支气管哮喘的药物治疗进展Word格式文档下载.docx

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扎鲁司特、普仑司特

使用这类药物后，可以减轻气道粘膜炎性可以减轻气道粘膜炎性C浸润，降低气道高反应性和舒支气管平滑肌的作用，用于预防和长期治疗效果良好，但大剂量可能损害肝功，引起WBC↓。

作用于呼吸系统的药物

咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，并且互为因果关系，在治疗上也具有在的联系，比如，谈可以刺激呼吸道粘膜感受器引起咳嗽，韩可以阻塞细支气管引起气喘。

因此用祛痰药排出积痰，咳和喘自然缓释。

另外，支气管痉挛和粘膜水肿是呼吸道管腔狭窄，气体出入受阻，尤其呼吸阻力增加，使肺泡膨胀，刺激牵感受器引起咳嗽，管腔狭窄排痰不利又容易造成痰液积留，∴止痰药也有利于平喘祛痰，也就是能发挥协同作用提高疗效。

∴临床上常将镇咳、祛痰、平喘配伍或复方使用。

此外，在对症治疗的同时，还应根据病因采取相应的措施，如抗感染、抗过敏、增强肌体免疫功能等。

二、镇咳药

咳嗽是呼吸系统的防御性反射，是由呼吸道的炎性反应，痰液或异物刺激呼吸道粘膜，反射性（+）延脑咳嗽中枢引起，目的在于排出痰和异物。

轻度咳嗽痰液排出后，科索自然缓解，无需用镇咳药，但是剧烈而频繁的咳嗽，就会影响病人的休息和疾病的康复，还可能引起其他合并症。

∴在对因治疗的同时，应给于镇咳药，对痰多而剧咳者应以祛痰为主，辅以较弱的镇咳药，而不应单独使用强镇咳药，以防呼吸道痰液大量聚积，呼吸道造成继发感染导致病情加重。

常用镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类，某些中草药如半夏、杏仁、贝母、甘草等也有镇咳作用。

中枢性镇咳药可得因、右美沙芬（右甲吗南）

分类{喷托维林（维静宁、咳必清）

外周性镇咳药苯左那酯（退咳）

（一）中式性镇咳药

选择性

（一）咳嗽中枢而镇咳的药物称为中枢性镇咳药。

可待因（甲基吗啡，codeine）

为吗啡的衍生物，常用其磷酸盐。

[药理作用]

1、直接

（一）咳嗽中枢而镇咳，强度约为吗啡的1/4，并伴有中等程度的镇痛作用。

P.O吸收后20吸收后20min起效，维持4~6h。

2、

（一）支气管腺体分泌，使痰液粘稠，加上

（一）咳嗽，使痰液不易咳出。

此外对支气管又有收缩作用，∴临床应选择恰当的适应症。

[临床应用]

1、适用于其他镇咳药无效的剧烈干咳，更适用于胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。

2、可作用于研究镇咳药的阳性对照药。

[不良反应]

中毒量

（一）呼吸，并产生中枢兴奋和烦躁不安，小儿易惊阙，反复使用可发生耐受和依赖。

3、多痰。

痰液粘稠和支气管哮喘性咳嗽患者忌用。

右美沙芬（右甲吗南）

为中枢性镇咳药，强度与可待因相当，治疗两部抑制呼吸，无依赖性，不良反应少见。

因无镇痛作用，对伴有疼痛的干咳，疗效不如可待因。

喷托维林（维静宁、咳必清）

为人工合成的非成瘾性还戊烷酸类化合物。

只要抑制咳嗽中枢而镇咳，其作用为可待因的1/3并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用，无成瘾性。

