甲状腺疾病甲亢.ppt

甲状腺疾病甲亢.ppt

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甲状腺疾病甲状腺疾病复习甲状腺激素的功能产热效应产热效应：

TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1）蛋白质：

激素过多时，加速蛋白质的分解）蛋白质：

激素过多时，加速蛋白质的分解激激素素分分泌泌不不足足时时，蛋蛋白白质质合合成成减减少少，肌肌肉肉无力无力2）糖：

促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，）糖：

促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。

抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。

3）脂脂肪肪：

促促进进脂脂肪肪酸酸的的氧氧化化，增增强强儿儿茶茶酚酚胺胺与与胰胰高高血血糖素，对脂肪的分解作用糖素，对脂肪的分解作用对神经系统的影响：

促进神经系统的发育，对神经系统的影响：

促进神经系统的发育，提高神经系统提高神经系统（交感交感）的兴奋性的兴奋性甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism简称甲亢，是常见的内分泌疾病；为多种病因导致简称甲亢，是常见的内分泌疾病；为多种病因导致THTH分分泌过多的临床综合征，其分类如下：

泌过多的临床综合征，其分类如下：

甲状腺功能亢进原因甲状腺功能亢进原因非甲状腺功能亢进原因非甲状腺功能亢进原因1.1.弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿（GD（GD）1.1.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎2.2.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤2.2.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎3.3.垂体性甲亢垂体性甲亢3.3.外源性甲状腺激素替代外源性甲状腺激素替代4.4.碘甲亢碘甲亢4.4.异位甲状腺激素产生异位甲状腺激素产生5.5.滤泡甲状腺癌滤泡甲状腺癌5.5.产后甲状腺炎产后甲状腺炎等等等等弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿即即Graves病（病（GD），最常见，占全），最常见，占全部甲亢的部甲亢的8085%；患病率约；患病率约1.2%，中，中青年女性多发，是青年女性多发，是TH分泌增多的器官特分泌增多的器官特异性自身免疫病。

异性自身免疫病。

主要临床表现主要临床表现l甲状腺毒症甲状腺毒症l弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿l眼征眼征l胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿可单独、同时或次第出现可单独、同时或次第出现病因与发病机制病因与发病机制为自身免疫性疾病为自身免疫性疾病l遗传基础遗传基础（与与HLA有关有关），由于感染、精神创伤，由于感染、精神创伤等诱因，导致自身免疫功能紊乱等诱因，导致自身免疫功能紊乱l可合并其他自身免疫疾病可合并其他自身免疫疾病l血中淋巴细胞增多，甲状腺、淋巴结、脾脏中血中淋巴细胞增多，甲状腺、淋巴结、脾脏中也增多也增多l血液中存在多种自身抗体，特别是血液中存在多种自身抗体，特别是TRAb中的中的TSAb是其致病抗体是其致病抗体病因与发病机制病因与发病机制TSAb在在GD中具有重要意义：

中具有重要意义：

l未治的甲亢未治的甲亢TSAb阳性率可达阳性率可达90%以上，治疗以上，治疗或缓解后其水平下降或转阴或缓解后其水平下降或转阴lGD患者患者TSAb阳性者，停用阳性者，停用ATD后复发率高后复发率高lGD复发，复发，TSAb再度增高再度增高lGD妊娠妊娠TSAb阳性者，新生儿易发生甲亢阳性者，新生儿易发生甲亢TSAb免疫学来源和本质特征尚未明确。

免疫学来源和本质特征尚未明确。

分子模拟学说：

分子模拟学说：

有人认为有人认为GD与感染有一定关系，根与感染有一定关系，根据抗原的交叉反应性原理，某些微生物与据抗原的交叉反应性原理，某些微生物与机体组织有共同的抗原性，即分子模拟学机体组织有共同的抗原性，即分子模拟学说。

说。

病因与发病机制病因与发病机制病理病理甲状腺：

甲状腺：

不同程度的弥漫性肿大，细胞增生，功不同程度的弥漫性肿大，细胞增生，功能活跃，滤泡间淋巴组织增生，胶质减少能活跃，滤泡间淋巴组织增生，胶质减少眼：

眼：

恶性突眼者球后有脂肪细胞浸润，纤维组织恶性突眼者球后有脂肪细胞浸润，纤维组织增多，粘多糖、透明质酸增多，淋巴细胞、浆细增多，粘多糖、透明质酸增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，肌纤维增粗、变性胞浸润，肌纤维增粗、变性胫前黏液性水肿：

