中西医结合执业医师真题73含答案Word文件下载.docx
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A.桑菊饮与青霉素
B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦
C.清营汤与红霉素
D.生脉散与左氧氟沙星
E.竹叶石膏汤与麦迪霉素
C
[解答]首先，支原体肺炎的病因治疗首选大环内酯类抗生素，喹诺酮类可用于成年患者，青霉素和头孢类无效，磺胺和氨基糖苷类疗效不确定。
故A、B可排除。
其次，热闭心神证为热入营分，故基本选方应为清营汤。
桑菊饮、麻杏石甘汤为辛凉解表之剂，竹叶石膏汤可清气分余热，生脉散可益气养阴。
6.诊断肺心病的主要依据是______
A.长期肺结核病
B.长期慢性支气管炎
C.肺动脉高压及右心室肥大
D.肺动脉狭窄
E.两下肢浮肿
[解答]肺心病由慢性广泛性肺—胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。
一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。
故本题选C。
7.内源性哮喘的临床表现是______
A.多见于儿童与青少年
B.常于春、秋季发病
C.可有前驱症状
D.起病慢，较多见哮喘持续状态
E.发病急，症状缓解快
[解答]内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝大多数是因呼吸道感染诱发，以冬季气候变化时多见。
以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支气管的咳嗽咯痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。
发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐渐加重，顽同性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。
间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。
故本题选D。
8.肺癌由原发癌肿引起的症状是______
A.咳嗽，咯血，胸闷，气急
B.胸痛
C.吞咽困难
D.头痛，呕吐，共济失调
E.厌食，肝区疼痛，黄疸
A
[解答]咳嗽是原发癌肿引起的肺癌最常见的早期症状，另外，咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热也是原发癌肿引起的主要症状。
而胸痛、吞咽困难等是肿瘤局部扩展引起的症状；
头痛、呕吐、厌食、肝区疼痛等是肝外转移引起的症状。
故本题选A。
9.风心病并发心律失常最多见的是______
A.早搏
B.阵发性心动过速
C.房颤
D.房性心动过速
E.心房扑动
[解答]风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30%～40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。
在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。
10.典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解的时间一般是______
A.1分钟之内
B.1～3分钟
C.5～10分钟
D.11～20分钟
E.21～30分钟
[解答]典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩左上肢前内侧，舌下含硝酸甘油片如有效心绞痛应于1～3分钟内缓解，故本题选B。
11.典型心绞痛胸部疼痛的部位是______
A.心尖部
B.左肩背部
C.胸部左侧
D.胸骨体上段或中段的后方
E.胸部右侧
[解答]心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，故本题选D。
12.消化性溃疡最常见的并发症是______
A.上消化道出血
B.胃肠穿孔
C.幽门梗阻
D.癌变
E.休克
[解答]消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，故本题选A。
13.胃癌血行转移，首先转移到______
A.肝脏
B.肺脏
C.骨骼
D.脑部
E.卵巢
[解答]胃癌细胞可经过门静脉系统入肝，形成转移灶，是胃癌肝转移的主要原因。
14.巨大脾脏常见于______
A.急性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.肝硬化脾功能亢进
[解答]巨大脾脏可见于慢性粒细胞白血病急性变，故本题选B。
急性白血病、肝硬化脾功能亢进时可见脾大，但多为轻至中度。
15.肝癌的组织学类型，最多见的是______
A.肝细胞型
B.胆管细胞型
C.结节型
D.弥漫型
E.混合型
[解答]肝癌中原发性肝癌常见，原发性肝癌的组织学类型有肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中肝细胞型最多见，故本题选A。
而C、D、E均为肝癌的大体分型。
16.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现______
A.中等程度蛋白尿
B.高度水肿
C.大量蛋白尿
D.血脂升高
E.血浆白蛋白降低
[解答]慢性肾炎分为普通型、高血压型、急性发作型。
普通型患者有持续性中等程度的蛋白尿，或有血尿，轻微水肿或轻度高血压。
17.治疗慢性再生障碍性贫血，应首选______
A.叶酸
B.维生素B12
C.硫酸亚铁
D.雄性激素
E.马利兰
[解答]再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。