大剂量能解除支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，故兼有外周性镇咳作用。

适用于呼吸道感染引起的咳嗽及百日咳。

∴有阿托品样作用。

轻度头晕、口干、便秘等，青光眼病人禁用。

（二）、外周性镇咳药

有成末梢性镇咳药，指凡能

（一）咳嗽反射弧中的感受器，传入或传出N人一环节而镇咳者均属于此类。

如局部麻醉呼吸道粘膜感受器和神经末梢（退咳），解除支气管痉挛，抗炎和保护咽部粘膜等药物（复方甘草片），均由外周镇咳作用。

苯佐那酯（退咳）

是局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，能迭捍性抑制肺牵感受器，阻断咳嗽反射的传入冲动而咳嗽。

本药部抑制呼吸，支气管哮喘患者用后反使呼吸加深加快，每分同气管增加。

镇咳强度略低于可待因，对刺激性干咳、阵咳、烧炭的咳嗽的效果好，也可用于支气管镜检查前预防咳嗽。

有轻度嗜睡、口干、鼻塞等不良反应。

痰多患者禁用。

三、祛痰药

能促进呼吸道分泌，稀释痰液或降低其粘膜度，使痰易于咳出的药物。

按作用方式不同可将祛痰药分为以下两类：

刺激性祛痰药（恶心性祛痰药，痰液稀释药）

分类{氯化铵、愈创木酚甘油醚

粘痰溶解药乙半胱氨酸、溴已新（必消炎、溴已铵）

（一）刺激性祛痰药

氯化铵

[药理作用]

1、氯化铵为酸性盐，口服后刺激胃粘膜，反射性兴奋呕吐中枢并使呼吸道分泌量增加2倍，痰液变稀，易于咳出。

实验证明，静脉注射或字段胃迷走静脉注射或字段胃迷走N传入神经纤维后再服药，分泌量并不增加，说明祛痰作用是通过口服后反射引起的。

2、部分NH4CI从呼吸道粘膜排出时，由于盐类渗透压作用带出水分使痰液稀释，利于咳出。

3、能酸化液体和尿液并有一定的利尿作用。

[临床应用]

1、用于急性呼吸道炎症、盐粘膜稠，不易咳出的患者，由于作用弱，多于其他药配成复方制剂使用。

用于碱中毒

大量口服引起恶、呕吐、胃痛，溃疡病人慎用。

严重肝功能不全者禁用，以防引起酸中毒。

愈创米酚甘油醚

祛痰作用较强，作用方式同氯化铵，并有一定的消毒防腐作用，可减轻痰液的恶臭。

主要用于祛痰，对于慢性气管炎，多痰性咳嗽，常用其他阵咳祛痰药配伍使用。

（二）粘痰溶解药

能裂解粘痰中的粘性成分粘多糖、粘蛋白纤维等，又能

（一）其合成，使痰液粘度降低，易于咳出。

乙酰半胱胺酸（痰易净、易咳净）

为半脱胱氨酸的乙化合物,性质不稳定.分子结构中的基（-SH）能使痰中粘蛋白多糖连中的二硫键（-S-S-）断裂,使之液化,易于咳出;

对脓痰中的DNA也有裂解作用,∴对白色粘痰和脓痰均有效.

适用于大量粘痰阻塞呼吸道引起呼吸困难的紧急情况\窒息等,可直接从气管滴入或汽雾给药,使之和痰液充分接触显效.

