第二章清热药Word下载.docx
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4．清热凉血药：
用于营分、血分实热证（高热神昏、发斑发疹，血热出血等）；
部分药物兼有滋阴的作用，可用于治疗热病伤阴、阴虚发热的虚热证。
5．清退虚热药：
用于虚热病证（骨蒸潮热、午后发热、手足心热、虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔、脉细而数等及温热病后期，邪热未尽，伤阴劫液，而致夜热早凉、热退无汗、舌质红降、脉象细数等）。
四、配伍原则
使用清热药，除了针对上表中里热证的五种证型分别选用相对应的清热药外，应根据兼证及患者体质进行适当的配伍。
1．兼有表证者，先解表后清里，或表里同解（因为寒凉性苦味的药，作用趋向是向下的，不利于表邪发散）。
2．若里热积滞者，应配泻下药（以利于体内积热通过泻下排出体外）。
3．清热解毒药，热毒在血分与清热凉血药配伍；
火热炽盛与清热泻火药配伍；
挟有湿邪，可与利湿、燥湿、化湿药配伍；
疮痈、咽喉肿痛，与外用药配伍；
热毒血痢，里急后重与活血行气药配伍；
疮疡属虚者，与补气养血托疮药配伍。
4．清热凉血药用于气血两燔，可配清热泻火药同用，使气血两清。
5．清退虚热药常配伍清热凉血及清热养阴之品，以标本兼顾。
五、注意事项
1．清热药药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用。
2．热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴，阴虚患者慎用。
3．阴盛格阳，真寒假热忌用。
（体内阴寒过盛，将阳气格拒于外，出现真寒假热的证候。
临床常见某些寒证，因寒到了极点，阴盛于内，反而肌表出现浮热，<
稍按则不热>
口渴，脉洪大等假热症状，但病人体虽热，却喜盖衣被；
口渴而喝水不多，或索水又不想喝；
脉洪大，但按之无力；
手足躁动，但神态安祥）。
六、药理作用
清热药大多数药物都有一定的抗菌、抗病毒、抗毒素、解热（其解热作用与解表药和西药阿斯匹林有所不同，即退热时一般不伴有明显发汗现象，提示解热的机理有所不同）、抗炎、促进免疫功能及抗肿瘤等作用。
其治疗各种热证的原因可能是群体效应的结果。
通过抗菌、抗病毒、抗毒素消灭病邪的内传或消除已侵入脏腑的病邪；
通过解热、抗炎、抗肿瘤来缓解症状；
通过促进免疫功能，增强机体的抗病能力。
因此，清热药在治疗感染性疾病方面占有重要地位。
第一节清热泻火药
一、含义
以清泄气分邪热为主，主要用于治疗气分实热证。
热与火均为六淫之一，统属阳邪。
热为火之渐，火为热之极，故清热与泻火两者不可分，凡能清热的药物，大多能泻火。
二、归经及作用范围
本类药物一般主入肺胃二经。
（胃经图）
肺经病变多见喘咳痰黄，咽喉肿痛，发热口渴等证。
足阳明胃经，起于颜面，循人体前面，至足第二趾，属胃络脾，联系五官咽喉，本经病变多见头痛面赤，胃火牙痛，咽喉肿痛，口渴鼻衄等证。
凡入肺胃二经之药，均可清二经之火热之邪，治肺胃气分实热证（壮热，烦渴，汗出，脉洪大）。
（图二-1-3）
此外，尚有些药物入心、肝等经，故还可用治心火、肝火以及肺热、胃热等多种脏腑实热证。
石膏（矿石）
来源于硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·
