消渴病中医临床路径文档格式.docx

消渴病中医临床路径文档格式.docx

《消渴病中医临床路径文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消渴病中医临床路径文档格式.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

11.1mmol/l（200mg/dl）。

2．证候诊疗

参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家

中医药管理局

‘十一五’要点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。

详尽

证候诊疗：

（1）主证①肝胃郁热证：

脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹

部胀大，心烦易怒，口干、口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：

脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：

心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不用，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证：

心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：

五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，不时汗出，少多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

⑥气阴两虚证：

消瘦，疲倦无力，气短懒言，易出汗，胸闷憋气，

2

脘腹胀闷满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：

小便频数，夜尿增加，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮枯竭，面色黧黑，畏寒肢冷，面色

苍白，神疲倦力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

（2）兼证①瘀证：

胸闷刺痛，肢体麻木或痛苦，痛苦不移，肌肤甲错。

健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，或视物不清，唇舌紫暗，舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉细而涩。

②痰证：

嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。

③湿证：

头重昏蒙，四肢深重，遇阴雨天加重，疲倦嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽，舌胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦滑。

④浊证：

腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸高升，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择

参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医管理局‘十一五’要点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。

1．诊疗明确，第一诊疗为消渴病（2型糖尿病）。

3

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊疗一定吻合消渴病（TCD编码：

BNV060）和2型糖尿病

（ICD-10编码：

）。

2．达到住院标准：

吻合《糖尿病的住院指南》者。

3．当患者同时拥有其余疾病，如在住院时期不需特别办理也不影响

第一诊疗的临

床路径流程实行时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证

候的动向变化。

（七）住院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血惯例+血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿惯例，粪惯例，干化学血糖快速定量。

丈量身高、体重、BMI、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（清早空肚及三餐后2小时或三餐前血糖、睡前、必需检测夜间0时、清晨3时等时间点的血糖）。

（3）糖化血红蛋白、血液流变学和血脂。

（4）血清胰岛素、C肽，胰岛素抗体，GAD。

4

（5）胸片、心电图、腹部超声。

2．可选择的检查项目：

依据病情需要而定，如口服糖耐量试验、心

肌酶谱，肌钙蛋白I、C-反应蛋白、红细胞沉降率、风湿惯例、免疫

五项、甲状腺功能、肝炎病毒系列、心脏彩超、动向心电图、CT、MRI

等影像学检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

开郁清热。

大柴胡汤加减：

柴胡、黄岑、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。

通腑泄热。

大黄黄连泻心汤加减：

大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉

等。

辛开苦降。

半夏泻心汤加减：

半夏、黄连、黄岑、党参、干姜、炙甘草等。

清上温下。

乌梅丸加减：

乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉

桂、党参等。

滋阴降火。

知柏地黄丸、白虎汤加减：

知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。

5

益气养阴。

参芪麦味地黄汤加减：

人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、

茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。

阴阳双补。

金贵肾气丸加减：

偏阴虚，左归丸加减；

偏阳虚，右归丸加减。

桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。

活血化瘀。

桃红四物汤加减：

地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。

行气化痰。

二陈汤加减，偏痰热黄连温胆汤加减；

半夏、陈皮、茯苓、甘草、

枳实、竹茹、黄连、大枣等。

健脾燥湿。

三仁汤加减：

杏仁、寇仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、

竹叶等。

消膏降浊。

大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

2．辨证口服中成药。

3．辨证选择静脉滴注中药注射液。

如丹参注射液、舒血宁注射液、

黄芪注射液、丹红注射液、疏血通注射液等。

6

4．基础治疗：

参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007

年）执行。

5．中药外用

（1）中药熏洗疗法：

依据病情需要选择。

下肢麻和/凉和/痛和/水肿

者，可采纳汤剂泡脚。

（2）中药外服：

可采纳芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

（3）中药离子导入：

辨证使用。

6．非药物疗法：

（1）饮食与药膳分配：

可基于中医食品性味理论，进行药膳饮食治疗。

（2）运动疗法：

运动治疗的原则是适当、常常性和个体化。

（3）针灸疗法：

可依据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照耀等。

（4）其余疗法：

依据病情需要选择红外线痛苦治疗、电磁疗法等。

7.护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．病情稳固，主要症状改进。

2．血糖控制达标或血糖趋于稳固，且无低血糖事件发生。

3．形成拥有中医特点的个体化的治疗和预防方案。

（十）有无变异及原由解析

7

1．病情加重，需要延长住院时间，增添住院花费。

2．合并存心血管疾病、内分泌疾病等其余系统疾病者，住院时期病情加重，需要特别办理，以致住院时间延长、花费增添。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

8

消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单

合用对象：

第一诊疗为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：

BNV060、ICD-10编码：

E11.902）。

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年

月

日住院日期：

日出院日期：

日

标准住院日≤

14天

实质住院日：

天

时间

（第1～3天）

（第4～13天）

（第14天）

主

口咨询病史、体格检查、舌象、口上司医师查房，完成当天

口上司医师查房，确立

要

脉象

病程和查房记录

出院时间

诊

口下达医嘱、开出各项检查单

口据检查结果进行谈论，并

口完成出院记录

疗

工

口完成初次病程记录

予相应办理

口出院宣教：

向患者交

作

口完成住院记录

口完美必需检查

代出院注意事

项及随

口完成初步诊疗和病情评估

口防治并发症

诊方案

口治疗前谈论，确立治疗方案

口通知出院

口向病人交待病情和注意事

项

口特别追问糖尿病病程，

为三

型辨证供给依照

9

重

长久医嘱

点

口中医内分泌科护理惯例

口停止全部长久医嘱

医

口分级护理

暂时医嘱:

嘱

口低盐低脂糖尿病饮食

口开具出院医嘱

口中医辨证

口出院带药

口口服中药汤剂

口门诊随诊

口口服中成药

口静脉滴注中药注射液

口中医外用

口非药物疗法

口基础治疗

口确立总热量及营养比率

口动向血糖监测

口胰岛素泵

暂时医嘱

口住院惯例急查（肝、肾、心

口必需时复查异常项目

功、离子、酸碱、血糖）

口必需时增添新检查项目

口血惯例、尿惯例、大便惯例

口对症办理

口生化全项

口多次血糖

口胰岛功能

口心电图

口糖化血红蛋白

口胸片

其余检查：

口肌钙蛋白

口心彩超

口肌电图

口动向血压

口胰岛细胞抗体三项

口肢体动脉检查

口24小时尿蛋白定量及定性口动向心电图

口腹部B超（或彩超）口彩色眼底照像

口CT、MRI等影像学检查口血沉、C-反应蛋白

10

口做住院介绍、住院评估

口按医嘱执行诊疗护理措

口指导出院带

药的煎

口进行住院健康教育

施

法吃法

护

口介绍各项检查前注意事项

口饮食指导。

口协助办理出院手续

理

口饮食、平常护理指导。

口抚慰劝导、健康教育。

口送病人出院。

口依照医嘱执行诊疗护理措

口心理护理

口观察生命体征并记录。

口指导患者病后痊愈

病情

口无

变异

口有，详尽原由：

记录

1.

2.

责任

护士

署名

医师

11