清晨血压临床管理中国专家指导建议从清晨血压看高血压的管理精品文档.pptx

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2015-12-9清晨血压临床管理中国专家指导建议从清晨血压看高血压的管理SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-92013中国心血管病报告：

我国CVD防控形势不容乐观我国现有CVD患者2.9亿，每5个成人中有1人患CVDCVD分别占城市和农村居民死因的41.1%和38.7%中国心血管病报告2013SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-9中国CKD疾病负担同样沉重，CKD患者数目约2亿CKD患者10.8%非CKD患者89.2%柳叶刀杂志上发表的首个全国性慢性肾脏疾病（CKD）横断面调查，全国共13省市47,204例受试者参与调查。

研究根据估算肾小球滤过率（eGFR）60ml/min/1.73m2或存在蛋白尿诊断CKD。

结果显示，我国CKD总患病率为10.8%，预计1.195亿CKD患者。

ZhangL,etal.Lancet.2012Mar3;379（9818）:

815-22SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-9高血压是慢性肾病的首要危险因素GlobalBurdenofMetabolicRiskFactorsforChronicDiseasesCollaboration.LancetDiabetesEndocrinol.2014Aug;2（8）:

634-47全球代谢性危险因素与慢性病负担协作组对高血压、高血糖、高血脂和高体质指数（BMI）四种代谢性危险因素近30年来在全球慢性病负担中的作用进行了综合阐述。

研究者采用贝氏多层次模型（Bayesianhierarchicalmodel），对来自全球187个国家25岁以上人群的近千份数据进行了汇总分析。

45%归因于高血压24%归因于高BMI23%归因于高血糖其他2010年全球因CKD死亡的人群中男性46%归因于高血压29%归因于高BMI23%归因于高血糖其他2010年全球因CKD死亡的人群中女性SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-9柳叶刀杂志评论：

全球亟需防控高血压全球每年有940万人死因为高血压年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63%心血管疾病提早5年发生Lancet.2014May31;383（9932）:

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2015-12-9我国血压达标率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-9我国血压管理所面临的的巨大挑战2013面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行中国心血管病报告2013目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。

高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。

成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国有3亿人为正常高值血压。

高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平，2009年9省人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为26.1%、22.8%和6.1%。

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2015-12-9血压管理的演变与优化从关注“量”到强调“质”降压治疗：

从复杂到简单血压监测：

从诊断到评估治疗策略：

从治疗到管理简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件2013ESC/ESH指南2011英国NICE指南2014JNC8指南SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-92014JNC8亮点小结降压靶目标值降压靶目标值何时启动降压治疗何时启动降压治疗起始治疗采用何种药物起始治疗采用何种药物JAMA.doi:

10.1001/jama.2013.284427对于60岁的患者，收缩压150mmHg和/或舒张压90mmHg对于60岁的患者无论是否合并糖尿病、CKD，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg60岁患者收缩压150mmHg和舒张压90mmHg；60岁患者收缩压140mmHg和舒张压90mmHg；非黑人群体（包括合并糖尿病）：

CCB、ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂；黑人群体（包括合并糖尿病）：

CCB或噻嗪类利尿剂合并合并CKD首选ACEI或ARB可选治疗策略可选治疗策略A:

先单药增至最大量，仍不达标再联合B:

先单药改联合，仍不达标再加至最大量C:

起始2种药联合，可自由处方或FDC仍不达标加第三种药（包括B-B，禁ACEI+ARB）SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-9中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头制定清晨血压临床管理的中国专家指导建议于2014年9月发表于中华心血管杂志，通讯作者为霍勇教授和雷寒教授中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9专家指导建议委员会成员执笔：

王继光教授中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9专家指导建议制定的重要意义提高医生对清晨血压的认识规范清晨血压的管理降低心脑血管疾病发生率中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9WHATWHYHOW清晨血压的概念及其影响因素清晨血压临床意义和控制情况如何有效管理清晨血压建议的主要内容中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9清晨血压的概念清晨血压是指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:

0010:

00间的血压。

中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9清晨血压与血压晨峰的相同之处两者都是评估清晨时段血压的指标两者过度升高都与心脑血管事件风险密切相关两者都具有重要的临床指导意义中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9清晨血压与血压晨峰的主要区别建议指出，清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”概念，具有定义明确、正常值明确、评估简单的优势，为心脑血管疾病风险评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。

清晨血压血压晨峰定义和计算方法统一不统一正常值有无评估方法ABPM、HBPM、诊室血压ABPM评估复杂程度简单复杂评估结果重复性较好较差中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9清晨高血压的概念狭义概念广义概念血压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常，是隐匿性高血压的一种情况。

清晨家庭血压测量平均值135/85mmHg和（或）诊室测量血压平均值140/90mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。

多见于新诊断以及已经接受降压治疗的高血压患者。

广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。

中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9平稳降压避免心脑血管事件高发18AtkinsonG,JonesH,AinsliePN.EurJApplPhysiol.2010;108

（1）:

15-29.清晨710点是心血管事件高发的时段，平稳控制血压避免晨间高峰对于降低心血管风险尤为重要SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-9清晨血压的影响因素其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因：

即所用降压药物无法控制24h血压老年人：

老年人清晨血压升高幅度更大钠盐摄入量：

钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升吸烟饮酒糖尿病/空腹血糖异常代谢综合征精神焦虑中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9WHATWHYHOW清晨血压的概念及其影响因素清晨血压临床意义和控制情况如何有效管理清晨血压建议的主要内容中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9建议详细阐述了清晨血压异常升高的危害清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨高血压具有重要意义。

清晨血压与肾脏损害也密切相关。

清晨血压对心血管事件具有预测价值。

清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。

中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42（9）:

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2015-12-9清晨血压与靶器官损害密切相关肾脏损害平均随访32个月的队列研究，显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患者（n=137，3-5期）肾功能恶化的预测价值更大OkadaT,etal.AmJNephrol.2008;28（6）:

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2015-12-9清晨血压比诊室血压更好预测糖尿病患者肾病风险清晨SBPHbA1c糖尿病病程诊室SBPHbA1c糖尿病病程00.050.10.150.20.250.3P0.0001P=0.001P=0.023P=0.056P=0.004P=0.003多元回归模型1多元回归模型2标准化偏回归系数TanakaY,etal.HypertensRes.2009Sep;32（9）:

770-4ADVANCED-J为多中心、前瞻性、开放标签、随机对照研究，入选228例患者，采用两种多元回归模型分析不同变量与UACR（尿蛋白肌酐比）的相关性。

结果显示，清晨血压比诊室血压更好预测糖尿病患者肾病风险（P0.0001）。

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2015-12-9KarioK,etal.Hypertens.2006Aug;29（8）:

581-7519例老年（年龄大于50岁）高血压患者，入组时行24小时动态血压监测，监测前至少停用降压药物14天平均随访41个月，56%的患者在最后随访时在应用降压药物结果显示，清晨收缩压增加每10mmHg，卒中事件增加44%清晨血压（morningBP）:

觉醒后2小时内的血压晚上血压（eveningBP）:

上床前2小时血压觉醒前血压（pre-awakeBP）:

觉醒前2小时血压清晨血压升高是卒中最强的预测因子SLD_NOR_141203_4373ExpireDate:

2015-12-92014HONEST研究：

清晨血压与心血管转归相关主要终点是指脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、未分类的卒中、心梗、心绞痛冠脉血运重建或猝死的复合终点方法：

纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗。

主要终点为主要心血管事件，