2H2O）的矿石。
分布极广，几乎全国各省区均有蕴藏。
随时采挖，以块大，色白，质松，纤维状，无杂质者佳。
打碎生用或煅用（CaSO4）。
【性味归经】辛、甘，大寒。
归肺、胃经。
【功用特点】本品生用，辛以解肌退热，寒能清热泻火，甘寒除烦止渴，为清泻肺胃气分实热证的要药，又可清肺热、泻胃火；
煅后外用收敛生肌。
（图二-1-4、5）
【功效主治与配伍组方】
功效主治配伍组方
壮热烦渴知母等白虎汤（君）
清热泻火肺热喘咳麻黄麻杏甘石汤（君）
除烦止渴胃火牙痛清胃火药玉女煎（君）
气津两伤竹叶等竹叶石膏汤（君）
收敛生肌（煅）疮疡不敛收湿敛疮药
【用法用量】煎服，15～60g，打碎先煎。
内服生用，外用收湿敛疮，火煅研末。
【注意事项】性大寒，脾胃虚弱及阴虚内热忌用或慎用。
知母（根茎）
来源于百合科多年生草本物植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge．的干燥根茎。
主产于河北、山西及东北等地。
春秋两季采挖，以秋季采者为佳，以体肥大，质坚硬，断面黄白色者为好。
除去茎苗和须根晒干为毛知母，剥去外皮晒干者为知母肉。
切片入药，生用或盐水炙用。
【性味归经】苦、甘，寒。
归肺、胃、肾经。
【功用特点】本品苦寒，清泻肺、胃、肾三经之火；
甘寒质润，养肺、胃、肾三经之阴液；
既清气分实热，又清相火退虚热。
（图二—1-6）
清热泻火热病烦渴石膏 白虎汤（臣）
肺热咳嗽清热化痰药
阴虚燥咳贝母
滋阴润燥骨蒸潮热黄柏知柏地黄丸（臣）、大补阴丸（臣）
阴虚消渴葛根等玉液汤（臣）
肠燥便秘润肠通便药
【用法用量】煎服，6～12g，滋阴降火宜盐水炙用。
【注意事项】本品性寒质润，“多服令人泄”（《名医别录》），故脾胃虚寒，大便溏稀者忌服。
石膏与知母功效主治异同点
药名相同点不同点
石膏清热泻火、除烦清热泻火力强，重在清解肺胃实热，治疗胃火头痛、牙
止渴为治疗肺胃痛；
煅石膏外用生肌敛疮。
气分实热证的要
知母药，并治肺热咳清热泻火力弱，重在滋润肺胃之燥，兼滋肾降火退虚
喘。
热；
用于肺燥咳嗽，骨蒸潮热。
芦根（根茎）
来源于禾本科多年生草本物植物芦苇Phragmitescommunis（L.）Trin．的新鲜或干燥根茎。
分布于我国各地。
春末夏初及秋季均可采挖，以条粗壮，色黄白，有光泽，无须根，质嫩者为佳。
洗净，切段，鲜用或晒干用。
【性味归经】甘、寒。
入肺、胃经。
【功用特点】本品甘寒质轻，能清透肺胃气分实热，养阴生津除烦，降逆止呕。
又可清肺热，利小便。
【功效主治与配伍组方】
清热生津热病烦渴葛根等
除烦止呕胃热呕逆清胃止呕药连朴饮（君）
清肺排脓肺热咳嗽清肺化痰药
肺痈吐脓苇茎汤（君）
【用法用量】煎服，干品15～30g，鲜品加倍。
鲜品清热生津、利尿之功效佳。
【注意事项】脾胃虚寒者忌用。
天花粉（根）
来源于葫芦科多年生藤本物植物栝楼TrichosantheskirilowiiMaxix．或双边栝楼TrichosanthesrosthorniiHarms的干燥根。
我国南北各地均有分布，以河南产量大，质量优，习称“安阳花粉”。
秋冬季采挖。
以条均匀，色洁白，粉性足，质坚实，味微苦者为佳。
鲜用或切成段、块、片，晒干生用。
【性味归经】甘、微苦，微寒。
【功用特点】清肺胃之热，因药性微寒，故清热力弱；
