炎症性肠病赵海龙.ppt

炎症性肠病赵海龙.ppt

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炎症性肠病赵海龙赵海龙中国医大四院中国医大四院第六普通外科（肛肠外科）第六普通外科（肛肠外科）（inflammatoryboweldisease,IBD）inflammatoryboweldisease,IBD）广义的炎症性肠病广义的炎症性肠病n以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称l感染性毒性肠炎l放射性肠炎l自身免疫性肠炎l慢性非特异性肠炎等l肠炎狭义的炎症性肠病狭义的炎症性肠病实用内科学.第13版.2005IBDn一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）消化道概述消化道概述4胃脾曲脾曲肝曲肝曲乙状结肠乙状结肠直肠直肠盲肠盲肠升结肠升结肠降结肠降结肠横结肠横结肠http:

/环行肌纵行肌在局部增厚形成结肠带，大肠被聚集成袋，称为“结肠袋”无绒毛和环形皱襞肠腺无潘氏细胞颇得斯安培训手册.13http:

/57/1000007/100000。

我国少。

我国少见，近年有发病有上升趋势见，近年有发病有上升趋势n年轻人多见，发病年龄多在年轻人多见，发病年龄多在15153030岁。

性别差异不大岁。

性别差异不大n病程病程4-64-6周周n终生复发倾向终生复发倾向n近年近年IBDIBD的研究报告日渐增多，在病因与发病机制、诊的研究报告日渐增多，在病因与发病机制、诊断与治疗等方面均取得了一定进展断与治疗等方面均取得了一定进展流行病学流行病学本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素括环境、感染、遗传、免疫等因素病因和发病机制病因和发病机制微生物感染微生物感染免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素NOD2/CARD15环境因素环境因素IBD环境因素环境因素作用于遗作用于遗传易感者，在传易感者，在肠道肠道菌丛菌丛的参与下，启的参与下，启动了肠道免疫及非动了肠道免疫及非免疫系统，最终导免疫系统，最终导致致免疫反应和炎症免疫反应和炎症过程。

过程。

经济发达地区发病率高经济发达地区发病率高吸烟吸烟导致导致CDCD恶化、对恶化、对UCUC有保护作用。

有保护作用。

儿童期肠道免疫系统接受的病原刺激不足儿童期肠道免疫系统接受的病原刺激不足免疫耐受免疫耐受不完善不完善对肠道抗原刺激导致的免疫反应的自身调节对肠道抗原刺激导致的免疫反应的自身调节发生障碍。

发生障碍。

肠道粘膜免疫系统异常反应导致的炎症反应肠道粘膜免疫系统异常反应导致的炎症反应环境因素环境因素克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎遗传因素遗传因素nIBDIBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群。

患者一级亲属发病率显著高于普通人群。

n欧美欧美IBDIBD家族家族1616号染色体号染色体CARD15/NOD2CARD15/NOD2基因、基因、55号染色体号染色体OCTNOCTN基因、基因、1010号染色体号染色体GLD5GLD5基因发生基因发生突变。

突变。

nIBDIBD多基因病，也是遗传异质性疾病，患者在一多基因病，也是遗传异质性疾病，患者在一定环境因素作用下由遗传易感而发病。

定环境因素作用下由遗传易感而发病。

感染因素感染因素nIBDIBD是对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起是对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起的。

的。

n免疫缺陷的免疫缺陷的IBDIBD动物模型，在肠道内无菌时不发动物模型，在肠道内无菌时不发生肠道炎症。

生肠道炎症。

nIBDIBD患者病变部位对自身正常细菌抗原的细胞及患者病变部位对自身正常细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强。

