热性惊厥修改.pptx

热性惊厥修改.pptx

《热性惊厥修改.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《热性惊厥修改.pptx（52页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

县人民医院儿科热性惊厥热性惊厥发病率高热热性性惊惊厥厥是是儿儿童童时时期期常常见见的的神神经经系系统统疾疾病病之之一一，是是惊惊厥厥最最常常见见原因，患病率为原因，患病率为3-5%3-5%。

其中小儿热性惊厥占惊厥患儿的。

其中小儿热性惊厥占惊厥患儿的30%30%我们先看以下我们先看以下22个病例个病例病例1：

男，男，11岁岁22月，因月，因“发作性抽搐发作性抽搐11小时小时”就诊就诊11小小时时前前清清醒醒时时出出现现抽抽搐搐，表表现现为为双双眼眼上上翻翻，口口周周发发绀绀，四四肢肢屈屈曲曲抖抖动动，家家属属给给予予“掐掐人人中中”等等处处理理，22分分钟钟后后缓缓解解，急来就诊，途中测体温急来就诊，途中测体温3939度，给予口服布洛芬。

度，给予口服布洛芬。

既往体健既往体健出生时无异常，发育正常出生时无异常，发育正常家族史无异常家族史无异常查查体体：

睡睡眠眠中中，咽咽稍稍充充血血，心心肺肺听听诊诊无无异异常常，病病理理征征阴阴性性，脑膜刺激征阴性。

脑膜刺激征阴性。

可能的诊断？

可能的诊断？

病例2女，女，88月，月，“发热发热11天，抽搐天，抽搐22次次”11天天前前发发热热，体体温温最最高高38.538.5度度，伴伴轻轻微微流流涕涕，口口服服“感感冒冒药药”，半半天天前前突突然然出出现现抽抽搐搐，表表现现为为双双眼眼凝凝视视、左左侧侧肢肢体体抖抖动动，2020分分钟左右缓解，缓解后精神欠佳钟左右缓解，缓解后精神欠佳既往史、个人史、发育史、家族史均无异常既往史、个人史、发育史、家族史均无异常查体同前查体同前可能的诊断？

可能的诊断？

发发热热惊惊厥厥关系？

关系？

热性惊厥（FebrileSeizures,FS）的定义既往又称高热惊厥既往又称高热惊厥目前缺乏统一的定义，目前缺乏统一的定义，20112011年美国儿科协会的标准年美国儿科协会的标准：

首首次次发发作作年年龄龄多多见见于于66月月龄龄-5-5岁岁，为为发发热热状状态态下下（肛肛温温38.538.5，腋腋温温3838）出出现现的的惊惊厥厥发发作作，排排除除了了颅颅内内感感染染和和其其他他导导致致惊惊厥厥的的器器质质性性和和代代谢谢性性疾疾病病，既既往往没没有有无无热热惊惊厥厥史，即可诊断为史，即可诊断为FSFS。

小儿热性惊厥的一般特征小儿热性惊厥的一般特征u热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因u为年龄依赖性疾病，多见于为年龄依赖性疾病，多见于66月月-5-5岁岁u多为全面强直阵挛发作，多为全面强直阵挛发作，4-16%4-16%表现为部分性发作表现为部分性发作u患病率患病率3-5%3-5%，男孩多于女孩，男孩多于女孩FS的临床分型FSFS分为两型分为两型单纯型单纯型FSFS（约占（约占70-80%70-80%）复杂型复杂型FSFS（约占（约占20-30%20-30%）国国际际上上多多数数学学者者对对FSFS分分型型时时，以以发发作作类类型型、持持续续时时间间和和2424小时内发作次数小时内发作次数为主要依据为主要依据FS的临床分型单纯型复杂型发病年龄发病年龄6月月5岁岁5岁岁24h内惊厥次数内惊厥次数1次次2次次持续时间持续时间15min15min惊厥发作类型惊厥发作类型全面性发作全面性发作局灶性局灶性发作发作脑电图脑电图正常正常异常异常发作后神经系统有无异常发作后神经系统有无异常无无可有，如可有，如ToddsTodds麻痹麻痹FS患病的发病机制发病机制不清楚发病机制不清楚可可能能与与脑脑发发育育不不成成熟熟，髓髓鞘鞘形形成成不不完完善善，遗遗传传易易感感性性及及发发热热等等多多方面因素相互作用所致方面因素相互作用所致遗传方式遗传方式常染色体显性遗传伴不完全外显常染色体显性遗传伴不完全外显多基因遗传多基因遗传多个基因和多个基因和/或染色体异常与或染色体异常与FSFS相关相关FS的诊断排除性诊断排除性诊断鉴别诊断：