1、有特殊气味和刺激性,引起恶心、呕吐、呛咳和稚气管痉挛，特别是在哮喘易发生，支气管哮喘者慎用。

∴可与Ad、.ISOP合用，即可对抗副作用，又可使药物易于进入扩的小气管，增强疗效。

2、入给药需用吸痰器排痰，以免痰液进入气道末梢，引起小气道阻塞。

3、P.N.头孢菌素四环素合用易使抗生素失效，与Fe.Cu橡和氧化剂接触易失效，应予避免。

溴已新（溴已铵、必消炎、必咳平）

能直接作用于支气管腺体，促进沾液细胞分泌容酶体，裂解痰中的粘多糖纤维，并抑制粘液腺及杯状细胞合成酸性粘多糖，是谈得站抽度降低，痰液变稀易于咳出。

此外还有镇咳作用。

临床用于白色粘痰又难于咳出的呼吸道疾病（慢支、哮喘、支气管扩等）。

少数患者有恶心，胃部不适，偶见转氨酶升高。

溃疡病及肝功不良者慎用。

四、平喘药

支气管哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病，哮喘症状主要是气道口径狭窄造成的。

凡能缓解支气管哮喘的药物称平喘药。

对哮喘发病机制的新认识，使哮喘的治疗目标有过去的控制哮喘急性发作，转变防治慢性气道炎症，最终消除哮喘症状的目标。

支气管平滑肌受NA能N和Ach能N双重支配。

支气管平滑肌细胞膜上β2、α腎上腺素受体和腎上腺素受体和M胆碱受体等。

1、拟Ad药能与支气管平滑肌C膜上的β2、、R结合→腺苷酸

支气管平滑肌松弛、支气管扩

环化酶→CANP↑{

过敏性活性物质释放

2、拟Ach药与C膜上的M.R结合→与苷酸环化酶→CGMP

支气管平滑肌收缩

过敏性活性物质释放↑

3、哮喘发作时，支气管平滑肌细胞上的β2、α功能下降，而β2、R功能亢进，引起支气管平滑肌收缩。

4、近年还观察到支气管平滑肌反应亢进有兔疫参与。

综上认为，β2、、α（+）药，M.R阻断药；

α.R阻断药；

抗过敏药、抗感染药等，均对支气管哮喘有不同的治疗作用。

（一）拟肾上腺素药（Ad.R激动药）

1、非迭择性β2、R激动药

肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱

平喘作用迅速、强大，但维持时间短，对β1、β2、受体迭择性不高，不能口服用药，适用于支气管急性发作。

Ad.有升压、心悸等副作用，大剂量能引起心律失常。

ISOP无升压作用，但有心悸、心颤，反复使用可发耐受，大剂量引起严重心律失常，应特别注意。

麻黄碱平喘作用弱而持久，口服有效，适用于轻症治疗和预防哮喘发作。

副作用有失眠、心悸、升压；

可产生快速耐受。

2、选择性β2、R激动药

这类药对支气管平滑肌β2、R具有选择性兴奋作用，平喘作用强大，不被儿茶酚氧位甲基转氨酶（COMT）和肠壁的硫酸酯酶灭活，作用持久，且可口服。

对β2、R影响小，心脏反应少见。

适于防治各型哮喘。

治疗多用汽雾吸入，预防发作可口服用药。

∴此类药物激动骨骼肌上的β2、R，因此有肌颤，特别是手指震颤的副作用。

目前常用或试用的β2、R激动药有：

沙丁胺醇（舒喘灵、羥甲叔丁肾上腺素），特布塔陵（喘康速、博利康尼、间羥叔丁肾上腺素、间羥舒喘灵），克仑特布（氨喘速、氨双氯喘通、喘的素）。

（二）、茶碱类

茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，药理作用于咖啡因相似，但松弛支气管平滑肌比咖啡因强，由于其水溶性较差，对为粘膜有刺激作用。