体液免疫反应增强。

nIBDIBD可能存在对正常菌群的可能存在对正常菌群的“免疫耐受免疫耐受”缺陷。

缺陷。

认为认为IBDIBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）与免疫反应异常重要的关系（质和量）各种自身抗体各种自身抗体病理损伤病理损伤疾病发生疾病发生p-ANCAp-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）UCUCASCA（ASCA（抗酿酒酵母抗体抗酿酒酵母抗体）CD）CDTT淋巴细胞淋巴细胞Th1Th1参与细胞介导的免疫反应参与细胞介导的免疫反应CDCDTh2Th2产生体液免疫反应产生体液免疫反应UCUC非免疫细胞（上皮细胞、血管内皮、间质细胞）非免疫细胞（上皮细胞、血管内皮、间质细胞）免疫因子、介质免疫因子、介质:

调节性细胞因子调节性细胞因子IL-2IL-2免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子IL-10IL-10促炎症细胞因子等促炎症细胞因子等IL-6IL-6参与炎症损伤修复物质：

参与炎症损伤修复物质：

反应性氧化产物（反应性氧化产物（RCMSRCMS）一氧化氮（一氧化氮（NO）NO）免疫因素免疫因素小结小结外因内因相互作用结果环境因素环境因素+遗传易感人群遗传易感人群肠道菌群参与肠道菌群参与启动免疫及非启动免疫及非免疫反应免疫反应亢进和难于自限的亢进和难于自限的免疫炎症反应免疫炎症反应病例病例l青年女性，腹痛、脓血便半年，近青年女性，腹痛、脓血便半年，近11个月来个月来出现关节痛出现关节痛,位置不固定，伴有低热。

位置不固定，伴有低热。

l便常规：

便常规：

WBC15-20/HPWBC15-20/HP、RBC12/HPRBC12/HP、潜、潜血（血（+）。

）。

l钡灌肠钡灌肠l结肠镜结肠镜n潘某，男，岁潘某，男，岁n间断性粘液脓血便月，发作时伴腹痛，每日间断性粘液脓血便月，发作时伴腹痛，每日排便次，无发热。

排便次，无发热。

n曾在肠道门诊就诊，粪常规曾在肠道门诊就诊，粪常规RBC60-80/HP,RBC60-80/HP,WBC:

50-70/HP;WBC:

50-70/HP;粪细菌培养阴性粪细菌培养阴性n经抗生素治疗一度好转，但近一周复发。

经抗生素治疗一度好转，但近一周复发。

n平素经常有反复发作的口腔溃疡。

平素经常有反复发作的口腔溃疡。

n查体：

一般状态良好，轻度贫血貌，腹软，全查体：

一般状态良好，轻度贫血貌，腹软，全腹轻压痛，以左下腹为著，未及包块。

腹轻压痛，以左下腹为著，未及包块。

病病例例n入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜充充血水肿血水肿，血管纹理模糊，血管纹理模糊，乙状结肠及降结乙状结肠及降结肠肠为著，可见浅溃疡，呈为著，可见浅溃疡，呈连续性连续性分布。

分布。

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎UlcerativeColitis赵海龙赵海龙UlcerativeColitisDefinitionTreatmentClinicalManifestationsLaboratorytestsDifferentialdiagnosisDiagnosisEtiologyPathogenesisPathohistologyEpidemiology定义：

定义：

溃疡性结肠炎是一种溃疡性结肠炎是一种病因不明病因不明的的直肠和结肠炎性疾病。

直肠和结肠炎性疾病。

又称又称非特异性非特异性溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎概述（概述（DefinitionDefinition）发病情况：

发病情况：

近年患病率近年患病率青壮年青壮年儿童儿童老年老年男男女女概述（概述（DefinitionDefinition）感染因素感染因素遗传因素遗传因素免疫因素免疫因素精神因素精神因素溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎饮食因素饮食因素环境因素环境因素病因与发病机制病因与发病机制（EtiologyandPathogenesisEtiologyandPathogenesis）病理（病理（pathologypathology）病变部位：

病变部位：

多位于：

直肠多位于：

直肠乙状结肠乙状结肠亦可累及：

全结肠亦可累及：

全结肠回肠末端。

回肠末端。

呈连续性弥漫性分布，呈连续性弥漫性分布，病变主要限于粘膜与粘膜下层。

病变主要限于粘膜与粘膜下层。

n急性期：

急性期：

-UCUC的基本病变：

的基本病变：

呈弥漫性病变。

固有膜内弥漫呈弥漫性病变。

固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等润。

性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等润。

-有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量中有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮（隐窝性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。

炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。

病理（病理（pathologypathology）病理组织活检：

病理组织活检：

UCUC27实用内科学.第13版.2007黏膜表层表层糜烂嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝脓肿隐窝隐窝脓肿脓肿嗜中性粒嗜中性粒细胞浸润细胞浸润病理特点：

病理特点：

显微镜下观（急性期）显微镜下观（急性期）腺管内中性粒细胞渗出、淤积腺管内中性粒细胞渗出、淤积腺管内中性粒细胞渗出、淤积腺管内中性粒细胞渗出、淤积隐窝脓肿形成隐窝脓肿形成隐窝脓肿形成隐窝脓肿形成病理特点病理特点：

显微镜下观（急性期）显微镜下观（急性期）隐窝脓肿溃破融合隐窝脓肿溃破融合粘膜出现广泛的粘膜出现广泛的小溃疡小溃疡病理特点病理特点：

显微镜下观（慢性期）显微镜下观（慢性期）粘膜反复破坏与修复粘膜反复破坏与修复隐窝结构紊乱，伴杯状细隐窝结构紊乱，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生，胞减少和潘氏细胞化生，炎性息肉形成。

炎性息肉形成。

n少数爆发型或重症病人病变累及结肠全层少数爆发型或重症病人病变累及结肠全层-发生中毒性巨结肠发生中毒性巨结肠肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。

溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。

病理（病理（pathology）肉眼观：

肉眼观：

粘膜弥漫性粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。

少数癌肠腔狭窄等。

少数癌变。

变。

溃溃疡疡炎炎性性息息肉肉病理（病理（pathology）

（一）消化系统表现

（一）消化系统表现多为慢性起病，少数急性起病，偶见爆发型。

多为慢性起病，少数急性起病，偶见爆发型。

发作与缓解相交替。

发作与缓解相交替。

临场表现与病变范围、病型、病期有关。

临场表现与病变范围、病型、病期有关。

临床表现临床表现（ClinicalManifestations）1、腹泻：

、腹泻：

大肠粘膜对水钠吸收障碍、肠功能紊乱导致。

大肠粘膜对水钠吸收障碍、肠功能紊乱导致。

2、粘液脓血便：

、粘液脓血便：

脓血源于炎症渗出。

脓血源于炎症渗出。

轻症者：

轻症者：

排便排便10years）n出血（出血（Hemorrhage）n穿孔（穿孔（Perforation）1、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张：

病情急剧恶化，毒血病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。

或消失。

腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。

腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。

预后差，易肠穿孔。

预后差，易肠穿孔。

并发症（并发症（Complications）诱因：

诱因：

低钾血症、钡灌肠、使用抗胆低钾血症、钡灌肠、使用抗胆碱能药物及阿片类制剂碱能药物及阿片类制剂中毒性巨结肠腹部透视及术中表现中毒性巨结肠腹部透视及术中表现患患者者女女，5353岁岁，有有溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎史史33年年，近近期期出出现现剧剧烈烈腹腹痛痛、血血性性腹腹泻泻。

体体查查腹腹部部膨膨隆隆，轻轻度度触触痛痛，肠肠鸣鸣音音减减弱弱。

腹腹部部线线平平片片示示巨巨结结肠肠：

横横结结肠肠明明显显扩扩张张，左左侧侧结肠缩短和结肠袋消失。

结肠缩短和结肠袋消失。

22、直、结肠癌变、直、结肠癌变33、其他并发症：

、其他并发症：

肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔肠梗阻等肠梗阻等并发症（并发症（Complications）

（一）血液检查

（一）血液检查HbWBCHbWBCESRESRCC反应蛋白反应蛋白活动期标志活动期标志血清白蛋白血清白蛋白重症病人重症病人电解质失衡电解质失衡凝血酶