鉴别诊断：

中枢神经系统感染中枢神经系统感染癫痫癫痫中毒性脑病中毒性脑病电解质紊乱电解质紊乱代谢性疾病代谢性疾病发热寒战、婴幼儿屏气发作、癔症及晕厥等发热寒战、婴幼儿屏气发作、癔症及晕厥等以下情况不应诊断为热性惊厥既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作中枢神经系统感染中枢神经系统感染中毒性脑病中毒性脑病新生儿发热伴惊厥新生儿发热伴惊厥全身代谢紊乱全身代谢紊乱急性中毒急性中毒遗传代谢性疾病所致惊厥遗传代谢性疾病所致惊厥注意！

热热性性惊惊厥厥通通常常发发生生于于发发热热后后2424小小时时内内，如如发发热热33天天才才出现惊厥，注意寻找其他导致惊厥发作的原因。

出现惊厥，注意寻找其他导致惊厥发作的原因。

什么是热性惊厥持续状态（FSE）？

是是指指热热性性惊惊厥厥发发作作时时间间30min30min，或或反反复复发发作作、发发作作间间期意识未恢复期意识未恢复3030分钟及以上。

是儿科的急诊危重症分钟及以上。

是儿科的急诊危重症FS相关辅助检查包包括括常常规规实实验验室室检检查查、脑脑脊脊液液检检查查、脑脑电电图图、神神经经影影像像学学检检查查，主主要要目目的的为为明明确确发发热热的的原原因因，排排除除引引起起发发热热的的疾疾病病。

相相关关建建议议和推荐可见下表和推荐可见下表常常规规检检查查：

血血常常规规、尿尿常常规规、血血生生化化（包包括括血血糖糖、血血电电解解质质及及血血气气分分析析）等等检检查查，目目的的为为明明确确发发热热原原因因及及鉴鉴别别常常见见的的惊惊厥厥原原因因FS相关辅助检查脑脊液？

目目的的是是检检查查是是否否存存在在中中枢枢神神经经系系统统感感染染，尤尤其其是是脑脑膜膜炎炎。

在在临临床床表现为表现为FSFS的患儿中约的患儿中约2-5%2-5%患脑膜炎患脑膜炎对对于于发发热热伴伴惊惊厥厥的的婴婴幼幼儿儿，国国外外文文献献认认为为存存在在以以下下指指征征应应考考虑虑腰腰穿穿：

脑脑膜膜刺刺激激征征；复复杂杂型型FSFS；患患儿儿嗜嗜睡睡、易易激激惹惹或或全全身身情情况况差差；1818月月龄龄通通常常需需要要腰腰穿穿，1212月月龄龄必必须须进进行行腰腰穿穿；对对于于之之前前使使用用了了抗抗生生素素的的FSFS婴婴幼幼儿儿，其其脑脑膜膜刺刺激激征征可可以以被被掩掩盖盖，因因此最好进行腰穿。

此最好进行腰穿。

FS相关辅助检查脑电图？

多数患儿多数患儿FSFS发作发作22周后脑电图正常周后脑电图正常FSFS发发作作后后11周周内内，有有些些有有背背景景波波异异常常（慢慢波波）或或发发作作间间期期的的异异常常放放电电。

FSFS发发作作急急性性期期（11周周内内）不不推推荐荐进进行行脑脑电图检查电图检查对对于于有有继继发发癫癫痫痫危危险险因因素素的的复复杂杂性性热热性性惊惊厥厥及及FSEFSE患患儿儿需要检查和随访脑电图需要检查和随访脑电图没有证据表明首次没有证据表明首次FSFS后的异常脑电图能预测后的异常脑电图能预测FSFS复发复发或以后发展为癫痫或以后发展为癫痫FS相关辅助检查头颅影像学？

对对于于典典型型的的FSFS患患儿儿通通常常无无需需进进行行头头颅颅影影像像学学（CTCT或或MRIMRI）检检查查，具有以下情况之一者可进行检查：

具有以下情况之一者可进行检查：

病史或体检提示头部外伤可能病史或体检提示头部外伤可能体体检检提提示示可可能能存存在在脑脑结结构构异异常常（例例如如小小头头、肌肌张张力力异异常常、局局灶灶性性神神经经体体征征、皮皮肤肤异异常常色色素素斑斑、神神经经系系统统发发育育缺缺陷陷或或惊惊厥厥发发作后神经系统异常持续数小时）作后神经系统异常持续数小时）存在高颅压征象存在高颅压征象FS复发的问题FSFS复复发发率率为为30-40%30-40%其其中中70%70%在在首首次次FSFS后后11年年内内复复发发，90%90%在在22年年内内复发，复发，22次发作后的复发率为次发作后的复发率为50%50%复发的危险因素：