现多采用其水溶性衍生物，常用的有氨茶碱，胆茶碱，二羟丙茶碱（甘油茶碱）等。

1、平喘作用可靠，适用于各种哮喘，可口服，也可iv或ivgtt，与β2、R兴奋药合用有协同作用，能从不同还节增加CAMP含量。

①抑制磷酸二酯酶，使CAMP分解减少；

②直接促进Ad、NA释放，然后激动β2、R，使CAMP↑。

另外，③腺苷是哮喘发作时引起支气管收缩的介质之一，查检是苷腺受体阻断剂，∴体能松弛支气管平滑肌，消除粘膜水肿，

（一）组胺等过敏物质释放，有利于治疗哮喘。

④茶碱阻Ca2+流，使Cca2+↓，市长支气管平滑肌。

⑤抗炎作用（a、Ө肥大C释放组胺；

b、减少嗜酸；

c、数量和活性，减少沙丁淋巴C及Ө性T细胞数量；

d、Ө单核C趋化活性；

e、ӨI∠-4、I∠-5等细胞因子产生。

）⑥免疫调节作用（a、ӨT淋巴C、抑制性T细胞合成和影响气道转移；

b、ӨI∠-2合成；

c、Ө肿瘤坏死因子及血小板激活因子的活性）。

⑦加强心肌收缩力，坚强呼吸肌收缩力，增强气体交换功能；

⑧促进纤毛用力，加速粘膜纤毛的清除密度。

2、有强心、兴奋中枢、扩冠脉、利尿以及松弛胆道括约肌等作用。

[药动学]

口服以吸收，2~3h作用达高峰，维持5~6h。

由于茶碱类血药浓度疗效与毒性密切相关，且在体消除速率个体差异较大，∴为了维持有效血药浓度，减少不良反应，现主对并进行血药浓度监测，已决定给药剂量。

1、本品碱性强，局部刺激性大，可引起恶、呕吐，应饭后服。

2、静注过快可引起心律失常、血压骤降、惊阙等严重反应，甚至猝死。

3、少数病人可引起烦躁不安，失眠等重视兴奋症状。

（三）、M胆碱受体阻断药

Ach激动M受体，使支气管平滑肌收缩，引起支气管痉挛。

哮喘病人由于气道高反应性，对Ach的敏感性比平常人高100倍，∴很微量的Ach即可诱发哮喘发作。

M胆碱受体阻断剂能阻断Ach的作用，可用于治疗哮喘。

阿托品由于选择性低，副作用较多（抑制腺体分泌引起口干、痰液粘稠、咳痰困难等），临床应用受到限制。

异丙阿托品是啊托品的甲基异丙基衍生物，对支气管平滑肌具有较高的选择性松弛作用，作用较持久，副作用较小，不增加痰液粘稠度，主要用于防治支气管哮喘和慢性支气管炎。

异丙托溴胺特点：

①对β2、R⊙要耐受的病人有效；

②治疗老年性哮喘特别有效；

③还可用于治疗β2、R⊙引起的支气管痉挛。

（四）、肥大细胞膜稳定药（过敏介质阻释药）

本类药能稳定肥大细胞膜，

（一）过敏介质释放，常作为支气管哮喘预防用药。

同类药奈多强罗米、酮替芬（兼有⊙H1-R，抗5-HT及Ө磷酸口服有效，作用持久。

）

色甘酸钠（色甘酸二钠、咽泰、可乐钠）为双色酮类化合物。

1、稳定肥大C膜，Ө过敏介质（his、白三烯）释放。

2、直接Ө引起的支气管痉挛的引起的支气管痉挛的N反射。

3、降低气道反应性，Ө迷走N传导。

抑制肺组织肥大C的磷酸二酯酶，使CCAMP↑，稳定肥大C膜，使ca2+流↓，从而防止肥大C脱颗粒，阻止shit和白三烯等过敏物质的收缩平滑肌作用。

因此显效慢。

对外源性（过敏性）哮喘和青少年疗效好；

对源性即感染性哮喘有一定疗效；

对哮喘型慢性支气管炎几无作用，主要用于预防性治疗，对正在发作的病人无效，须连用数日，甚至数周才有效。

[不良反应]

少数病人吸入后，因粉末刺激引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘，并用少量β受体激动药可防治。

（五）、肾上腺皮质激素（糖皮质激素是迷钱治疗哮喘最有效的抗炎药，特别是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物）。

本类药具有抗过敏，抗炎及增强儿茶酚胺对腺苷酸环化酶的激活作用，提高CCAMP浓度，松弛支气管平滑肌，对支气管哮喘良好疗效。

长期应用副作用多而严重，故不能长期广泛使用，即用于哮喘持续状态或弃他药物治疗无效时。

常用制剂有氢化可的松、地塞米松等、强的松、甲强龙等。

为了减少长期用药引起的全身性副作用，近年推荐使用局部作用强的丙酸倍氯米松，气雾吸入后能直接作用于气道发挥抗喘作用，几乎无全身性不良反应，长期应用也不抑制肾上腺皮质功能。

