P02外科医师培养标准Word格式文档下载.docx
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36个月
三、培养内容与要求
（一）普通外科
1．轮转目的
掌握：
消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：
普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；
熟悉外科基本用药。
了解：
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；
器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；
普通外科危重病人的抢救原则。
2．基本标准
全面掌握外科换药的技术；
掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；
熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；
了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；
书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
疖和疖病
10
破伤风
1
痈
急性乳腺炎
急性蜂窝组织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染
2
急性淋巴管炎、淋巴结炎
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染
静脉炎
内、外痔
脓肿
3
体表肿瘤
20
急性阑尾炎
腹外疝
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
乳腺增生
乳腺癌
胆囊结石
胃肠肿瘤
肠梗阻
（2）临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
疝修补术
阑尾炎手术
体表肿物活检
甲状腺手术
参加以下手术：
甲亢或双侧甲状腺次全切术
结肠切除术
乳腺癌改良根治或根治术
胆囊切除术
胃大部切除术
肠梗阻、肠切除吻合术
胆总管探查、胆管空肠吻合术
3．阅读参考书刊
《黄家驷外科学》（第6版），吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社出版
（二）骨科
掌握:
掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:
骨科专业基本理论和基本知识；
常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；
掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:
手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。
了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写:
骨科住院志20份，其中大病历不少于5份。
常见部位骨折
常见部位关节脱位
运动系统慢性损伤
腰椎间盘突出症
颈椎病
骨与关节感染
骨肿瘤
（2）临床操作技术要求：
例次≥
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定
常见部位关节脱位的手法复位
常见部位的骨牵引
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合
开放骨折的清创、切开复位内固定
腰椎或颈椎手术
人工关节置换术
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术
《临床骨科学》，冯传汉、张铁良主编，人民卫生出版社。
（三）泌尿外科
泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；
掌握泌尿外科常见病的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
泌尿外科急诊常见病（例如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断、鉴别诊断及处理原则；
熟悉急性肾衰的原因、临床表现和治疗原则。
腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；
了解体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法；
了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。
泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D－J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；
熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。
泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
住院志15份，书写大病历5份。
（1）学习病种及例数要求
例数≥
泌尿生殖系炎症
睾丸鞘膜积液
前列腺增生症
隐睾
精索静脉曲张
尿路结石
6
膀胱癌
4
肾肿瘤
前列腺癌
（2）临床操作技术要求
膀胱造瘘术
精索静脉高位结扎术
睾丸鞘膜翻转术
睾丸切除术
膀胱部分切除术
肾切除术
肾或输尿管切开取石术
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
尿道狭窄手术
泌尿生殖系成型术
腔内泌尿外科手术
《黄家驷外科学》
《吴阶平泌尿外科学》
（四）心胸外科
胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；
掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；
掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则；
熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；
了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
常见胸部外伤的处理原则；
掌握开胸术、关胸术的操作要点
胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
住院病历数量：
书写住院志10份，包括大病历4份。
食管（贲门）癌
肺癌
胸部外伤、血胸、气胸
其他普胸病种
常见先天性心脏病
瓣膜疾病
其他心血管外科病
胸腔穿刺术
胸腔闭式引流术
开胸术
食管、贲门癌手术
肺叶切除术
先心病手术
其他心脏手术
《现代心胸血管外科学》
（五）麻醉科
麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。
各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术；
了解常见麻醉后合并症的处理原则；
了解疼痛治疗的进展。
心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；
掌握心肺复苏术。
蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；
熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
呼吸机的使用。
临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺
术前访视病人并施行麻醉
30
正确书写麻醉记录和小结：
其中椎管内麻醉
气管内插管全麻
麻醉科急诊夜班（次）
面罩给氧、机械通气
《临床麻醉学》
（六）外科重症监护治疗室（SICU）
呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。
熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。
常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
（1）掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术。
（2）熟悉常用监测技术的操作技术。
（3）了解呼吸机的操作和使用。
（4）在上级医师指导下参加管理：
重症病人10例，并按时完成病历记录；
机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。
《实用重症监护学》汪承滋等主编，人民卫生出版社出版
（七）神经外科
神经外科常见病种的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
常见颅脑损伤的急救处理原则；
颅压升高的临床诊断及初步处理原则。
颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
神经系统疾病检查方法；
掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；
掌握腰穿术的操作技术；
颅骨手术的临床应用和基本操作
脑室穿刺技术的应用和操作要点
住院志10份，包括大病历4份
（1）学习病种及例数要求：
病种
颅内高压
头皮损伤
颅骨损伤
颅内或椎管内肿瘤
颅内或椎管内血管性疾病
头皮损伤手术
腰椎穿刺
开颅手术
脑室穿刺术
《临床神经外科学》吴承远主编，人民卫生出版社出版
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