雄激素为再生障碍性贫血的首选用药，故本题选D。
18.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是______
A.进行性贫血
B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡
C.皮肤、黏膜出血
D.频繁性呕吐
E.胸骨压痛
[解答]粒细胞缺乏症体检时口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿，有肝脾肿大及淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结。
故本题选B。
A见于慢性出血、白血病；
C见于血小板减少；
D见于胃肠遭疾病及颅内高压；
E见于白血病。
19.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现______
A.甲状腺肿大
B.情绪激动
C.周围血管体征
D.肝脏肿大
E.心动过缓
[解答]甲状腺功能亢进症时机体基础代谢率增高，心率加快，故本题选E。
甲亢时，甲状腺呈弥漫性肿大；
情绪激动；
由于脉压差增大，可出现毛细血管搏动征等周围血管征；
也可有肝功能异常，偶有肝大、黄疸，为甲亢患者胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果。
20.1型糖尿病的临床表现是______
A.有明显的“三多一少”症状
B.中老年多见
C.肥胖者多见
D.起病缓，症状轻
E.对胰岛素较不敏感
[解答]1型糖尿病有明显的“三多一少”症状（多饮多尿多渴，体重减少），青少年多见，与肥胖无明显关系，婴幼儿起病常急，成年起病者可缓慢进展，在感染或应激时出现酮症及严重高血糖。
治疗主要依靠胰岛素，对降糖药不敏感。
21.糖尿病最常见最严重的急性并发症是______
A.心血管病变
B.非特异性感染
C.肺结核
D.酮症酸中毒
E.低血糖昏迷
[解答]糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见最严重的疾病并发症。
22.低钠血症是指血清______
A.＜115mmol/L
B.＜125mmol/L
C.＜155mmol/L
D.＜145mmol/L
E.＜135mmol/L
[解答]低钠血症即血清钠低于135mmol/L。
23.下列哪项不是类风湿关节炎的症状特点______
A.关节肿痛
B.对称性多关节炎
C.游走性关节炎
D.关节晨僵
E.关节肿胀畸形
[解答]关节肿痛、对称性多关节炎、关节晨僵、关节肿胀畸形均为类风湿关节炎的表现。
而游走性关节炎为风湿性关节炎的特点，故选C。
24.下列除哪项外，均是糖尿病的急性并发症______
A.糖尿病足
B.酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.低血糖反应
E.感染
[解答]糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。
（1）急性并发症有：
酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖反应及昏迷、感染等。
（2）慢性并发症：
①大血管病变：
主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症；
②微血管病变：
主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、神经病变；
（3）多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等；
（4）糖尿病足。
25.心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是______
A.阿司匹林
B.阿替洛尔（氯酰心安）
C.硝苯地平（心痛定）
D.硝酸甘油舌下含化
E.速效救心丸
[解答]硝酸甘油舌下含化可迅速通过皮肤吸收，很快扩张冠状动脉，从而缓解心绞痛发作。
阿司匹林起不到缓解疼痛的作用，而阿替洛尔（氯酞心安）、硝苯地平（心痛定）、速效救心丸等药物起效速度远不及舌下含化硝酸甘油。
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.患者，65岁。
查体：
心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。
应首先考虑的是______
A.冠心病
B.高血压性心脏病
C.风心病
D.肺心病
E.心肌炎
[解答]A多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变；
B有高血压基础病；
C有风湿病史，出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣；
D有肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不全表现；
E多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。
检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。
谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快，心电图、X线检查有助于诊断。
2.患者，40岁。
高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血，为确诊应首选的检查方法是______
A.肺部听诊
B.血常规检查
C.X线检查
D.痰结核菌检查
E.血培养