主要用于肾上腺皮质激素依赖的顽固性哮喘患者，代替地塞米松等药物继续控制症状，并使肾上腺皮质功能得到恢复。

长期应用可发生咽部念珠球菌感染，喷雾后宜嗽，冲去咽部药物。

[作用机理]

哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性气道炎症，它包括炎症C、介质与气道的组织和C间复杂的相互作用，这种相互作用急性支气管收缩，起到粘膜水肿，粘液分泌增加和气道重塑，从而引起气道狭窄与阻塞；

验证还可以引起气道反应性增高。

1、抗炎作用

①Ө各种炎性C（肥大C、嗜酸性粒C、血小板、吞噬C、T淋巴C）的趋化、聚集。

②Ө炎性C的活化及各种C因子的释放。

③ӨC因子对C蛋白合成的作用。

2、免疫抑制作用：

对免疫反应的许多环节均有Ө作用。

①Ө吞噬C吞噬和处理抗原，Ө淋巴C的DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴C，使外周淋巴C↓。

②Ө辅助性T细胞和细胞和B细胞，使抗体生成↓。

③Ө细胞因子（如细胞因子（如）IL-2等生成），减轻效应期的免疫性炎症反应等。

3、使小血管收缩，减少渗出。

4、松弛气道平滑肌，降低气道高反应性。

作用于消化系统的药物

作用于消化系统的药物很多，主要有助消化药，抗消化性溃疡药，止吐药，泻药，止泻药，利胆药等，现重点介绍以下几类：

一、抗消化性溃疡药

消化性溃疡的病因至今尚不十分清楚，它的发生可能与胃酸、胃蛋白酶分泌↑、粘膜屏障和粘膜再生能力↓以及幽门螺旋杆菌有关。

因此可把抗消化性溃疡药分为：

抗H+药、胃酸分泌抑制剂（H2.R阻断药、M1-胆碱受阻断药、胃壁细胞H+泵抑制剂，也称胃酸质子泵抑制剂）。

未必素受体阻断药、粘膜保护药及抗幽门螺旋菌等药。

抗酸药弱碱性化合物、Ae（OH）3、三硅酸镁、NaHco3等

H2.R阻断药西咪替丁雷咪替丁等

胃酸分泌抑制剂{M1.R阻断药哌仑西平

分类{H+泵抑制噢镁拉唑

胃泌素受体阻断药丙谷胺

粘膜保护药硫糖铝铋化合物前列腺素衍生物

抗幽门螺旋菌药抗生素（青、庆大霉素、四环、甲硝唑等）

（一）、抗酸药

抗酸药是一类能中和胃酸的弱碱性缓合物只要有Ae（OH）3

1、能中和胃溶物的酸度，从而解除胃酸对胃及十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，减少疼痛有利于溃疡面的愈合；

