第一章中医问诊.ppt

第一章中医问诊.ppt

《第一章中医问诊.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第一章中医问诊.ppt（81页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医诊断学中医问诊主讲:

贾钰华教授问诊概述ll11概念概念ll22教学目的与要求教学目的与要求ll了解问诊在四诊中的意义了解问诊在四诊中的意义ll熟悉问诊的方法熟悉问诊的方法ll掌握一般问诊的内容和意义掌握一般问诊的内容和意义ll掌握问现在症状临床表现与机理掌握问现在症状临床表现与机理2第一节第一节问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义了解患者疾病的情况了解患者疾病的情况掌握患者思想动态掌握患者思想动态33二、问诊的方法二、问诊的方法选择安静的环境选择安静的环境医生态度严肃、和蔼医生态度严肃、和蔼问诊语言通俗易懂问诊语言通俗易懂医生有目的询问不可提示医生有目的询问不可提示重视、围绕主诉重视、围绕主诉危重患者扼要询问危重患者扼要询问44第二节第二节问诊的内容问诊的内容一、一、一般情况一般情况ll姓名姓名性别性别年龄年龄ll职业职业婚否婚否现住址现住址ll民族民族籍贯籍贯工作单位工作单位ll临床意义临床意义ll11、便于书写病历及与病人联系、便于书写病历及与病人联系ll22、便于掌握与疾病有关的资料、便于掌握与疾病有关的资料5二、二、主诉主诉ll是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。

续时间。

l特点：

特点：

ll是疾病的主要矛盾是疾病的主要矛盾ll是医生认识分析疾病的重要线索是医生认识分析疾病的重要线索ll简明扼要（一般不超过简明扼要（一般不超过2020个字）个字）l如：

如：

ll恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天ll反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天6l三、三、现病史现病史ll围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病ll发生、发展及治疗经过。

发生、发展及治疗经过。

l11发病情况发病情况l22病变过程病变过程l33诊治经过诊治经过l44现在症状现在症状四、既往史四、既往史l是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。

l如素体肝阳上亢者，易患中风病。

l如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。

l问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。

五、五、个人生活史个人生活史l包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。

了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。

l在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。

l如心情愉快，则气血调和，多为健康无病l经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病l在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。

l喜热恶凉者，多属阴气偏盛；l喜凉恶热者，多属阳气偏盛。

l生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证l生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。

l起居失常亦可导致疾病的发生。

六六、婚育婚育史史l女性患者应记录经带胎产情况。

ll月经史：

初潮、行经期/周期、绝经年龄；如为生育期妇女记录末次月经时间如：

61205.5.28（或48岁）30ll婚姻史：

何时结婚？

配偶情况；ll生育史：

孕、胎、产及子女健康情况。

1111七七、过敏手术过敏手术史史l药物、食物及其它过敏情况；l曾经接受过的手术情况。

八八、家族史、家族史l家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。

l曾患何种疾病？

可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。

l如：

肺痨、肝病、癫狂病等；贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。

第三节第三节问现在症状问现在症状ll问现在症状是对病人就诊时所问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问适以及与疾病相关全身情况进行询问l明代医学家张景岳十问歌：

明代医学家张景岳十问歌：

ll一问寒热二问汗，三问头身四问便，ll五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，ll九问旧病十问因，再兼服药参机变，ll妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，ll再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

14一、问寒热一、问寒热

（一）寒热的产生

（一）寒热的产生阴阳偏盛偏衰阴阳偏盛偏衰

（二）临床意义

（二）临床意义辨病邪性质辨病邪性质辨阴阳盛衰辨阴阳盛衰l（三）寒热的概念：

（三）寒热的概念：

寒寒恶寒：

恶寒：

自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者不能缓解者外邪束表，卫阳被遏外邪束表，卫阳被遏畏寒：

畏寒：

自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者能缓解者阳气虚衰，失其温煦阳气虚衰，失其温煦16热热壮热：

