全国职业院校高职组护理技能赛项案例题docWord下载.docx

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患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳。

4.病历摘要：

患者周某，男，73岁。

1月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约350ml入院。

既往有“支气管扩张”病史5年。

T37.0℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

右上肺闻及固定而持久的湿啰音。

卷发样阴影，轨道征。

胸部CT：

右上肺柱状扩张。

支气管扩张。

给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有反复咯血。

患者情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。

5.病历摘要：

患者夏某，男，21岁。

1个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适，今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。

患者疼痛随呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显胸闷。

患者情绪不稳，夜间失眠。

T37.1℃，P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。

左侧胸部隆起，语颤减弱，气管向右侧移位，心浊音界消失，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。

左侧透亮度增强，肺纹理消失，肺压缩50%。

左侧气胸。

6.病历摘要：

患者张某，男，51岁。

自觉右足背疼痛，行走不便1个月，昨日来院就诊。

有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。

T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；

右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。

尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。

糖尿病足。

7.病历摘要：

患者吴某，男，25岁。

多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余入院，体重下降约5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。

T36.6℃，P66次/分，R16次/分，BP110/60mmHg；

空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小时血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，总胆固醇8.09mmol/L。

糖尿病。

现患者情绪低落，夜间失眠，多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。

8.病历摘要：

患者杨某，女，50岁。

3月前始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。

两周后出现低热，体重下降，突眼，诊断为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。

3日前其子意外死亡悲痛欲绝，出现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，出大汗急诊入院。

T39.6℃，P142次/分，R30次/分，BP100/60mmHg。

患者面无表情，目光呆滞，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。

甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。

两肺（－），心律齐，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强，腹部（－），神经系统（－）。

甲亢危象。

9.病历摘要：

患者吴某，女，60岁。

口干、多饮、多食、消瘦10余年，确诊为“糖尿病”。

因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周入院。

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。

空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4μmol/L，钠130.2mmol/L，钙1.74mmol/L,尿蛋白（+++）。

糖尿病肾病。

10.患者赵某，女，48岁。

患“糖尿病”多年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与家人不和，情绪不佳，拒绝使用胰岛素；

因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。

T36.8℃，P100次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，患者皮肤干燥，双眼球下凹，呼之不应，呈昏迷状态，呼吸有烂苹果味。

尿糖（++++），尿酮体强阳性，血糖21.5mmol/L，血气分析pH7.02。

糖尿病酮症酸中毒。

11.病历摘要：

患者王先生，32岁。

左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。

患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。

T39.2℃，P106次/分，R30次/分，BP96/68mmHg；

精神萎靡，表情痛苦；

腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。

WBC11.6×

109/L，N84%；

血淀粉酶850U/L，尿淀粉酶1830U/L。

急性胰腺炎。

患者第一次生病，情绪紧张、害怕，担心预后。

12.病历摘要：

患者张先生，52岁。

患者入院前一天大量饮酒，餐后即感上腹不适，1小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕出胃内容物4次，约300ml，遂来就诊，以“急性胰腺炎”收住入院。

患者常有应酬在外吃饭；

饮食喜荤，不吸烟，喜饮酒。

T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；

腹软，中上腹压痛明显，无反跳痛。

近来工作较忙，担心住院影响工作，担心疾病预后。

13．病历摘要：

患者陈女士，54岁。

8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。

患者有“肝硬化”病史8年。

T37.5℃，P120次/分，R22次/分，Bp90/45mmHg；

身高160cm，体重45kg；

面色晦暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒；

腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。

RBC3.0×

1012/L，WBC4.2×

109/L，PLT80×

109/L；

大便隐血（+++）。

经B超检查：

提示为肝硬化。

肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。

患者因大量呕血情绪紧张、害怕。

14.病历摘要：

患者吴先生，56岁。

因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周入院。

患“肝硬化”已2年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有反复。

T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；

腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；

肝肋下未及，脾肋下4cm；

双下肢凹陷性水肿。

血常规：

Hb90g/L，RBC3.1×

1012/L，WBC4.4×

109/L，PLT60×

109/L。

B超检查：

提示肝硬化。

15.病历摘要：

患者赵女士，42岁。

5年前感觉经常乏力、食欲不振、恶心、腹胀，近期加重伴尿少10天入院。

患者平时在家务农，劳动强度不大，生活能自理。

T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。

身高158cm，体重42kg；

面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；

腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；

肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性；

经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。

此次住院自费，担心预后不良。

肝硬化。

16.病历摘要：

患者陈先生，62岁。

昨晚突发上腹痛，后排黑便3次入院。

患者“胃溃疡”10年，近半年来疼痛无规律性，食欲减退、体重减轻，乏力。

T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。

身高172cm，体重54kg；

贫血貌，消瘦；

腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。

大便隐血（++）；

胃镜检查胃小弯溃疡。

患者担心病情加重，发生癌变。

17.病历摘要：

患者吴某，男，38岁。

两天前饮酒后，上腹部疼痛难以忍受来院就诊。

近2个月因工作劳累出现右上腹痛，餐后3-4小时为甚，时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。

患者平素生活无规律，常因工作熬夜；

喜喝咖啡、浓茶；

不吸烟，常饮酒。

T37.1℃，P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。

精神较差，表情紧张；

心肺正常；

腹部平软，剑突下有压痛；

肝脾肋下未触及。

胃镜示“十二指肠球部溃疡”。

十二指肠球部溃疡。

患者入院后情绪不稳，担心疾病预后。

18.病历摘要：

患者赵先生，53岁。

右上腹痛2月，呕血2小时急诊入院。

患者2年前诊断有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差消瘦、全身乏力，今晨突然呕血，总量约1200ml。