2、胃酸↓使胃蛋白酶活力↓，→分解胃壁蛋白的能力↓，有利于溃疡愈合。

3、此外，胃酸↓可是幽门紧度↓，可缓解幽门痉挛引起的疼痛。

抗酸药主要用于胃、十二指肠溃疡和胃酸分泌过多症的辅助性治疗。

-

常用药物：

Al（OH）3、Mg（OH）2、CaCO3、NaHCO3、Mgsio3

（三硅酸镁）等，作用基本相同，只是吸收程度，作用快慢强弱，持久时间，鼻梁反应有差异。

用量过大，中和胃酸过多，可影响胃蛋白酶的消化能力；

且胃酸且胃酸PH过高又可引起继发性胃酸分泌增多的缺点。

目前多推荐使用Al（OH）3、Mg（OH）2凝胶合剂。

（二）、胃酸分泌抑制剂

H2.R阻断药

H2.R阻断药70年代中期用于临床，西咪替丁（甲氰咪胍）是第一个用于十二指肠溃疡高胃酸治疗的H2.R阻断药。

同类药还有雷尼替丁、法莫、尼扎替丁等。

为有效的H2.R阻断药，主要

（一）胃酸分泌，

（一）由hist或H2.R激动剂、M.R激动剂、胃泌素等引起的胃酸分泌。

在人体能抑制基础的、食物刺激和夜间发生的胃酸分泌。

阻断胃壁阻断胃壁C的H2.R、

（一）胃酸分泌。

1、对胃、十二指肠溃疡，能减轻疼痛，促进愈合。

十二指肠溃疡1十二指肠溃疡1g/d连服4-8连服4-8W，治愈率为70-80%；

胃溃疡达66-73%。

停药后易复发，可考虑在溃疡愈合后进行长期持续治疗。

2、胃肠道出血，特别是胃粘膜糜烂引起的出血，常发生于应激状态之后，本类药物有效，多用ivgtt。

3、胃酸分泌过多症和食道炎。

1、胃肠道反应，可有恶心、呕吐、腹泻或便秘。

2、CNS反应，有头痛、眩晕、语言不清、幻觉等。

肾功不良的老年人，大量用药，可出现精神紊乱或谵妄、甚至昏迷。

3、血液系统，少数病人有粒C缺乏和再障。

4、男性病人乳腺增生，女性溢乳，是由于抗雄性激素作用引起。

5、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强10-30倍，不良反应较少，长期服用耐受良好。

M1.R阻断药

M胆碱受体阻断药能解决胃肠平滑肌痉挛，降低胃酸分泌量，治疗消化性溃疡。

阿托品副作用多，另创常用作用强而持久的代用品普鲁本辛、胃肠平、胃复康等。

哌仑西平使抗胆碱新药，能选择性作用于引起胃酸分泌的M1.R，减少hist，胃泌素引起的胃酸分泌并减少胃蛋白酶分泌，很少有对瞳孔、心脏、唾液腺的副作用，也不抑制胃肠蠕动。

