笑气的治疗.pptx

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笑气中毒引起的亚急性联合变性病情简介讨论笑气对呼吸道无刺激，在血液中不与血红蛋白结合，仅以物理形态溶解于血液中。

笑气急性中毒可以导致低血压、肺损伤甚至因缺氧而窒息。

目前，小罐装笑气（8g/罐）因吸入后可产生欣快感而在欧美国家和地区的娱乐场所滥用，其中青少年笑气滥用率为12%-20%。

定期摄入笑气可导致缺氧，继而引起高血压、晕厥，甚至突发心脏病；长期接触笑气可以引起贫血和神经系统损害。

高浓度笑气还有导致窒息的风险。

笑气中毒笑气中毒笑气中毒所导致的神经系统病变亚急性联合变性样的脊髓损害以运动轴索损害为主的周围神经病变以及共济失调维生素B12水平降低高同型半胱氨酸血症维生素B12缺乏维生素B12缺乏脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病累及脊髓后索+侧索+周围神经表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周围神经病变+感觉共济失调常见于中老年人，亚急性起病。

概述后索：

本体感觉+深感觉踩棉花薄束：

传导下肢躯干下部的冲动楔束：

传导上肢躯干上部的冲动概述侧索：

侧索包括上行和下行传导束。

上行传导束有脊髓丘脑束（痛觉、温度觉和粗的触觉纤维所组成）和脊髓小脑束（本体感受性冲动和无意识性协调运动）。

下行传导束有皮质脊髓侧束亦称锥体束（随意运动）和红核脊髓束（姿势调节）。

病因及发病机制Vit.B12缺乏Vit.B12摄入不足Vit.B12消耗增加Vit.B12吸收不良Vit.B12代谢障碍核蛋白合成、核蛋白合成、髓鞘形成障碍髓鞘形成障碍神经系统病变神经系统病变血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍巨细胞巨细胞低色素性贫血低色素性贫血SCD临床表现临床症状巨细胞低色素性贫血巨细胞低色素性贫血运动感觉障碍运动感觉障碍精神症状精神症状膀胱括约肌功能障碍膀胱括约肌功能障碍苍白、倦怠、苍白、倦怠、腹泻、舌炎腹泻、舌炎双下肢无力双下肢无力踩棉花感踩棉花感四肢末端持续、对称感觉异常四肢末端持续、对称感觉异常双下肢不全硬瘫双下肢不全硬瘫易激惹、易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱抑郁、幻觉、精神混乱辅助检查u周围血象及骨髓涂片检查：

提示巨细胞低色素性贫血，血网织红细胞减少u血清Vit.B12含量减低（正常值220940pg/ml）uMRI:

脊髓呈T1低信号、T2高信号诊断与鉴别诊断&中年以后亚急性起病&脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征&大细胞贫血&VitB12+叶酸后症状改善诊断与鉴别诊断鉴别诊断：

脊髓压迫症：

有神经痛和感觉障碍平面。

脑脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴别诊断与鉴别诊断鉴别诊断多发性硬化：

起病急，有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。

首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有助于鉴别诊断与鉴别诊断鉴别诊断：

周围神经病：

可类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害，但无病理征，亦无后索及侧索的损害表现，无贫血及维生素B12缺乏的证据治疗病因治疗药物治疗其他治疗治疗病因治疗：

戒酒；增加营养；萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前服用稀盐酸合剂10ml，tid。

治疗一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素B12方法：

维生素B12500-1000ug/d,im,2-4周维生素B12500-1000ug2-3次/周，im2-3个月维生素B12500ug2次/日，po,2-3个月维生素B12吸收障碍者需终生用药治疗贫血患者服用铁剂。

硫酸亚铁0.3-0.6g,po,Tid或者10%枸橼酸铁剂溶液10ml,po,Tid文献综述脊髓亚急性联合变性的影像大致出现四种影像表现小结THANKSBye