版中国新生儿复苏指南.pptx

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中国新生儿复苏指南2016版解读竹山县儿童医院王秀春第一部分第一部分指南目标和原则指南目标和原则新生儿复苏指南新生儿复苏指南一、确保每次分娩时至少有一、确保每次分娩时至少有11名熟练掌握新生儿复苏技术名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。

的医护人员在场。

二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。

产儿科医师共同保护胎儿完成向新生的监护和查房等。

产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。

儿的平稳过渡。

指南目标和原则指南目标和原则三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。

苏领导小组。

指南目标和原则指南目标和原则四、在四、在ABCDABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为复苏原则下，新生儿复苏可分为44个步骤：

个步骤：

快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。

快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。

正压通气和脉搏血氧饱和度监测。

正压通气和脉搏血氧饱和度监测。

气管插管正压通气和胸外按压。

气管插管正压通气和胸外按压。

药物和药物和/或扩容。

或扩容。

指南目标和原则指南目标和原则五、参考五、参考20152015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。

儿复苏项目专家组制定本指南。

指南目标和原则指南目标和原则第二部分第二部分新生儿复苏指南新生儿复苏指南新生儿复苏指南新生儿复苏指南复苏流程图复苏流程图复苏流程图复苏流程图新生儿复苏指南新生儿复苏指南1.1.人员：

每次分娩时至少有人员：

每次分娩时至少有11名熟练掌握新生儿复苏技术名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。

高危孕妇分娩的医护人员在场，其职责是照料新生儿。

高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。

多胎妊娠孕妇时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。

多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。

分娩时，每名新生儿都应有专人负责。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南一、复苏准备一、复苏准备2.2.物品：

物品：

新生儿复苏设备新生儿复苏设备和药品齐全，单和药品齐全，单独存放，功能良独存放，功能良好。

好。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南一、复苏准备一、复苏准备新生儿复苏指南新生儿复苏指南二、复苏基本程序二、复苏基本程序此评估此评估-决策决策-措施的程序在整个复苏中措施的程序在整个复苏中不断重复（图不断重复（图11）。

评估主要基于以下）。

评估主要基于以下33个体征：

呼吸、心率、个体征：

呼吸、心率、脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度。

通过评估这通过评估这33个体征中的每一项来确定个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。

其中，心率对于决每一步骤是否有效。

其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。

定进入下一步骤是最重要的。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤

（一）快速评估

（一）快速评估生后立即快速评估生后立即快速评估44项指标：

项指标：

足月吗？

足月吗？

羊水清吗？

羊水清吗？

有哭声或呼吸吗？

有哭声或呼吸吗？

肌张力好吗？

肌张力好吗？

如如44项均为项均为“是是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。

，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。

如如44项中有项中有11项为项为“否否”，则需复苏，进行初步复苏。

，则需复苏，进行初步复苏。

如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。

如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤

（二）初步复苏

（二）初步复苏1.1.保暖：

保暖：

产房温度产房温度设置为设置为25282528。

提前。

提前预热辐射保暖台，预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度足月儿辐射保暖台温度设置设置为为32343234，或腹部体表温度，或腹部体表温度36.536.5；早早产儿产儿根据其中性温度设置。

用预热毛巾包裹新根据其中性温度设置。

用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。

生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。

有条件的医疗单位复苏胎龄有条件的医疗单位复苏胎龄3232周的早产儿时，周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。

避免高温，体位后继续初步复苏的其他步骤。

避免高温，防止引发呼吸抑制。

防止引发呼吸抑制。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤

（二）初步复苏

（二）初步复苏2.2.体位：

体位：

置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线使咽后壁，喉和气管成直线新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤

（二）初步复苏

（二）初步复苏3.3.吸引：

吸引：

必要时（分泌物量多或有气道梗必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（阻）用吸球或吸管（12F12F或或14F14F）先口咽）先口咽后鼻清理分泌物。

过度用力吸引可导致喉后鼻清理分泌物。

过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。

应限制吸管的深度和自主呼吸延迟出现。

应限制吸管的深度和吸引时间（吸引时间（10s10s），吸引器负压不超过），吸引器负压不超过100mmHg100mmHg（1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa）。