疗效与西咪替丁相似，二者合用效果更佳。

H+泵抑制剂—噢镁拉唑

H+泵抑制剂是目前最有效的抗消化性溃疡新型药物，用于治疗顽固性溃疡病。

胃壁C分泌酸是通过H+泵抑制H+泵即即H+-K+-ATP酶，以H+-K+交换方式，将细胞的H+泵（与Na+-K+-ATP酶进行Na+-K+交换同理）。

噢镁拉唑是典型的酸泵（又称胃酸质子泵）抑制剂，能抑制各种刺激引起的胃酸分泌，80年代用于临床取得良好疗效。

对其他药物无效的消化性患者仍有疗效。

对反流性食道炎疗效优于H2.R阻断剂。

少时病人服后有头痛、头晕、恶心、腹胀等不良反应，偶见皮疗，偶见皮疗，WBC↓及转氨酶↑。

丙谷胺（二丙谷酰胺）化学结构与胃泌素相似，可竞争性字段胃泌素受体，坚守胃酸分泌，保护胃粘膜促进溃疡愈合，用于治疗溃疡病和胃炎，也可用于吉星上消化道出血。

（四）、粘膜保护药

是一类增强粘膜屏障，促进粘膜修复的药物，常用药物有：

硫糖铝（胃溃宁）、胶体碱式栒櫞酸铋（栒櫞酸铋钾胶体铋）、前列腺衍生物。

硫糖铝（胃溃宁）

为蔗糖硫酸酯的碱性铝盐。

1、与胃蛋白酶形成络和物，

（一）胃蛋白酶分解胃壁蛋白；

俞胃粘膜的粘蛋白形成络和物，覆盖于溃疡面，有礼貌与粘膜的再生与溃疡愈合。

硫糖铝能增加胃粘膜前列腺形成，有细胞保护作用。

2、偶见口干、恶心、便秘。

由于硫糖铝必须被酸活化，故不能与抗酸药同用。

胶体碱式栒櫞酸铋（胶体铋）

是一种螯合物，它能与胃蛋白酶结合降低其活性，还能覆盖在溃疡面上形成保护屏障。

另外，胶体铋能使幽门螺旋杆菌与胃上皮分离，然后将细菌溶解。

口服胶体铋很少吸收，但长期应用也能使血铋升高引起脑病和骨营养不良，服药期间可使口腔颜色变深。

前列腺素衍生物

胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）以及前列腺素（PGI2），可以防止有害因损伤胃粘膜。

临床应用前列腺素的衍生物米索前列腺醇和恩前列腺醇，能抑制基础胃酸以及组胺、胃泌素、食物刺激引起的胃酸分泌，也能抑制胃蛋白酶分泌。

主要用于溃疡病及急性胃炎引起的上消化道出血，不良反应是腹泻，也能引起子宫收缩，孕妇禁用。

（五）、抗幽门螺旋菌药

幽门螺旋菌是慢性胃窦炎的只要病因，它与消化性溃疡的发病也有密切关系。

常用青霉素、庆大霉素、四环素、甲硝唑等抗生素治疗。

最近报道H+泵抑制剂噢镁拉唑可杀灭幽门螺旋菌。

另外，胶体铋对幽门螺旋菌的抑制作用也得到了临床上的支持。

二、泻药

是一类促进肠蠕动，加速粪便排出，或润滑肠壁，软化粪便，促进排便通畅的药物，按作用机理不同分为以下三类：

（一）容积性泻药

硫酸镁硫酸钠

1、导泻作用口服口服MgSO4水溶液→Mg2++SO42-不易被肠壁吸收，使肠呈高渗状态，保留水分在肠道，使肠容积增大，肠壁被扩而刺激肠壁，促进肠蠕动产生泻下作用。

作用快而强，1-6h排除流体性粪便。

2、利胆作用口服高浓度（33%）或用导管直接注入十二指肠，能刺激肠粘膜，反射性松弛总胆管括约肌，使胆囊收缩，促使胆汁排空。

3、注射给药，有抗惊阙及降压作用。

1、口服用于排除肠毒物，在服用某些驱虫药后，可用于排除肠药物和虫体，也用于便秘。

2、口服高浓度或十二指肠导管给药，利胆以治疗阻塞性黄疸及慢性胆囊炎、胆结石。

3、肌注或静滴治疗子痫、破伤风惊阙及肝血压危象。

[注意事项]

1、月经期、孕妇、老年人慎用。

∵以刺激盆腔充血和失水。

2、肾功不强者，镁离子易在体蓄积中毒，宜用Nn2SO4。

3、口服CNS抑制药中毒时，应选用N2SO4。

导泻，但对充血性心衰患者禁用Nn2SO4。

。

乳果糖

为乳糖衍生物，是一种半合成的双塘，含半乳糖和果糖各一分子。

1、轻泻作用在小肠被肠道酶类水解，不被吸收，渗透压较高使肠溶积增大。

乳果糖在回肠远端及结肠有可被肠道细菌裙带写成乳酸盐和其它有机酸类，它们大部分不被吸收，进一步因渗透压升高而使肠容积扩大，刺激肠壁加速肠蠕动而导泻。

2、降压氨作用氨（NH3）易吸收进脑组织，铵离子（NH4+）则难以吸收有肠壁排出，使血氨↓。

乳果糖在肠道被细菌分解为乳酸和醋酸，有利于NH3转化为NH4+排除，从而降低血氨。

用于治疗慢性门脉高压级肝性脑病。

4、过量腹泻剧烈时，应注意体液丢失及应注意体液丢失及K+丢失，防止肝性脑病恶化。

（二）、接触性泻药（刺激性泻药）

于肠粘膜接触后直接刺激肠壁，使肠蠕动加强