[解答]高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法X线。
3.患者，男，60岁。
脑溢血后长期卧床，2天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。
A.大叶性肺炎
B.干酪样肺炎
C.间质性肺炎
D.转移性肿瘤
E.小叶性肺炎
[解答]影像学上结合解剖特点将肺炎分为：
大叶性（肺泡性）肺炎，小叶性（支气管性）肺炎，间质性肺炎。
在A、D项胸片上大多为全肺改变，B多伴低热、乏力、消瘦等结核表现。
C为间质的改变，结合本题临床和胸透，故本题选E。
4.患者，男，20岁。
持续低热、盗汗2个月，咳嗽，痰中带血。
A.肺癌
B.肺结核
C.肺脓肿
D.肺梗塞
E.支气管扩张
[解答]患者有典型的结核中毒表现：
低热、盗汗。
A见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气急、胸痛等；
C咳浓臭痰，有发热寒战等感染表现；
D有突发性的胸痛，呼吸困难；
E有反复的咳嗽咳痰、咯血。
5.患者，男，26岁。
心悸，气促1年。
两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿。
心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下4cm。
质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。
A.二尖瓣狭窄并发右心衰竭
B.二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭
C.主动脉瓣狭窄并发左心衰竭
D.主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭
E.肺源性心脏病致右心衰竭
[解答]心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的听诊特点，两颊暗红为二尖瓣面容，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，肝右肋下4cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性等为体循环淤血，右心衰竭表现。
二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期杂音。
主动脉瓣关闭不全为胸骨右第2～3肋间舒张期杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右第2～3肋间收缩期杂音，左心衰时表现为肺水肿、肺淤血，咯粉红色泡沫痰。
6.患者，女，30岁。
有风湿性关节炎病史。
检查：
心尖部可听到4级收缩期杂音，X线显示左心房、左心室增大。
应首先考虑的心瓣膜病变是______
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣狭窄
[解答]心尖部可听到4级收缩期杂音，为左心室收缩时血液通过二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。
长期返流将导致左心室有效泵出量不够而发生左心室代偿性肥大，故本题考虑为风心病导致二尖瓣关闭不全，故本题选A。
7.患者，男，40岁。
确诊高血压病3年，无自觉症状。
血压：
160/95mmHg（21.3/12.6kPa），尿常规无异常，心电图及X线显示左心室肥大。
A.高血压病一期
B.高血压病二期
C.高血压病三期
D.急进型高血压
E.高血压脑病
[解答]我国高血压分期标准为：
一期无心、脑、肾并发症；
二期有轻度心、脑、肾损害之一者；
三期有严重心、脑、肾损害之一者。
该患者已有左心室肥大应考虑是高血压病二期。
本例患者高血压病史3年，排除D，无自觉症状，排除E。
8.患者，男，50岁。
半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约1～5分钟，休息后迅速缓解。
心电图示ST段下移及T波倒置。
A.稳定型劳力性心绞痛
B.初发劳力性心绞痛
C.恶化型劳力性心绞痛
D.自发性心绞痛
E.急性心肌梗死
[解答]稳定型心绞痛指劳力型心绞痛，每次发作频率和诱因相同，疼痛性质和部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），休息或自服硝酸甘油后相同时间内产生疗效。
发作时心电图可见ST段下移及T波倒置，故本题选A。
B定义为最近1个月内初次发生劳力型心绞痛；
C恶化型指3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化。
可发作于安静或熟睡时，ST段可压低或抬高；
E发作时疼痛时间常超过30分钟，且休息或硝酸甘油不缓解，心电图亦不符合，故排除。
9.患者，男，28岁。
上腹部灼痛1年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴泛酸。
上腹部稍偏右有压痛。
A.慢性胃炎
B.慢性胆囊炎
C.十二指肠溃疡
D.胰腺炎
E.胃癌
[解答]该患者青年男性，上腹部灼痛，饥饿时加重，进食后缓解，并有反酸等症状，上腹部有压痛，考虑十二指肠溃疡可能性大，故本题选C。
D进食后疼痛加重。
10.患者，男，48岁。
近1个月来因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。
为确诊，首选的检查方法是______
A.癌胚抗原测定
B.大便隐血试验
C.胃液分析
D.X线钡餐检查
E.胃镜检查
[解答]癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标准，胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异性诊断，故本题选E。