胫前黏液性水肿：

可见粘蛋白样透明质酸沉积可见粘蛋白样透明质酸沉积临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症一一.甲状腺毒症甲状腺毒症

（一）高代谢综合征一）高代谢综合征交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速疲乏无力疲乏无力怕热多汗怕热多汗皮肤潮湿皮肤潮湿多食易饿多食易饿体重下降体重下降,等等

（二）精神神经系统

（二）精神神经系统神经过敏、多言好动、紧张急躁、失眠神经过敏、多言好动、紧张急躁、失眠注意力记注意力记忆力下降忆力下降腱反射亢进，可有手、眼睑震颤腱反射亢进，可有手、眼睑震颤少数表现为淡漠型甲亢，老年人多见少数表现为淡漠型甲亢，老年人多见临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症（三）心血管系统（三）心血管系统心慌、气短、胸闷，重者出现甲亢性心脏病心慌、气短、胸闷，重者出现甲亢性心脏病1、心动过速、心动过速常为窦性，休息时仍快（特征）常为窦性，休息时仍快（特征）2、S1亢进，亢进，SM3、心律失常、心律失常心房颤动多见心房颤动多见4、SP，DP，脉压，脉压5、心脏增大、心脏增大临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症（四）消化系统（四）消化系统多食消瘦、大便次数增多。

多食消瘦、大便次数增多。

重者可肝脏肿大、肝功异常。

重者可肝脏肿大、肝功异常。

甲亢性腹泻常见，易误诊。

甲亢性腹泻常见，易误诊。

（五）运动系统（五）运动系统甲亢性周期性瘫痪（中青年男性好发）甲亢性周期性瘫痪（中青年男性好发）部分可有甲亢性肌病，肌无力、肌萎缩部分可有甲亢性肌病，肌无力、肌萎缩重症肌无力重症肌无力甲床分离甲床分离（六）造血系统（六）造血系统WBC，plat寿命及功能寿命及功能，淋巴淋巴细胞细胞，贫血贫血（七）生殖系统（七）生殖系统女性：

月经减少、闭经女性：

月经减少、闭经、不育、不育男性：

阳痿男性：

阳痿临床表现临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症二、甲状腺肿二、甲状腺肿常有不同程度的甲状腺肿大常有不同程度的甲状腺肿大轻中度、弥漫性、对称性、质地不等轻中度、弥漫性、对称性、质地不等,无无粘连，活动，无压痛，可有震颤及血管杂粘连，活动，无压痛，可有震颤及血管杂音音（特征之一），甲状腺上下极较明显（特征之一），甲状腺上下极较明显少数可无甲状腺肿大，或异位，需核素少数可无甲状腺肿大，或异位，需核素扫描或扫描或X线检查线检查甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无明显甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系关系临床表现临床表现甲状腺肿甲状腺肿三、眼征三、眼征约约252550%50%，突眼为重要、特异的表现之一。

突眼可与甲亢突眼为重要、特异的表现之一。

突眼可与甲亢同时或先后出现，少数仅有突眼。

同时或先后出现，少数仅有突眼。

按病变程度分为单纯性和浸润性突眼按病变程度分为单纯性和浸润性突眼

（一）单纯性突眼（良性、非浸润性）

（一）单纯性突眼（良性、非浸润性）11、眼球突出、眼球突出突眼度突眼度19-20mm19-20mm22、瞬目、瞬目减少减少33、上眼睑挛缩，睑裂增宽、上眼睑挛缩，睑裂增宽44、向上看前额皮肤不能皱起，向下看上眼睑下、向上看前额皮肤不能皱起，向下看上眼睑下降障碍降障碍55、辐辏反射不良、辐辏反射不良其发生与交感神经兴奋、眼肌张力增高有关其发生与交感神经兴奋、眼肌张力增高有关临床表现临床表现眼征眼征

（二）浸润性突眼

（二）浸润性突眼GO多见于成年患者，预后差多见于成年患者，预后差见后述见后述临床表现临床表现眼征眼征特殊临床表现特殊临床表现一、甲状腺危象一、甲状腺危象为为GDGD的危重状态，多见于较重甲亢未治疗或的危重状态，多见于较重甲亢未治疗或治疗不充分。