）。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤

（二）初步复苏

（二）初步复苏4.4.羊水胎粪污染时的处理：

羊水胎粪污染时的处理：

20152015年美国新年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。

规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。

根根据我国国情和实践经验，本指南做如下推据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：

荐：

当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：

儿有无活力：

新生儿有活力时新生儿有活力时，继续初步，继续初步复苏；复苏；新生儿无活力时新生儿无活力时，应在，应在20s20s内完成内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图33）。

）。

如果不具备气管插管条件，而新生儿无活如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。

气。

有活力的定义是：

有活力的定义是：

11.规则呼吸或哭声响亮规则呼吸或哭声响亮22.肌张力好肌张力好33.心率心率100100次次/min/min以上以上33项中项中有一项有一项不好者为无活力不好者为无活力。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤

（二）初步复苏

（二）初步复苏5.5.擦干和刺激：

擦干和刺激：

快速彻底快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。

彻底擦干即是对掉湿毛巾。

彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼新生儿的刺激以诱发自主呼吸。

如仍无呼吸，用手轻拍吸。

如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背或手指弹患儿足底或摩擦背部部22次以诱发自主呼吸。

如次以诱发自主呼吸。

如这些努力无效表明新生儿处这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正于继发性呼吸暂停，需要正压通气。

压通气。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤（三）正压通气（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。

新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。

1.1.指征：

指征：

呼吸暂停或喘息样呼吸。

呼吸暂停或喘息样呼吸。

心率心率100100次次/min/min。

对有以上指征者，要求在对有以上指征者，要求在“黄金一分钟黄金一分钟”内内实施有效的正压通气。

实施有效的正压通气。

如果新生儿有呼吸，心率如果新生儿有呼吸，心率100100次次/min/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。

儿。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤（三）正压通气（三）正压通气2.2.气囊面罩正压通气：

气囊面罩正压通气：

（11）压力：

）压力：

通气压力需要通气压力需要2025cmH2025cmH22OO（1cmH1cmH22O=0.098kPaO=0.098kPa），少数病情），少数病情严重的初生儿可用严重的初生儿可用2323次次3040cmH3040cmH22OO压力通气。

国内使用的新生儿复苏压力通气。

国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（囊为自动充气式气囊（250ml250ml），使用前要检查减压阀。

有条件最好配备压力），使用前要检查减压阀。

有条件最好配备压力表。

表。

（22）频率：

）频率：

40604060次次/min/min。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤（三）正压通气（三）正压通气2.2.气囊面罩正压通气：

气囊面罩正压通气：

（33）用氧：

）用氧：

推荐县及县以上医疗单位创推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。

无论足月儿或早器及脉搏血氧饱和度仪。

无论足月儿或早产儿，产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。

的监测指导下进行。

足月儿足月儿开始开始用空气用空气进进行复苏，行复苏，早产儿开始早产儿开始给给21%40%21%40%浓度的氧浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（图度，使氧饱和度达到目标值（图22）。

）。

生后导管氧饱和度标准生后导管氧饱和度标准1min60%65%2min6570%3min70%75%4min75%80%5min80%85%10min85%90%新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤（三）正压通气（三）正压通气2.2.气囊面罩正压通气：

气囊面罩正压通气：

（33）用氧：

）用氧：

胸外按压时给氧浓度要提高到胸外按压时给氧浓度要提高到100%100%。

无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有充气式气囊复苏，有44种氧浓度可用种氧浓度可用：

自动充气式气囊：

自动充气式气囊不连接氧源不连接氧源，氧浓度，氧浓度21%21%（空气）；（空气）；连接氧源连接氧源，不加储氧器不加储氧器，可得到，可得到约约40%40%浓度浓度的氧；的氧；连接氧源，加连接氧源，加储氧器得储氧器得100%100%（袋袋状）、状）、90%90%（管管状）浓度的氧。

状）浓度的氧。

新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤（三）正压通气（三）正压通气2.2.气囊面罩正压通气：

气囊面罩正压通气：

（33）用氧：

）用氧：

脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即