甘润又养胃阴，生津止渴，润肺燥；
解毒消痈。
清热生津热病口渴芦根等
清肺润燥肺热燥咳清肺润燥药贝母瓜蒌散（佐）
解毒消痈痈肿疮疡白芷等仙方活命饮（佐）
【用法用量】煎服，10～15g。
【注意事项】
1．反乌头。
2．天花粉有致流产的作用，故孕妇忌服。
3．单独注射天花粉蛋白制剂，可出现发热，头痛，药疹等反应，有过敏史者慎用；
肝肾心功能不良、严重贫血及精神病患者亦应慎用。
芦根与天花粉功效主治异同点
芦根清热生津除烦重在清热，兼止呕，利尿：
胃热呕吐，肺痈。
止渴：
热病津
天花粉伤烦渴，肺热重在滋阴生津，兼消肿排脓：
内热消渴，肺热燥咳，痈肿疮
咳嗽。
疡。
淡竹叶（茎叶）
淡竹叶野生于山坡林下及阴湿处，故有“林下竹”之雅名，来源于禾本科多年生草本植物淡竹叶LophatherumgracileBrongn．的干燥茎叶。
主产于长江流域及南部等地。
夏季采收，以色青绿，叶大，梗少，无根及花穗者为佳。
晒干，切段生用。
【性味归经】甘、淡，寒。
归心、胃、小肠经。
【功用特点】本品甘寒清心热除烦，利小便。
用治热病烦渴，心火亢盛口疮；
心热下移于小肠尿淋涩痛。
（图二—1-7）
历代方剂中，用竹叶者多，用淡竹叶者少，而近代与此相反，因竹叶用鲜品，贮运不便，而淡竹叶采集，贮运均较方便，形成商品，为此药典只收载了草本淡竹叶。
近几十年来，药店配方供药，方中的竹叶、淡竹叶，均配的是草本的淡竹叶。
淡竹叶与竹叶功用相近，都能泻心火，利小便，一般认为竹叶清心除烦作用较强，而淡竹叶长于清热利尿，彼此替用，对临床疗效影响不大，已为临床实践所证实。
【用法用量】煎服，6～9g。
栀子（成熟果实）
来源于茜草科常绿灌木植物栀子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果实。
分布于长江以南各地。
秋季采收。
以个小、完整，仁饱满，内外色红者为佳。
习惯认为浙江产者最佳。
生用、炒焦或炒炭用。
【性味归经】苦，寒。
归心、肝、肺、胃、三焦经。
【功用特点】本品善于清泻三焦火邪，泻火除烦；
又清热利湿退黄；
凉血解毒，消肿止痛（即清实热——清热泻火、凉血、解毒、燥湿四者兼备，将燥湿换成利湿）。
功效主治配伍组方备注
泻火除烦热病烦闷淡豆豉栀子豉汤（君）龙胆泻肝汤（臣）
安宫牛黄丸（臣）
清热利湿湿热黄疸茵陈蒿茵陈蒿汤（臣）桑杏汤（臣）
黄连解毒汤（臣佐）
凉血解毒血热出血清热凉血药咳血方（君）凉膈散（臣）
消肿止痛痈肿疮疡单用或配伍清热解毒药
【用法用量】煎服，6～9g。
外用：
研末调敷。
生用走气分而泻火，炒黑则入血分而止血。
【注意事项】本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用。
夏枯草（果穗）
来源于唇形科多年生草本植物夏枯草PrunellavulgarisL．的干燥果穗。
分布于我国各地，主产于江苏、浙江、安徽、河南等地。
夏季当果穗半干时采收，以色紫褐，穗大者为佳，去杂质，晒干生用。
万般植物，均是春生夏长秋实冬凋，唯有它与众不同，“冬至后生叶，三、四月开花，结子作穗，五月便枯”（苏恭），因其夏至后枯干，故得此名。
《本经》将夏枯草列为下品，谓其专治淋巴结核，是治疗瘰疬的专药，亦是世界上最早的一味抗结核药物，而于2000多年前被载入史册。
【性味归经】苦、辛，寒。
归肝、胆经。