发病的相关因素有：

治疗不充分。

发病的相关因素有：

THTH明显增高，明显增高，增高的速度更重要；机体对增高的速度更重要；机体对THTH的耐受性下降。

的耐受性下降。

常见诱因：

常见诱因：

11、感染、感染22、手术、手术、创伤、创伤33、严、严重精神刺激重精神刺激44、使用过量、使用过量THTH制剂，等制剂，等表现：

原有甲亢症状加重，继之高热、心表现：

原有甲亢症状加重，继之高热、心动过速（动过速（PP140140次次/min/min）、房颤、烦躁、谵妄、）、房颤、烦躁、谵妄、呼吸急促、大呼吸急促、大汗、恶心、呕吐、腹泻，严重汗、恶心、呕吐、腹泻，严重者心衰、休克、昏迷者心衰、休克、昏迷二、二、甲状腺毒症性心脏病甲状腺毒症性心脏病1.1.高排出量型心力衰竭高排出量型心力衰竭多见于年轻甲多见于年轻甲亢患者，随着甲亢控制心功能恢复亢患者，随着甲亢控制心功能恢复2.2.诱发或加重原有的缺血性心脏病发生诱发或加重原有的缺血性心脏病发生心衰，多见于老年患者心衰，多见于老年患者甲亢患者甲亢患者10-15%10-15%发生房颤，发生房颤，30-50%30-50%的的甲亢心衰与房颤并存甲亢心衰与房颤并存特殊临床表现特殊临床表现三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢老年患者多见，易误诊。

老年患者多见，易误诊。

起病隐袭，一般无甲亢典型表现。

起病隐袭，一般无甲亢典型表现。

主要表现：

淡漠、心悸、乏力、嗜睡、消瘦、主要表现：

淡漠、心悸、乏力、嗜睡、消瘦、反应迟钝、反应迟钝、厌食腹泻、可伴有房颤和肌病。

厌食腹泻、可伴有房颤和肌病。

老年人突然消瘦、新发房颤要考虑本病老年人突然消瘦、新发房颤要考虑本病四、四、T3型甲亢型甲亢部分甲亢产生部分甲亢产生T3增多。

老年病人、缺碘地区增多。

老年病人、缺碘地区的甲亢患者发生较多。

化验检查的甲亢患者发生较多。

化验检查T3增高，增高，TSH降低降低,T4正常正常特殊临床表现特殊临床表现五、亚临床甲亢五、亚临床甲亢T3、T4正常，正常，TSH降低，一般无甲亢症状。

降低，一般无甲亢症状。

少数发展为临床甲亢，或对心脏、骨骼造成一少数发展为临床甲亢，或对心脏、骨骼造成一定的不良影响。

定的不良影响。

如果如果TSH降低为持续性，应定期复查降低为持续性，应定期复查特殊临床表现特殊临床表现六、妊娠期甲亢六、妊娠期甲亢1.1.妊娠期雌激素妊娠期雌激素,TBG,T,TBG,T33、TT44相应相应诊断依赖诊断依赖FFTT33、FFTT44，TSHTSH2.2.妊娠一过性甲状腺毒症：

妊娠一过性甲状腺毒症：

HCGHCG在在33个月达到高峰，其与个月达到高峰，其与TSHTSH的的aa亚基相亚基相同，过量的同，过量的HCGHCG能够刺激能够刺激TSHTSH受体，产生甲亢受体，产生甲亢3.3.新生儿甲亢新生儿甲亢4.4.产后易发生产后易发生GDGD或或GDGD易复发易复发特殊临床表现特殊临床表现特殊临床表现特殊临床表现七、胫前黏液性水肿七、胫前黏液性水肿为自身免疫所致，约为自身免疫所致，约5%的的GD伴发伴发多见胫骨前下多见胫骨前下1/3处，也见于足、处，也见于足、踝、手等处踝、手等处常为对称性，皮肤粗厚，红褐色，直径数常为对称性，皮肤粗厚，红褐色，直径数mm到数到数cm；可瘙痒、感觉异常。

可瘙痒、感觉异常。

橘皮样或树皮样改变，皮损融合如象皮腿橘皮样或树皮样改变，皮损融合如象皮腿特殊临床表现特殊临床表现八、八、Graves眼病眼病（GO）甲亢与甲亢与GO的关系：

的关系：

43%同时发生，同时发生，44%先有甲亢，先有甲亢，5%的的患者以眼病为主，无甲亢表现，称甲功正常型患者以眼病为主，无甲亢表现，称甲功正常型Graves眼病。

眼病。

男性较多见男性较多见突眼度突眼度正常正常上限上限4mm，重者可达，重者可达30mm突眼度不等（相差突眼度不等（相差3mm），复视），复视眼球活动受限，眼球固定眼球活动受限，眼球固定结膜充血水肿，异物感，畏光流泪，胀痛结膜充血水肿，异物感，畏光流泪，胀痛视力下降视