壮热：

高热高热不退不退，不恶寒反恶热，不恶寒反恶热，体温在体温在3939度以上度以上阳热内盛，正邪相争阳热内盛，正邪相争潮热：

潮热：

按时发热按时发热或热甚，如潮汐之来或热甚，如潮汐之来微热：

微热：

病人自觉发热，病人自觉发热，热度较低热度较低，体温不超过体温不超过3838度度正气不足正气不足l（四）（四）问寒热的注意事项问寒热的注意事项寒热的轻重；寒热的轻重；出现的时间；出现的时间；持续时间的长短；持续时间的长短；兼症情况兼症情况18l（五）问寒热的内容（五）问寒热的内容11、恶寒发热、恶寒发热概念概念病人恶寒发热同时出现，多见外感病人恶寒发热同时出现，多见外感表证表证内容内容根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，常见三种表证：

常见三种表证：

表寒证表寒证外感寒邪外感寒邪表热证表热证外感热邪外感热邪表虚证表虚证外感风邪外感风邪22、但寒不热、但寒不热病人只觉寒冷而不觉发热的症状，病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证见于里寒证。

根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：

根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：

新病但寒不热新病但寒不热寒邪直中（实）寒邪直中（实）久病但寒不热久病但寒不热阳气虚衰（虚）阳气虚衰（虚）2033、寒热往来、寒热往来恶寒与发热交替恶寒与发热交替而作的症状，而作的症状，见于见于半表半里证半表半里证根据有无规律，可见两种根据有无规律，可见两种寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时少阳证少阳证寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时疟疾疟疾44、但热不寒、但热不寒只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证见于里热证根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种壮热：

壮热：

即高热即高热阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰见于实热证见于实热证微热微热：

即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热，根据临床表现、年龄的不同有三种微热有三种微热（或气郁）（或气郁）阴虚微热阴虚微热气虚微热气虚微热小儿疰夏小儿疰夏潮热潮热：

按时发热，或定时热盛，如潮汐：

按时发热，或定时热盛，如潮汐2222潮潮热热根据发热的时间、发热的特点及伴有症根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热状不同，有三种潮热阳明潮热阳明潮热日晡潮热日晡潮热湿温潮热湿温潮热身热不扬身热不扬阴虚潮热阴虚潮热夜间潮热夜间潮热小小结结11问诊在四诊中的地位及意义问诊在四诊中的地位及意义22问诊方法及注意事项问诊方法及注意事项33一般问诊的内容及临床意义一般问诊的内容及临床意义4三种表证的鉴别5三种潮热的鉴别24复习思考题复习思考题11问诊的临床意义是什么？

问诊的临床意义是什么？

22问诊的方法有哪些？

问诊的方法有哪些？

33问诊的内容有哪些？

问诊的内容有哪些？

44何谓恶寒、畏寒、壮热、何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热潮热、低热、低热、恶寒发热、寒热往来？

恶寒发热、寒热往来？

55寒热的种类有哪些？

寒热的种类有哪些？

其临床表现与病机各是什么？

其临床表现与病机各是什么？

66如何根据寒热的种类判断病位？

如何根据寒热的种类判断病位？

25二、问汗ll

（一）汗产生机理

（一）汗产生机理素问素问.阴阳别论阴阳别论：

“阳加于阴谓之汗。

阳加于阴谓之汗。

”ll

（二）注意事项

（二）注意事项汗之有无汗之有无汗出时间汗出时间汗出部位汗出部位汗量多少汗量多少伴有症状伴有症状2727ll（三）（三）问汗内容问汗内容11里证辨汗：

里证辨汗：

自汗：

自汗：

昼间汗出，动则尤甚昼间汗出，动则尤甚-气虚气虚阳虚阳虚盗汗：

盗汗：

睡时汗出，醒时汗止睡时汗出，醒时汗止-阴虚阴虚大汗：

大汗：

汗出蒸蒸，汗出量多汗出蒸蒸，汗出量多-里热炽盛里热炽盛绝汗：

绝汗：

病情危重，汗出不止病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳亡阴、亡阳战汗：

战汗：

病情严重，全身战栗，续之汗出病情严重，全身战栗，续之汗出-疾病转折点疾病转折点无汗：

无汗：

身无汗出身无汗出-阳虚阳虚津亏津亏282822表证辨汗：

表证辨汗：

表证有汗表证有汗表证有汗表证有汗-外感风邪外感风邪外感风邪外感风邪表证无汗表证无汗表证无汗表证无汗-外感寒邪外感寒邪外感寒邪外感寒邪33局部辨汗局部辨汗头汗：

头汗：

头汗：

头汗：

汗出仅见头部汗出仅见头部汗出仅见头部汗出仅见头部虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪半身汗半身汗半身汗半身汗：