【功用特点】本品主入肝经，清泄肝火，散郁结，为治疗痰火郁结，瘰疬瘿瘤的要药；
本品清肝火的作用，除了治疗肝热目赤外，还可用治高血压病属肝热、阳亢之证者。
（图二—1-8、9）
【用法用量】煎服。
9～15g。
【使用注意】脾胃虚弱者慎用。
决明子（成熟种子）
来源于豆科一年生草本植物决明CassiaobtusifoliaL．或小决明CassiatoraL．的干燥成熟种子。
主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地，南北各地均有栽培。
秋季采收，以颗粒均匀、饱满，色绿棕者为佳。
晒干，打下种子，生用或炒用，捣碎入药。
【别名】草决明、马蹄决明。
草决明是为与石决明（贝壳）相区别，但此名与青葙子的别名同，故处方不应用之。
因种子呈菱方形，状似马蹄，故有马蹄决明之名。
【性味归经】甘、苦、咸，微寒。
归肝、肾、大肠经。
【功用特点】本品寒清，苦泄，主入肝经长于清肝明目，且甘咸入肾兼益阴，凡肝热目赤，肾虚目暗引起的虚实眼病均可应用，故曰决明，实为清肝益肾明目佳品；
种子类富含油脂，又能润肠通便。
清肝明目肝火目赤（实）夏枯草、栀子、桑叶、菊花
肝肾阴亏目暗（虚）滋阴明目药
润肠通便肠燥便秘润肠通便
【用法用量】煎服，9～15g。
通便力量，生品大于炒制品。
【注意事项】本品可轻泻，便溏泄泻者慎用。
趣味提问
1．本节药中清心火的药有哪几味？
（淡竹叶、栀子）
2．本节药中清肝火的药有哪几味？
（栀子、夏枯草、决明子）
3．本节药中具有滋阴润肺作用，可治疗肺燥咳嗽的药有哪几味？
（知母、天花粉）
4．具有滋阴退虚热作用的药是什么?
（知母）
5．具有清肝火，散郁结作用，为治疗瘰疠瘿瘤的要药是什么?
（夏枯草）
6．本节药中清肺胃热的药有哪几味？
（石膏、知母、芦根、天花粉、栀子）
7．本节药中可治湿热黄疸、胃热呕吐、肺痈、肝热目赤的药分别是什么？
（湿热黄疸：
栀子；
胃热呕吐、肺痈：
芦根；
肝热目赤：
夏枯草、决明子）
思考题
1．清热药的定义、分类、功效、应用、配伍及注意事项是什么？
2．比较石膏、知母；
芦根、天花粉功效主治异同点?
3．栀子、夏枯草的功能特点是什么?
第二节清热燥湿药
以清热燥湿为主，用于治疗湿热证和火热证的药物。
二、归经与作用范围
本类药物主归上、中、下三焦，心、肝、肺、胃经。
湿热证从三焦辨证，湿热之邪侵犯人体，始于上焦肺脏，可见身热，汗出，口渴，咳喘，苔黄脉数等证。
上焦不解，传至中焦脾胃，湿热困脾，而见身热不扬，有汗不解，胸脘痞闷，泛恶欲吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等证。
中焦不解传至下焦，如湿热壅滞大肠，传导失职，则见泻痢痔病；
如湿热蕴蒸肝胆，则见黄疸尿赤。
湿热既可流连三焦，也可外溢肌肤关节，若侵淫肌肤，可见湿疹、湿疮；
流注关节，则见红肿热痛。
（图二—2-2、3、4、5）
火热之证多由五志过极而致内生火热，多表现于各脏腑的火热证，常见的有：
心火亢盛，口舌生疮，心烦不眠，血热妄行（心主血脉）；
肝火上炎，目赤肿痛；
胃火炽盛，口臭口疮，牙龈肿烂；
心火移热于小肠之小便短赤，大肠热盛，肠燥便秘；
肺热壅盛，咳嗽痰稠。
黄芩（根）
来源于唇形科多年生草本植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。
