妊娠GravesGraves病可同时伴有的免疫疾患病可同时伴有的免疫疾患江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺危象甲状腺危象定义甲状腺危象简称甲亢危象，是甲状腺毒症病情甲状腺危象简称甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症，本的极度加重、危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但死亡率极高病不常见，但死亡率极高江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的12%12%随着医疗技术的普及、提高，甲亢患者手术前的随着医疗技术的普及、提高，甲亢患者手术前的充分准备，甲亢危象已很少发生充分准备，甲亢危象已很少发生女性明显高于男性，儿童少见，老人多见女性明显高于男性，儿童少见，老人多见甲状腺危象甲状腺危象-发病特点发病特点江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会感染：

主要是上呼吸道感染感染：

主要是上呼吸道感染应激：

精神极度紧张、过度劳累、饥饿应激：

精神极度紧张、过度劳累、饥饿不当停药不当停药手术诱发手术诱发少见原因：

放射性碘治疗引起的放射性甲状腺炎、少见原因：

放射性碘治疗引起的放射性甲状腺炎、甲状腺过度挤压甲状腺过度挤压甲状腺危象甲状腺危象-诱因诱因江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会大量甲状腺激素释放至循环中大量甲状腺激素释放至循环中血中游离甲状腺激素增加血中游离甲状腺激素增加机体对甲状腺激素反应的改变机体对甲状腺激素反应的改变肾上腺素能的活力增加肾上腺素能的活力增加甲状腺激素在肝中清除降低甲状腺激素在肝中清除降低甲状腺危象甲状腺危象-发病机制发病机制江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会体温升高：

体温升高：

3939度以上度以上循环系统：

循环系统：

140240bpm140240bpm中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统电解质紊乱电解质紊乱“淡漠型淡漠型”甲亢危象甲亢危象甲状腺危象甲状腺危象-临床特征临床特征江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺危象的实验室检查甲状腺危象的实验室检查甲亢危象患者的血中甲状腺激素测量结果可不一甲亢危象患者的血中甲状腺激素测量结果可不一致致测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会抑制抑制THTH合成合成-PTU-PTU，200mgq8hPO200mgq8hPO或鼻饲或鼻饲抑制抑制THTH释放释放-碘剂，碘剂，LugolLugol碘液碘液510510滴滴q8hq8h降低周围组织对降低周围组织对THTH及儿茶酚胺的反应及儿茶酚胺的反应-心得安，心得安，20-20-80mgq4-6h80mgq4-6h拮抗应激拮抗应激-糖皮质激素，氢考糖皮质激素，氢考50-100mg50-100mg静滴静滴q6hq6h抑制抑制T4T4向向T3T3的转化的转化-心得安，糖皮质激素，心得安，糖皮质激素，PTUPTU降低血降低血THTH浓度浓度-透析透析去处诱因、对症治疗去处诱因、对症治疗-吸氧、抗感染、降温（勿用吸氧、抗感染、降温（勿用ASPASP）甲状腺危象甲状腺危象-治疗治疗江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺危象甲状腺危象-预后预后甲状腺危象的死亡率为甲状腺危象的死亡率为20%20%以上以上治疗成功多在治疗后治疗成功多在治疗后1212天内好转天内好转江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会其他特殊类型甲亢其他特殊类型甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢妊娠期甲亢妊娠期甲亢新生儿甲亢新生儿甲亢江苏省基层