汗出仅见身之上、下、左、右一侧：

汗出仅见身之上、下、左、右一侧：

汗出仅见身之上、下、左、右一侧：

汗出仅见身之上、下、左、右一侧邪气阻络邪气阻络邪气阻络邪气阻络心胸汗：

心胸汗：

心胸汗：

心胸汗：

心胸部汗出过多心胸部汗出过多心胸部汗出过多心胸部汗出过多心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚手足心汗手足心汗手足心汗手足心汗：

汗出仅见手足心：

汗出仅见手足心：

汗出仅见手足心：

汗出仅见手足心阴经郁热阴经郁热阴经郁热阴经郁热阳明热盛阳明热盛阳明热盛阳明热盛中焦湿热中焦湿热中焦湿热中焦湿热2929三、问三、问疼疼痛痛

（一）

（一）疼痛产生的病因病机疼痛产生的病因病机感受外邪感受外邪痰浊凝滞痰浊凝滞邪气阻络邪气阻络气滞血瘀气滞血瘀不通则痛不通则痛实证实证食积虫积食积虫积砂石积滞砂石积滞阳气不足阳气不足经络失养经络失养阴血亏虚阴血亏虚不荣则痛不荣则痛虚证虚证3131l

（二）问疼痛的性质ll胀胀痛：

痛：

疼痛作胀疼痛作胀-气滞气滞ll走窜痛走窜痛：

痛势走窜：

痛势走窜-气滞气滞ll刺刺痛：

痛：

痛如锥刺痛如锥刺-血瘀血瘀ll固定通固定通：

痛处固定：

痛处固定-血瘀、寒湿血瘀、寒湿ll隐隐痛痛：

痛势绵绵：

痛势绵绵-正气不足正气不足ll空空痛痛：

痛而空虚：

痛而空虚-气血阴精不足气血阴精不足ll冷冷痛痛：

疼痛伴有寒冷感：

疼痛伴有寒冷感-寒邪、阳虚寒邪、阳虚ll灼灼痛痛：

疼痛伴有灼热感：

疼痛伴有灼热感-热邪、阴虚热邪、阴虚ll绞绞痛痛：

疼痛剧烈，痛如刀绞：

疼痛剧烈，痛如刀绞-有形实邪有形实邪ll重重痛痛：

疼痛伴有沉重感：

疼痛伴有沉重感-湿邪湿邪ll掣掣痛痛：

抽掣牵扯而痛：

抽掣牵扯而痛-筋脉失养、邪气阻络筋脉失养、邪气阻络3333（三）问疼痛的部位l11头痛头痛ll根据头痛部位，确定病在何经：

根据头痛部位，确定病在何经：

ll项背痛项背痛太阳经太阳经ll两侧头痛两侧头痛少阳经少阳经ll前额痛前额痛阳明经阳明经ll巅顶痛巅顶痛厥阴经厥阴经3434l根据根据头头痛的性质，痛的性质，确定病之虚实：

确定病之虚实：

l头部胀痛、刺痛、绞痛头部胀痛、刺痛、绞痛实证实证六淫、痰浊、瘀血六淫、痰浊、瘀血l头部空痛、隐痛头部空痛、隐痛虚证虚证气血亏虚气血亏虚3522、胸痛、胸痛ll属心的病变属心的病变胸痹胸痹真心痛真心痛ll属肺的病变属肺的病变支饮支饮肺热肺热肺痈肺痈肺痨肺痨363、胁痛与与肝胆肝胆病变有关：

病变有关：

-肝郁气滞肝郁气滞肝胆湿热肝胆湿热肝胆火盛肝胆火盛悬悬饮饮3744、脘腹疼痛、脘腹疼痛部部位划分位划分大腹大腹小腹小腹少腹少腹胃脘胃脘临床病证临床病证虚证虚证：

气、血、阴、阳：