主产于河北、山西、内蒙古、河南及陕西等地。
春秋季采挖。
以条粗长，质坚实，色黄，除净外皮者为佳。
蒸透或开水润透切片。
生用，酒炙或炒炭用。
归肺、胃、胆、大肠经。
【功用特点】本品清热燥湿作用在上中下三焦，适用于湿温、暑湿之胸闷痞满，呕吐，湿热泻痢，黄疸。
与黄柏、黄连相比作用偏于上中二焦。
泻肺火治疗肺热咳嗽及热病烦渴等。
兼可解毒、止血、安胎等。
湿温、暑湿甘露消毒丹（君）柴葛解肌汤（臣）
清热燥湿湿热痞闷半夏泻心汤（臣）鳖甲煎丸（臣）
黄疸栀子等利湿退黄药芍药汤（臣）
泻痢葛根葛根芩连汤（臣）当归六黄汤（臣）
龙胆泻肝汤（臣）
肺热咳嗽单用或配伍苦甘冲剂★★当归拈痛汤（臣）
泻火解毒热病烦渴凉膈散（臣）安宫牛黄丸（臣）
痈疮咽痛清热解毒药大柴胡汤（臣）
三焦热盛黄连解毒汤（臣）普济消毒饮（君）
小柴胡汤（臣）
凉血止血血热出血凉血止血药蒿芩清胆汤（君）
阴虚血热崩漏滋阴清热药固经丸（臣）滚痰丸（佐）
清热安胎胎热不安配清热安胎药
★★青岛国风药业股份有限公司产品，与薄荷、蝉蜕等药同用，具有疏风清热、宣肺化痰、止咳平喘的作用，用于风热感冒及风温肺热引起的发热、头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、气喘、恶风等症（急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎）。
有抗病毒、广谱抗菌消炎、祛痰镇咳平喘的作用。
【用法用量】煎服，3～9g。
清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用。
清上焦热多酒炒用。
本品又分枯芩（即生长年久的宿根）质轻上浮，善清肺火；
条芩（生长年少的子根）质重沉降，善清大肠之火，泻下焦湿热。
【注意事项】本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。
黄连（根茎）
来源于多年生草本植物黄连CoptischinensisFranch．、三角叶黄连CoptisdeltoideaC．Y．ChengetHsiao或云连CoptisteetaWall．的干燥根茎。
以上三种分别习称“味连”、“雅连”及“云连”。
黄连多系栽培，主产于四川、云南、湖北。
秋季采挖，干燥，生用或清炒、姜炙、酒炙及吴茱萸水炒用。
黄连之乡是四川省的石柱县，独特的自然条件，使石柱黄连以枝肥肉厚，有效成分含量高，品质优良享誉中外，产品出口销往十多个国家和地区，年产量占全国总产量的45％。
归心、肝、胃、大肠经。
【功用特点】本品大苦大寒，清热燥湿，泻火解毒之功在黄芩之上，为治疗中焦湿热郁结的主药；
并善清心胃实火，兼清肝火；
因其解毒力强，尤善解疔毒。
（图二—2-6）
清热燥湿胃肠湿热泻痢木香香连丸（君）清营汤（佐）肥儿丸（佐）
（中焦）恶心呕吐半夏泻心汤（臣）健脾丸（佐）清胃散（君）
湿热霍乱连朴饮（臣）白头翁汤（臣）
芍药汤（臣）
心火炽盛朱砂安神丸（臣）清暑益气汤（佐）
泻心、胃高热烦躁黄连解毒汤（君）小陷胸汤（臣佐）
、肝火胃热呕吐清胃止呕药当归六黄汤（臣）
肝火犯胃呕吐泛酸吴茱萸左金丸（君）安宫牛黄丸（臣）
葛根芩连汤（臣）
解毒痈疽疔毒等黄连解毒汤（君）普济消毒饮（君）
【用法用量】煎服，2～5g。
研末吞服1～1．5g，日三次。
外用适量。
炒用能降低寒性。
