科学合理安全有效用血讲座.ppt

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科学合理安全有效用血科学合理安全有效用血科学合理安全有效用血科学合理安全有效用血输血科输血科1输血医学nn输血是医学发展史上的重要里程输血是医学发展史上的重要里程碑碑nn输血是现代医学的重要支持手段输血是现代医学的重要支持手段nn输血是未来医学的重要载体输血是未来医学的重要载体nn输血医学是新兴的多学科交叉的独立输血医学是新兴的多学科交叉的独立学科学科涉及血液涉及血液免疫免疫遗传遗传分子生物学分子生物学临床学等内容临床学等内容;兼具实验诊断兼具实验诊断和临床治疗双重职能和临床治疗双重职能2输血风险输血风险免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟迟发发性性溶溶血血发免G热疫V抑H制D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙丙爱人C其型型滋类M它肝肝病TV病炎炎细感原胞染体白血病3血液血液资源短缺资源短缺,供求失衡供求失衡需求不断增加，而来源有限需求不断增加，而来源有限（0.85/4%/6%）.（0.85/4%/6%）.19971997年红细胞用量年红细胞用量800800吨吨20112011年红细胞用量年红细胞用量41644164吨吨预计预计20152015年红细胞总需求达年红细胞总需求达52205220吨吨血液供求失衡现象在短期内不可能解决血液供求失衡现象在短期内不可能解决临床不合理用血现象依然存在临床不合理用血现象依然存在RBCRBC输注合理率输注合理率:

67.67%:

67.67%FFPFFP输注合理率输注合理率:

27.16%:

27.16%血液制品使用不恰当影响效果血液制品使用不恰当影响效果没有血用是最大的不安全没有血用是最大的不安全4临床输血相关临床输血相关法规标准法规标准中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法19981998医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法99999920122012版版66月月1212日颁发日颁发,8,8月月11日施行日施行临床输血技术规范临床输血技术规范2000-1842000-184省医疗机构输血科（血库）标准规范省医疗机构输血科（血库）标准规范2007.22007.2明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则明确了科学合理的临床用血原则规范了临床输血程序规范了临床输血程序规范了临床输血程序规范了临床输血程序标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段标志着我国输血工作已进入依法管理阶段5l科学合理的现代输血理念科学合理的现代输血理念l血液成分合理有效应用血液成分合理有效应用l临床临床用血前评估输血后疗效评价用血前评估输血后疗效评价l临床临床输血全过程风险防范输血全过程风险防范临床医生应掌握哪些输血相关知识？

临床医生应掌握哪些输血相关知识？

6I.I.科学合理的科学合理的现代输血理念现代输血理念7血液生理血液生理ll血液容量血液容量血液容量血液容量约体重的约体重的约体重的约体重的7-8%（7-8%（7-8%（7-8%（儿童儿童儿童儿童8-9%）8-9%）8-9%）8-9%）ll血细胞血细胞血细胞血细胞40-45%40-45%40-45%40-45%红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板ll血浆血浆血浆血浆55-60%55-60%55-60%55-60%水分水分水分水分91-92%91-92%91-92%91-92%固体成分固体成分固体成分固体成分（白蛋白、球蛋白、凝血因子、（白蛋白、球蛋白、凝血因子、（白蛋白、球蛋白、凝血因子、（白蛋白、球蛋白、凝血因子、无机盐、有机物质）无机盐、有机物质）无机盐、有机物质）无机盐、有机物质）血液功能血液功能:

运输、调节、免疫、防御及凝血止血，运输、调节、免疫、防御及凝血止血，维持细胞内外平衡和起缓冲作用维持细胞内外平衡和起缓冲作用输注不同的血液成分输注不同的血液成分,有不同的治疗目的有不同的治疗目的8现代输血理念现代输血理念l成分输血成分输血l科学、科学、合理用血合理用血9现代输血理念现代输血理念成分输血定义成分输血定义:

将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。

根据病情需要有针对性地输注不血液成份制品。

根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，称为成分输血。

同的血液成分，称为成分输血。

成分输血率达成分输血率达成分输血率达成分输血率达90%90%90%90%以上以上以上以上10现代输血理念现代输血理念成分输血的优越性成分输血的优越性高效高效安全安全易于保存易于保存节约血液资源节约血液资源11临床科学合理用血原则临床科学合理用血原则“不可替代时选择不可替代时选择”原则原则满足生理需要原则满足生理需要原则风险规避原则风险规避原则恰当使用原则恰当使用原则12.血液成分的血液成分的合理有效应用合理有效应用13临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用红细胞红细胞输血输血（全血全血）血小板血小板输血输血血浆输注血浆输注冷沉淀输注冷沉淀输注单采粒细胞输注单采粒细胞输注14临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用红细胞输注红细胞输注u可供选择的红细胞制品可供选择的红细胞制品悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（移去上层血浆加入添加剂（35353535天）天）天）天）洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞生理盐水洗涤生理盐水洗涤生理盐水洗涤生理盐水洗涤3-43-43-43-4次（次（次（次（24242424小时）小时）小时）小时）冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞20%20%20%20%甘油甘油甘油甘油-120-120-120-120、40%40%40%40%甘油甘油甘油甘油-65-65-65-65以下以下以下以下（24242424小时）小时）小时）小时）辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞辐照红细胞25-30Gyr-25-30Gyr-25-30Gyr-25-30Gyr-射线照射（射线照射（射线照射（射线照射（72727272小时）小时）小时）小时）全血全血全血全血血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中血液采入含有抗凝剂的保存液中不作任何加工（不作任何加工（不作任何加工（不作任何加工（35353535天）天）天）天）。

15临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用红细胞输注的适应症指征红细胞输注的适应症指征因因急性失血急性失血/慢性贫血慢性贫血HbHb水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件3-3-基本要求基本要求|HbHb100g/L100g/L不输不输|HbHb70g/L70g/L要输要输|Hb70-100g/LHb70-100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素。

龄等因素。

心肺代偿功能不良:

如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：

严重感染、高热；严重缺氧：

脑猝中、昏迷休克；耐受力差：

70岁以上的老年人；小儿;16临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用急性失血的红细胞输注指征及剂量急性失血的红细胞输注指征及剂量估计失血量估计失血量mlml轻度轻度10001000中度中度1000-20001000-2000重度重度2000-40002000-4000大量失血大量失血40004000占全身血量占全身血量%202020-4020-4040-8040-808080输血指征输血指征-+RCSRCS输注剂量输注剂量200ml/200ml/单位单位3-53-56-156-151515其它制品其它制品晶体晶体溶液溶液晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液晶体晶体+胶体胶体+FFP+FFP+PltPlt+CryoCryo晶体晶体+胶体胶体+FFP+FFP+PltPlt+CryoCryo17临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用手术失血的手术失血的红细胞输注指征红细胞输注指征|外伤、宫外孕等急性失血，外伤、宫外孕等急性失血，HbHb70g/L70g/L要输要输|中度以上贫血患者中度以上贫血患者,术前术前24hr24hr纠正贫血并维持纠正贫血并维持HbHb70-70-80g80g/L/L|胸外、神外等大手术，手术前后胸外、神外等大手术，手术前后维持维持HbHb100g100g/L/L|主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持偿功能不良、高龄患者的手术，维持HbHb70-70-100100g/Lg/L18临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用慢性贫血慢性贫血的红细胞输注指征的红细胞输注指征HbHb60g/L60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注，且短期内无法去除病因者可以考虑输注HbHb60-80g/L60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/LHb80-100g/L，避免输血，避免输血儿童生长发育期宜将儿童生长发育期宜将HbHb提高到不影响正常生长发育提高到不影响正常生长发育为准为准HbHb80%80%80%80%显效显效显效显效血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79%50-79%50-79%50-79%有效有效有效有效血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2020202049494949效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2020205010501099/L/L一般不须输注一般不须输注血小板计数血小板计数10501010501099/L/L可考虑输注可考虑输注可考虑输注可考虑输注酌情酌情血小板计数血小板计数510100101001099/L/L可以不输可以不输血小板计数血小板计数5010501099/L/L应考虑输应考虑输应考虑输应考虑输血小板计数血小板计数50-1001050-1001099/L/L根据伤口情况根据伤口情况酌情酌情决定决定29临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用血小板的输注指征血小板的输注指征酌情酌情|PltPlt1010101050105010501050109999/L/L/L/L，体表无创伤、体内无出血、体表无创伤、体内无出血、近期无手术或分娩的机会，可以不输；近期无手术或分娩的机会，可以不输；有自发有自发性出血或伤口渗血要输；性出血或伤口渗血要输；|PltPlt5010501099/L/L的术中、术后可预防性输注；的术中、术后可预防性输注；|PltPlt不低但凝血功能低下，创面出现不可控渗血不低但凝血功能低下，创面出现不可控渗血要输要输|预防血小板输注无效预防血小板输注无效30临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用血小板输注剂量血小板输注剂量输注血小板数输注血小板数（期望达到血小板数输注前血小板数期望达到血小板数输注前血小板数）体表面积体表面积2.52.5例：

输血小板数例：

输血小板数=（60-10）1.72.5=212.5101