神经内科常见疾病双向转诊指南.docx

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神经内科常见疾病双向转诊指南

神经内科常见疾病双向转诊指南

（试行）

阿尔茨海默病（G30）

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

阿尔茨海默病初步诊断、治疗方案的制定及随访。

（二）住院。

1.所有阶段阿尔茨海默病的诊断、治疗；

2.伴有各种内科疾病及其它神经系统疾病如高血压、糖尿病、心脏病、肺心病、心脑血管疾病、帕金森氏病、抑郁症、焦虑症等阿尔茨海默病多学科的评估及治疗；

3.合并重要脏器功能损害及各种感染性疾病、中毒性损害、外科疾病需手术治疗等阿尔茨海默病的评估和治疗；

4.阿尔茨海默病中、晚期严重精神障碍的治疗。

（三）下转标准。

1.已确诊的阿尔茨海默病需长期药物治疗及康复治疗患者；

2.中、晚期阿尔茨海默病无其它严重合并症仅需对症支持治疗的患者。

二、二级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

阿尔茨海默病的初诊、治疗及观察。

（二）住院。

1.阿尔茨海默病的初步诊断、治疗；

2.在三级医院指导下阿尔茨海默病的近一步诊断及系统治疗。

（三）上转标准。

1.拟诊或诊断方法有限无法鉴别诊断及确诊的阿尔茨海默病患者；

2.对阿尔茨海默病药物治疗经验不足或本地缺乏此病药物的患者；

3.病情严重、复杂或合并多种疾病，处理困难的阿尔茨海默病患者；

4.涉及各种医疗鉴定的阿尔茨海默病患者。

癫痫及癫痫持续状态

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

抽搐患者的初诊及随访。

（二）住院。

1.痫性发作的病因诊断；

2.痫性发作的病因治疗，并发症及合并症治疗；

3.耐药癫痫术前评估，药物调整；

4.4、24小时脑电图；

5.癫痫持续状态的治疗及高级生命支持。

（三）下转标准。

1.癫痫诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、并发症、合并症治疗条件的；

2.耐药癫痫药物调整后，发作相对得到控制；

3.癫痫病因诊断明确，需实施特殊治疗，甚至手术治疗，但患方拒绝，仅接受基础治疗的；

4.癫痫持续状态得到完全控制，生命体征平稳。

二、二级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

癫痫病患者的初诊及随访。

（二）住院。

1.癫痫病因诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、并发症及合并症治疗条件的；

2.二级医院具有录像脑电图设备条件的；

3.癫痫持续状态。

（三）上转标准。

1.痫性发作病因诊断困难，或二级医院诊断条件有限的；

2.二级医院不具备实施特殊治疗方案条件的；

3.癫痫持续状态不能得到有效控制，充分评估转院风险后，可转入上级医院；

4.难治性癫痫术前评估。

多发性硬化、视神经脊髓炎G35-36

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

1.多发性硬化、视神经脊髓炎的诊断；

2.多发性硬化、视神经脊髓炎后遗症治疗,如痉挛性瘫痪，发作性症状，抑郁；

3.多发性硬化、视神经脊髓炎再发预防。

（二）住院。

1.首次诊断的多发性硬化、视神经脊髓炎；

2.多发性硬化、视神经脊髓炎急性期需激素冲击治疗等；

3.复发的多发性硬化、视神经脊髓炎需激素冲击治疗等；

4.急性进展的多发性硬化、视神经脊髓炎需呼吸支持等治疗；

5.多发性硬化、视神经脊髓炎合并高血压，糖尿病，感染等严重内科疾病。

（三）下转标准。

1.多发性硬化、视神经脊髓炎治疗恢复期；

2.多发性硬化、视神经脊髓炎后遗症康复治疗；

3.需要长期高级生命支持，但经评估生命体征相对稳定。

二、二级医院门诊、转诊指南

（一）门诊。

多发性硬化、视神经脊髓炎诊断及随访。

（二）上转标准。

1.复发的多发性硬化、视神经脊髓炎急性期；

2.不明原因的视力障碍，肢体瘫痪，感觉障碍，复视，排尿障碍，眩晕和平衡障碍，吞咽困难等；