姜汁炙用清胃止呕，酒炙清上焦火，猪胆汁炒泻肝胆实火。
【注意事项】本品大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用。
苦燥伤津，阴虚津伤者慎用。
黄柏（树皮）
来源于芸香科落叶乔木植物黄皮树（川黄柏）PhellodendronchinenseSchneid．和黄檗（关黄柏）PhellodendronamurenseRupr．的干燥树皮。
关黄柏主产于辽宁、吉林、河北等地；
川黄柏主产于四川、贵州、湖北、云南等地。
清明前后剥取树皮，刮去粗皮，晒干压平。
二者均以皮厚、皮张均匀，纹细，鲜黄色，无栓皮者为佳。
润透切片或切丝，生用或盐水炙、酒炙、炒炭用。
归肾、膀胱、大肠经。
【功用特点】本品清热燥湿、泻火解毒作用与黄芩、黄连相似，但偏于清泻下焦湿热，且善清肾火退虚热。
（图二--7）
黄柏坚肾清热，偏用于肾经湿热，淋浊膝软，清下焦有形湿热；
知母滋肾降火，偏用于肾经虚热、骨蒸、消渴。
泻下焦无根之火，常合用增强滋肾、坚肾、清热、降火的作用。
湿热带下清热祛湿止带药易黄汤（佐）固经丸（臣）
清热燥湿热淋利尿通淋药当归六黄汤（臣）
（下焦）湿热脚气苍术二妙散（君）三妙丸（君）
湿热泻痢黄连、秦皮白头翁汤（臣）
湿热黄疸栀子、黄芩等栀子柏皮汤（臣）
泻火解毒疮疡肿痛，湿疹湿疮随证配伍
退热除蒸阴虚发热，盗汗遗精知母知柏地黄丸（臣）大补阴丸（臣）
【用法用量】煎服，3～12g或入丸散。
清热燥湿解毒多生用；
泻火除蒸退热多盐水炙用；
止血多炒炭用。
【注意事项】本品苦寒，容易损伤胃气，故脾胃虚寒者忌用。
黄芩、黄连、黄柏主要功效异同点
黄芩上中下焦湿热，泻肺火，凉血安胎
清热燥湿
黄连泻火解毒中焦湿火郁结；
泻心胃肝实火，消痈肿疔毒
湿热火毒为患
黄柏下焦湿热；
清肾经虚火，退虚热
龙胆（根及根茎）
来源于龙胆科多年生草本植物龙胆GentianascabraBge．、三花龙胆GentianatrifloraPall．和条叶龙胆GentianamanshuricaKitag．或坚龙胆GentianarigescensFranch.的干燥根及根茎。
我国各地均有分布，以东北产量最大，故习称“关龙胆”。
秋季采挖，晒干。
以根条粗大饱满、顺直，根上部有环纹，色黄或黄棕，质柔软，味极苦者为佳。
切段，生用。
归肝、胆、膀胱经。
【功用特点】本品苦寒，清下焦湿热，泻肝胆实火，因其泻肝火力强，故还可用治肝经热盛，热极生风抽搐。
（图二—2-8）
清热燥湿（下焦）阴肿阴痒，带下湿疹、黄疸尿赤随证配伍
泻肝胆火肝火目赤栀子、黄芩龙胆泻肝汤（君）
热极生风抽搐息风止痉药
【用法用量】煎服，3～6g。
【注意事项】脾胃虚寒者不宜用。
阴虚津伤者慎用。
秦皮（枝皮或干皮）
来源于木犀科落叶乔木植物苦枥白蜡树FraxinusrhynchophyllaHance、白蜡树FraxinuschinensisRoxb．、尖叶白蜡树FraxinusszaboanaLingelsh.或宿柱白蜡树FraxinusstylosaLingelsh.的干燥枝皮或干皮。
产于吉林、辽、河北等地。
春秋两季剥取干皮，晒干。
以条长、整齐，外皮薄而光滑，成筒状者为佳。
生用。
【性味归经】苦、涩，寒。
归大肠、肝、胆经。
【功
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