（具备因素越多，复发的风险越高）复发的危险因素：

（具备因素越多，复发的风险越高）一级亲属有热性惊厥家族史一级亲属有热性惊厥家族史首次首次FSFS的年龄小于的年龄小于1818个月个月低热时出现惊厥低热时出现惊厥首次为复杂型首次为复杂型FSFS发作前发热时间短（发作前发热时间短（1h1h）有永久的神经系统异常有永久的神经系统异常FS继发癫痫的问题主要危险因素：

主要危险因素：

神经系统发育异常神经系统发育异常一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥危险因素越多，风险越高危险因素越多，风险越高FS的治疗发作时的治疗大大多多数数热热性性惊惊厥厥呈呈短短暂暂的的单单次次发发作作，一一般般1133分分钟钟，惊惊厥厥在在55分分钟钟之之内内能能迅迅速速自自行行缓缓解解的的，不不必必急急于于止止惊惊药药物物治治疗疗。

应应保保持持气气道道通通畅畅、监监测测生生命命体体征征、保保证证正正常常心心肺肺功功能能，必必要要时时吸吸氧氧，建建立立静静脉脉通通路路，及及时时口口服服或或注注射射退退热热药药并并治治疗疗原原发发病病，多多数数患患儿惊厥不再复发。

儿惊厥不再复发。

FS的治疗发作时的治疗若惊厥发作大于若惊厥发作大于55分钟，应采取紧急处理措施：

分钟，应采取紧急处理措施：

止止惊惊应应选选用用快快速速有有效效的的药药物物，目目前前多多用用地地西西泮泮（静静脉脉用用，0.3mg/kg.0.3mg/kg.次次，缓缓慢慢静静注注，112mg/min2mg/min，最最大大量量10mg10mg），注注意意呼呼吸吸抑抑制制。

也也可可以以使使用用咪咪达达唑仑唑仑0.3mg/kg.0.3mg/kg.次（次（10mg/10mg/次）。

次）。

注注意意：

儿儿童童热热性性惊惊厥厥首首选选药药物物不不是是苯苯巴巴比比妥妥，只只有有在在新新生生儿儿期期出出现现惊惊厥厥，才首选苯巴比妥针。

才首选苯巴比妥针。

若用药后若用药后1010分钟发作仍继续，可重复静脉推注地西泮或咪达唑仑。

分钟发作仍继续，可重复静脉推注地西泮或咪达唑仑。

若若无无静静脉脉通通道道，可可选选用用咪咪达达唑唑仑仑0.3mg/kg.0.3mg/kg.次次imim或或10%10%水水合合氯氯醛醛液液灌灌肠肠0.5ml/kg.0.5ml/kg.次次FS的预防治疗间歇性预防间歇预防的指征：

间歇预防的指征：

（11）短时间内频繁惊厥发作（）短时间内频繁惊厥发作（66个月内个月内33次或次或11年内年内44次）；次）；（22）发生惊厥持续状态，需要药物才能终止发作者）发生惊厥持续状态，需要药物才能终止发作者仅口服退热药物不能有效预防仅口服退热药物不能有效预防FSFS复发复发间歇性地西泮预防用药方法平时不用抗癫痫药物，只在每次发热时间应用平时不用抗癫痫药物，只在每次发热时间应用地地西西泮泮溶溶液液灌灌肠肠或或口口服服地地西西泮泮，也也可可应应用用栓栓剂剂，剂剂量量0.3mg/kg.0.3mg/kg.次次，最最大大量量10mg/10mg/次次，Q8h,Q8h,最最多多可可用用33次次。

不不良良反反应应嗜嗜睡睡、共共济济失失调调等等中中枢枢神神经经系系统统症症状状，这这常常会会给给临临床床诊诊断断带带来来混混淆淆，并并可可能能掩掩盖盖严严重重疾疾病病，如如脑脑膜膜炎炎，脑脑炎炎等等。

氯氯硝硝西西泮泮口口服服0.1-0.30.1-0.3mg/（kg/dmg/（kg/d），每每日日11次次。

水水合合氯氯醛醛灌灌肠肠333岁岁500mg/500mg/次。

次。

应用地西泮的同时应及时退热并治疗原发病应用地西泮的同时应及时退热并治疗原发病也有报道间歇性应用左乙拉西坦可预防复发，卡马西平、苯妥英钠无效。

也有报道间歇性应用左乙拉西坦可预防复发，卡马西平、苯妥英钠无效。

FS的预防治疗长期预防治疗指指征征：

间间歇歇性性短短程程预预防防无无效效，或或11年年内内发发作作5次次或或FSE、CFS等等预测癫痫高风险患儿，预测癫痫高风险患儿，可考虑长期口服抗癫痫药