深部真菌感染诊断.ppt

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Quintessence11深部真菌感染流行现状药敏解读早期诊断技术诊断策略Systemicfungalinfections,SFISystemicfungalinfections,SFI-真菌入侵血流真菌入侵血流,造成严重感染造成严重感染.-可以是条件致病真菌攻击免疫低下患者可以是条件致病真菌攻击免疫低下患者;也可以是特殊地理区域致病真菌引起的感染也可以是特殊地理区域致病真菌引起的感染,如组织胞浆菌、青霉菌如组织胞浆菌、青霉菌或或球孢子菌球孢子菌.-异于表浅真菌感染异于表浅真菌感染,SFI,SFI可致命可致命.深部真菌感染定义SFI的发生的发生-接触或吸入孢子，真菌在体内或体表过长接触或吸入孢子，真菌在体内或体表过长-尤多见于免疫功能低下者尤多见于免疫功能低下者深部真菌感染SFI类别类别-念珠菌病念珠菌病念珠菌病念珠菌病CandidiasisCandidiasis最常见最常见最常见最常见常源于常源于常源于常源于patientsownbody.patientsownbody.口炎口炎口炎口炎TThrushhrush.肠炎肠炎肠炎肠炎EnteritisEnteritis阴道炎阴道炎阴道炎阴道炎VaginitisVaginitisheartvalves,heartvalves,urinarytracturinarytract,eyes,orblood.,eyes,orblood.-曲霉菌病曲霉菌病曲霉菌病曲霉菌病AspergillosisAspergillosis,肺炎常见，可侵犯肾脏、中枢肺炎常见，可侵犯肾脏、中枢肺炎常见，可侵犯肾脏、中枢肺炎常见，可侵犯肾脏、中枢深部真菌感染SFI类别类别-隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎CCryptococcalryptococcalryptococcalryptococcalMeningitisMeningitisMeningitisMeningitis大脑与脊髓发炎大脑与脊髓发炎大脑与脊髓发炎大脑与脊髓发炎慢性脑膜炎慢性脑膜炎慢性脑膜炎慢性脑膜炎-卡氏肺胞菌肺炎卡氏肺胞菌肺炎卡氏肺胞菌肺炎卡氏肺胞菌肺炎PCP:

PCP:

PneumocystisPneumocystisPneumonia,CausedPneumonia,CausedbybyPneumocystisPneumocystisjirovecijiroveci.-青霉菌病青霉菌病青霉菌病青霉菌病penicilliumpenicilliummarneffeimarneffei深部真菌感染SFI类别类别-芽生菌病芽生菌病芽生菌病芽生菌病BlastomycosisBlastomycosis,alunginfectionthatmayspread,alunginfectionthatmayspreadthroughthebloodstream;throughthebloodstream;-球孢子菌病球孢子菌病球孢子菌病球孢子菌病CoccidioidomycosisCoccidioidomycosis,alsoknownas,alsoknownasSanSanJoaquinJoaquinorvalleyorvalleyfeverfever;-毛霉菌病毛霉菌病毛霉菌病毛霉菌病MucormycosisMucormycosis,whichcandevelopintoavery,whichcandevelopintoaveryserious,life-threateninginfection;serious,life-threateninginfection;-组织胞浆菌病组织胞浆菌病组织胞浆菌病组织胞浆菌病HistoplasmosisHistoplasmosis深部真菌感染侵袭性真菌感染Invasivefungalinfections,IFI深部真菌感染深部真菌感染流行现状药敏解读早期诊断技术诊断策略念珠菌菌血症念珠菌菌血症在成人在成人ICU成为严重的问题成为严重的问题1978：

在院内菌血症：

在院内菌血症第第5位位最常见的分离菌株最常见的分离菌株AnnInternMed,89;91-1061999：

在院内菌血症在院内菌血症第第4位位最常见的分离的菌株最常见的分离的菌株CID,29;239-2442002：

严重的真菌感染严重的真菌感染（第第）超过了其他细菌感染超过了其他细菌感染BioorgMedChem，10；11531170白念珠菌白念珠菌（2957例）热带念珠菌热带念珠菌（674例）TTC-TTC-沙保培养基（沙保培养基（SDASDA）热带念珠菌（紫色）热带念珠菌（紫色）光滑念珠菌光滑念珠菌（647例）克柔念珠菌克柔念珠菌（154例）烟曲霉烟曲霉（342例）黄曲霉黄曲霉（165例）血液标本分离的真菌构成情况血液标本分离的真菌构成情况226例脑脊液标本分离的真菌构成情况脑脊液标本分离的真菌构成情况29例泌尿生殖道标本分离的真菌构成情况泌尿生殖道标本分离的真菌构成情况790例呼吸道标本分离的真菌构成情况呼吸道标本分离的真菌构成情况4987例肺泡灌洗液标本分离的真菌构成情况肺泡灌洗液标本分离的真菌构成情况126例隐球菌脑膜炎与禽鸟的关系隐球菌脑膜炎与禽鸟的关系53例均为散发,发病前有养鸽、养鸟、或养鸡史及家禽接触史者有30例占发病总数的51.51%其余23例病人与禽鸟类无明显接触史。

刘巧刘巧吕晓菊吕晓菊等等中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志2007;7

（1）:

56深部真菌感染流行现状药敏解读早期诊断技术诊断策略作用于细胞膜的抗真菌药物CellmembranePolyeneantibiotics-AmphotericinB,lipidformulations-Nystatin（topical）Azoleantifungals-Ketoconazole-Itraconazole-Fluconazole-Voriconazole-Posaconazole-Miconazole,clotrimazole（andothertopicals）影响细胞壁、核酸合成的抗真菌药物CellmembranePolyeneantibiotics-AMBNSTAzoleantifungals-FCZITRVRZKCZMCZDNA/RNAsynthesisPyrimidineanaloguesFlucytosineCellwall（New）Echinocandins-Caspofunginacetate（Cancidas）-Micafungin真菌天然耐药氟康唑氟康唑克柔念克柔念克柔念克柔念CandidaCandidakruseikrusei光滑念光滑念光滑念光滑念CandidaCandidaglabrataglabrata曲霉菌曲霉菌毛霉菌毛霉菌荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌依曲康唑依曲康唑毛霉菌毛霉菌伏立康唑伏立康唑接合菌接合菌（Zygomycetes）卡泊芬净卡泊芬净新型隐球菌新型隐球菌两性霉素两性霉素B土曲霉菌土曲霉菌葡萄牙念珠菌、葡萄牙念珠菌、枝顶孢霉、枝顶孢霉、尖端赛多孢、足分支霉、白吉利毛孢子菌尖端赛多孢、足分支霉、白吉利毛孢子菌后天耐药氟康唑氟康唑非白念非白念依曲康唑？

伏立康唑伏立康唑？

卡泊芬净？

医学重要的酵母菌分类医学重要的酵母菌分类SegalB,BowEJ,MenichettiF:

InfectDisClinNAm2002;16:

935-64条件致病的酵母菌条件致病的酵母菌念珠菌属念珠菌属非念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌隐球菌属隐球菌属新型隐球菌新型隐球菌毛孢子菌属白吉利毛孢子菌头形毛孢子菌酵母属酿酒酵母红酵母属主要念珠菌主要念珠菌白色念珠菌白色念珠菌C.C.AlbicansAlbicans热带念珠菌热带念珠菌C.C.TropicalisTropicalis光滑念珠菌光滑念珠菌C.C.glabrataglabrata克柔念珠菌克柔念珠菌C.C.KruseiKrusei近平滑念珠菌近平滑念珠菌C.C.ParasilosisParasilosis葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌C.C.lusitaniaelusitaniae都柏林念珠菌都柏林念珠菌C.C.dubliniensisdubliniensis季也蒙念珠菌C.guilliermondii乳酒念珠菌C.Kefyr氟康唑氟康唑5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊曲康唑伊曲康唑#两性霉素两性霉素B*伏立康唑伏立康唑S840.1250.51SDD16-32-0.25-0.5-2I-8-16-R6432114NCCLSM27-ANCCLSM27-A1997抗真菌药物对酵母菌的抗真菌药物对酵母菌的抗真菌药物对酵母菌的抗真菌药物对酵母菌的MICMIC判定折点（判定折点（判定折点（判定折点（ugug/ml/ml）#粘膜中酵母菌粘膜中酵母菌；*非非NCCLSNCCLS标准标准;CLSI;CLSI未公布对念珠菌的折点未公布对念珠菌的折点纸片扩散法敏感试验纸片扩散法敏感试验纸片扩散法敏感试验纸片扩散法敏感试验的判定标准的判定标准氟康唑对酵母菌氟康唑对酵母菌氟康唑对酵母菌氟康唑对酵母菌NCCLSM44-P.2003NCCLSM44-P.2003mmmm伏立康唑对念珠菌伏立康唑对念珠菌伏立康唑对念珠菌伏立康唑对念珠菌CLSICLSI未公布未公布未公布未公布mmmmS:

S:

敏感敏感191917SDD:

SDD:

剂量依赖敏感剂量依赖敏感15-1815-1814-1614-16R:

R:

耐药耐药14141313SSusceptibleSDD=Susceptible-DoseDependentR=Resistant全球氟康唑对全球氟康唑对Candidaglabrata的的敏感性敏感性FlucoFlucoSusceptibilityofSusceptibilityofC.C.glabrataglabrata（%）（%）RegionRegionSitesSitesIsolatesIsolatesC.C.glabrataglabrata（%ofTotal）（%ofTotal）SSS-DDS-DDRRAsia-Asia-PacificPacific171744144110.210.27878222222LatinLatinAmericAmericaa18185605607.57.57171202099EuropeEurope404077577512.912.96161363633CanadaCanada8862362320.120.17272222266U.S.A.U.S.A.1671673685368518.318.35858333399PfallerMA,ISHAM,2003常见念珠菌体外敏感性评估常见念珠菌体外敏感性评估S=S=敏感敏感敏感敏感S-DD=S-DD=剂量依赖敏感剂量依赖敏感剂量依赖敏感剂量依赖敏感I=I=中介中介中介中介R=R=耐药耐药耐药耐药PappasPGetal,PappasPGetal,ClinClinInfectInfectDisDis2004;38:

161-89;2004;38:

161-89;BartizalBartizalKetal,Ketal,AntimicrobAntimicrobAgentsAgentsChemotherChemother1997;41:

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