11.患者，男，42岁。
4年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。
A.普通型病毒性肝炎
B.门脉性肝硬变
C.酒精性肝炎
D.肝细胞肝癌
E.慢性肝淤血
[解答]肝硬化失代偿期门脉高压的表现：
肝脾肿大、侧支循环的建立、腹水。
结合本题，蜘蛛痣为肝硬化的特征性体征，可排除A、C、D、E。
12.胸痹患者，女，45岁。
胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑。
其证候是______
A.饮邪上犯
B.痰浊壅塞
C.心血瘀阻
D.寒凝气滞
E.气虚血瘀
[解答]胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑，为胸痹痰浊闭阻证，应通阳泄浊，豁痰宣痹，用瓜蒌薤白半夏汤，故选B。
13.患者不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少。
伴头晕目眩，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细无力。
治疗应首选______
A.酸枣仁汤
B.归脾汤
C.交泰丸
D.天王补心丹
E.安神定志丸
[解答]治宜补养心脾，以气生血，用归脾汤。
选B。
A滋阴补血，但是补气不足。
C用于心肾不交。
D用于阴虚内热。
E用于心胆气虚。
14.患者，男，40岁。
胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦怒，口苦，泛吐酸水，舌红苔薄黄，脉弦数。
A.化肝煎
B.黛蛤散
C.小柴胡汤
D.柴胡疏肝散
E.龙胆泻肝汤
[解答]肝热犯胃，故见上症。
既有胃热，又有肝热，气滞不明显。
治宜清肝泻热，和胃止痛，用化肝煎。
选A。
黛蛤散只清肝热。
小柴胡汤和解少阳。
龙胆泻肝汤清利肝胆湿热。
15.患者，男，42岁。
呃逆频作，声音洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数。
A.竹叶石膏汤
B.橘皮竹茹汤
C.凉膈散
D.小承气汤
E.泻心汤
[解答]治宜清热和胃，降逆止呕，方用竹叶石膏汤，故选A。
B降逆为主，清热不足。
凉膈散泻火通便，清上泄下，用于上中二焦邪热炽盛，降逆不足。
小承气汤作用部位在肠，偏下。
泻心汤不能降逆。
B1型选择题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每一个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
B.急性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
E.慢性再生障碍性贫血
1.VP方案常用于治疗______
2.HOAP方案常用于治疗______
[解答]VP方案即长春新碱+泼尼松，主要用于急性淋巴细胞性白血病的诱导化疗。
故选B。
HOAP方案包括三尖杉酯碱、阿霉素及泼尼松，主要用于急性粒细胞白血病的化疗，故选A。
慢性粒细胞白血病常用治疗药物是马利兰、靛玉红等；
慢性淋巴细胞白血病常用瘤可宁治疗；
慢性再生障碍性贫白血常用雄激素等。
A.高热
B.抽搐
C.三偏征
D.脑膜刺激征明显
E.脑脊液大多正常
3.蛛网膜下腔出血的体征是______
4.内囊区出血的表现是______
[解答]蛛网膜下腔出血以青壮年多见。
多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
脑膜刺激征多见且明显。
由于内囊后支的感觉传导纤维受累，可出现病灶对侧偏身感觉减退或消失。
如视放射也受累，则出现病灶对侧偏盲，即构成内囊损害的三偏（偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲）征
A.发热
B.咳嗽
C.咯血
D.肺部啰音
E.痰液检查
5.慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是______
6.慢性支气管炎与肺癌的主要鉴别依据是______
[解答]慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，痰中可有血丝，但很少发生咯血。
肺结核当肺部病变发展有组织坏死、空洞形成时，可有血痰、咯血。
肺癌表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
肺癌的痰液检查可检出癌细胞，而慢性支气管炎癌细胞检查阴性。
A.呼吸困难
D.下垂性凹陷性水肿
E.紫绀
7.左心衰竭时最早出现和最重要的症状是______
8.右心衰竭时典型的体征是______
[解答]左心衰竭指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血及心排血量降低表现为主，呼吸困难是其最早和最重要的症状。
故选A。
右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现，身体最低垂部位的对称性可压陷性水肿是其典型体征，故选D。
A.全血细胞减少
B.嗜碱粒细胞增多
C.骨髓中原始细胞明显增多
D.酸化溶血试验阳性
E.网织红细胞增多
9.慢性粒细胞白血病的特点是______
10.急性白血病的特点是______
[解答]慢性粒细胞白血病白细胞数增高，主要为中性中、晚幼和杆状核粒细胞，原始细胞（Ⅰ型十Ⅱ型）≤5%～10%，嗜酸、嗜碱粒细胞增多，可有少量有核细胞。
急性白血病原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为急性白血病的诊断标准。
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