3.多发性硬化、视神经脊髓炎合并高血压，糖尿病，感染等严重内科疾病。

格林—巴利综合症（G61）

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

格林—巴利综合症的诊断及随访。

（二）住院。

1.急性或亚急性四肢对称性迟缓性瘫痪，瘫痪呈进行性加重；

2.急性或亚急性四肢对称性弛缓性瘫痪，伴肋间肌、膈肌无力症状和体征；

3.急性或亚急性双侧颅神经下运动神经元性损伤，伴延髓麻痹症状和体征；

4.急性或亚急性四肢对称性迟缓性瘫痪，伴严重心律失常、重度感染或心衰；

5.排除周期性麻痹、全身型重症肌无力、急性脊髓炎、癔症性发作。

（三）下转标准。

1.格林—巴利综合症诊断明确，生命体征相对平稳，无严重心律失常、重度感染或心衰；

2.诊断明确，需长期呼吸支持患者，生命体征相对平稳的患者，充分评估转运风险，可转至下级医院继续治疗。

3.格林—巴利综合症诊断明确，肌无力症状无加重，无呼吸肌麻痹的症状和体征；

4.颅神经型（双侧颅神经下运动神经元性损伤）格林—巴利综合症，无延髓麻痹的症状和体征；

二、二级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

急性或亚急性四肢对称性迟缓性瘫痪初诊、留观和治疗。

（二）住院。

1.急性或亚急性四肢对称性迟缓性瘫痪；

2.急性或亚急性双侧颅神经下运动神经元性损伤。

（三）上转标准。

1.急性或亚急性四肢对称性弛缓性瘫痪，治疗一周以上无好转，诊断仍不明确；

2.急性或亚急性四肢对称性弛缓性瘫痪，肌无力进行性加重或出现肋间肌、膈肌无力、延髓麻痹的症状和体征，下级医院无生命支持能力；

3.急性或亚急性四肢对称性迟缓性瘫痪，伴严重心律失常、重度感染或心衰，充分评估转运风险后可转至上级医院继续治疗；

4.急性或亚急性四肢对称性迟缓性瘫痪，需接受特殊治疗方案，但下级医院不具备相关条件，充分评估转运风险后可转至上级医院继续治疗。

肌肉原发性疾患（G71）

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

不明原因肌肉萎缩、肌肉肥大、肌无力、肌肉疼痛表现的患者。

（二）住院。

1.门诊肌电图检查排除神经源性疾患；

2.不明原因肌肉萎缩、行走困难的患者；

3.需要完善肌肉活检的患者；

4.发病呈家族性，需要基因检测。

（三）下转标准。

诊断明确，需要进一步巩固治疗或并发症的继续治疗。

二、二级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

肌肉无力、疼痛、肌肉萎缩等肌病的初筛。

（二）住院。

1.明确诊断；

2.进一步行肌电图检查的患者；

3.需要完善肌酶检查的患者。

（三）上转标准。

1.诊断不明确，需进一步明确诊断；

2.肌肉营养不良患者需要行肌肉活检、基因检测，进一步分型的患者；

3.肌肉疾患合并有心脏、智力损伤、内分泌改变等多系统损伤的患者需要综合治疗。

脊髓病（G04,G95）

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

脊髓病患者的初诊及随访。

（二）住院。

1.脊髓病的病因诊断；

2.脊髓病的病因治疗，并发症及合并症治疗；

3.脊髓病的康复治疗。

（三）下转标准。

1.脊髓病病因诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、并发症、合并症治疗条件的；

2.脊髓病急性期治疗结束，处于神经功能恢复期，二级医院具备实施适宜康复治疗条件的；

3.脊髓病病因诊断明确，需实施特殊治疗，但患方拒绝，仅接受基础治疗的；

4.经评估需长期带机，患者生命体征相对平稳，下级医院具有进一步生命支持条件的。

二、二级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

脊髓病患者的初诊及随访。

（二）住院。

1.脊髓病病因诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、并发症及合并症治疗条件的；

2.脊髓病处于神经功能恢复期的康复治疗。

（三）上转标准。

1.脊髓病病因诊断困难，或二级医院诊断条件有限的；

2.二级医院不具备实施适宜治疗方案（如:

手术、介入治疗、血浆置换等）条件的；

3.脊髓病出现严重并发症或难以处理的并发症时，转院无危险，可转送上级医院治疗；

4.二级医院治疗期间疗效不佳，病情继续恶化或合并其他严重基础疾病的患者。

TIA／脑梗死

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

1.脑血管病初步诊断；

2.二级预防治疗方案的调整；

3.定期随访及评估的患者。

（二）住院。

1.急性期TIA／脑梗死（初发与复发）患者；

2.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；

3.需要进行血管介入检查或治疗患者；

4.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；

5.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者。

（三）下转标准。

1.已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者

2.生命体征稳定，无严重合并症的患者

3.有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者

二、二级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

1.脑血管病初步诊断；

2.二级预防治疗方案的调整；

3.定期随访及评估的患者。

（二）住院。

1.急性期TIA／脑梗死患者

2.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者

3.需要进行血管介入检查或治疗

（三）上转标准。

1.不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者

2.无条件进行血管成形术

3.有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。

帕金森病（G20）

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

帕金森病的诊断及分级、药物调整、手术治疗后以及随访。

（二）住院。

1.需要明确诊断；

2.H-Y分级2.5级以上的患者；

3.患者出现运动并发症如异动症或剂末现象、开关现象等；

4.患者因服药出现不能耐受的副作用，如严重的恶心呕吐、头昏、嗜睡等；

5.患者出现与药物相关或无关的并发症，如幻觉等精神症状；

6.患者出现严重的非运动症状如抑郁、焦虑、认知损害等；

7.患者出现严重并发症，如肺部感染、摔倒骨折、褥疮等；

8.深部脑刺激术（DBS）术前评估。

（三）下转标准。

1.诊断明确、H-Y分级2级以下、药物控制症状良好的患者；

2.出现运动并发症的患者经三级医院调整药物后，运动并发症得到良好控制者；

3.出现非运动症状，经三级医院调整药物后，症状得到良好控制者；

4.其他并发症如肺部感染、褥疮、骨折等经内科治疗和相关专科治疗后，症状等得到控制者。

二、二级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

帕金森病的筛查、初诊以及术后随访。

（二）住院。

1.H-Y分级2级以下的患者；

2.在三级医院指导下H-Y分级2.5级以上的患者的后期综合治疗；

3.帕金森病患者的康复治疗，晚期卧床者的护理;

4.外科治疗后的康复和一般并发症治疗。

（三）上转标准。

1.初步考虑诊断为帕金森病，但诊断性药物治疗效果不佳者；

2.H-Y分级2.5级以上的患者，或/和经过常规药物治疗疗效不佳者；

3.患者出现运动并发症如异动或剂末现象、开关现象等；

4.患者因服药出现不能耐受的副作用者，如严重的恶心呕吐、头昏、嗜睡等及记忆力损害；

5.患者出现严重的非运动症状如抑郁、焦虑、认知损害等；

6.患者出现与药物相关或无关的并发症如幻觉等精神症状；

7.需要外科手术如DBS治疗者；

8.晚期因吞咽困难需要安置胃造瘘管者。

中枢神经系统感染（G00-09）

一、三级医院门诊、住院、转诊指南

（一）门诊。

中枢神经系统感染患者的初诊、出院患者的评估及随访。

（二）住院。

1.严重及复杂中枢神经系统感染患者的确诊；

2.伴有严重合并症的患者的多学科评估与综合治疗；

3.有昏迷、癫痫发作及癫痫持续状态的患者的综合治疗；

4.合并严重颅内压增高、脑水肿、呼吸肌麻痹需机械通气患者的综合治疗；

5.合并有严重呼吸道感染等并发症及衰竭需全身支持治疗的患者；

6.复发的中枢神经系统感染患者的确诊及治疗。

（三）下转标准。

1.颅内感染诊断明确，急性期治疗结束，需