T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP80/44mmHg；

表情紧张，面色苍白，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；

脾肋下3cm，腹部无移动性浊音。

上消化道出血，肝硬化。

19.病历摘要：

患者林先生，48岁。

今日进食硬玉米饼后2小时，突然呕血1000ml，暗红色；

排柏油样便800ml，急诊入院。

有“肝炎”病史10余年。

近2年来常感疲劳、乏力，食欲减退，经常出现鼻衄和牙龈出血。

T36.6℃，P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg；

患者出大汗，四肢发凉，心肺正常，腹平软、无压痛及反跳痛；

肝肋下触及；

肠鸣音亢进。

患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。

20.病历摘要：

患者钱先生，32岁。

患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，今晨疼痛加剧，呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，频繁恶心，呕吐，吐后疼痛未缓解。

T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP90/70mmHg；

腹肌紧张，全腹有明显压痛、反跳痛。

WBC10.5×

109/L，N82%；

血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。

诊断为“急性胰腺炎”。

患者平时很少生病，感觉一旦生病就那么严重，很害怕，担心预后。

21．病历摘要：

患者张某，男，52岁。

昨晚聚餐后持续上腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐入院。

既往有“脂肪肝”病史，自觉无不适症状，未予重视。

T37.8℃，P109次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。

腹软，中上腹压痛明显，肌紧张、反跳痛存在。

。

血清淀粉酶800U/L。

担心疾病预后，睡眠差。

22．病历摘要：

患者陈某，女，54岁。

既往有“肝硬化”病史8年。

T37.2℃，P120次/分，R22次/分，BP90/48mmHg；

身高160cm，体重42kg。

面色灰暗，四肢厥冷，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染。

RBC2.91012/L，WBC2.8109/L，PLT55109/L；

胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化。

患者入院后因呕血情绪紧张、害怕，失眠。

23.病历摘要：

患者历某，男，56岁。

因腹胀、纳差、乏力症状加重伴双下肢浮肿近2周入院。

既往“肝硬化”病史2年。

T37.8℃，P78次/分，R22次/分，BP130/90mmHg；

Hb90g/L，RBC3.3×

1012/L，WBC3.0109/L，PLT60109/L。

肝硬化腹水。

患者担心疾病预后，经常彻夜不眠。

24.病历摘要：

患者张某，女，42岁。

因乏力、食欲不振、腹胀5年，近2周加重，伴尿少2天入院。

T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP108/70mmHg；

身高158cm，体重40kg；

面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；

提示肝脏表面轮廓不光整，边界尚清，肝实质回声欠均匀，未见占位性病变。

患者既担心住院怕花钱，又担心病情加重预后不好。

25.病历摘要：

患者陈某，男，62岁。

昨晚进食辣椒后上腹部疼痛难忍伴恶心、呕吐入院。

既往“胃溃疡”病史10年，上腹胀痛多于餐后半小时发作，服制酸剂可缓解。

平素喜食辣椒。

T37.0℃，P102次/分，R20次/分，BP98/66mmHg。

患者呈贫血貌，消瘦，乏力；

腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。

大便隐血（++）。

胃镜检查：

胃小弯溃疡。

消化性溃疡。

26.病历摘要：

患者王某，男，38岁，教师。

2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、嗳气入院。

近期在夜间经常出现右上腹疼痛，影响睡眠。

T37.2℃，P89次/分，R20次/分，BP126/80mmHg；

腹部平软，剑突下压痛，肝脾肋下未触及。

患者担心疾病影响职称晋升，不安心住院治疗。

27.病历摘要：

患者赵某，男，53岁。

今晨突然呕血约1200ml，急诊入院。

患者近2月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差、全身乏力。

T36.8℃，P116次/分，R22次/分，BP80/46mmHg；

表情紧张，面色苍白，四肢湿冷，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；

脾肋下3cm。

B超示：

肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，未见占位性病变。

28.病历摘要：

患者林某，男，48岁。

晚餐进食辣子鸡2小时后腹痛、呕吐暗红色血900ml，随即排出排柏油样便600ml急诊入院。

发病前半年来经常感觉疲劳、乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血。

既往“肝炎”病史3年。

T36.6℃，P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg。

精神萎靡，四肢发凉，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；

脾肋下3cm；

B超：

诊断：

入院后，患者情绪紧张，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。

29.病历摘要：

患者杨某，男，33岁。

反复左下腹痛、慢性腹泻5月，最多时每天可达10次，粘液便为主，偶有脓血便，食欲下降入院。

因疾病反复发作，患者担心预后。

T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

精神差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常；

腹部平软，肝脾未扪及，左下腹压痛，无反跳痛。

大便常规：

脓血便，红细胞（+++），脓细胞（+）。

肠镜检查：

溃疡性结肠炎。

患者因疾病反复发作，患者担心预后。

30.病历摘要：

患者王某，男性，43岁。

咳嗽，咳痰伴胸痛发热一周入院。

自觉胸痛剧烈，间断性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），担心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求医务人员保密。

T38.5℃、P84次/分、R24次/分、BP116/78mmHg。

精神差，左下肺部听诊有干湿啰音。

X线检查：

左下肺阴影，肺纹理增粗。

左下肺炎。

31.病历摘要：

患者王某，女性，32岁。

患“甲状腺功能亢进症”2年，应用抗甲状腺药物控制良好。

因子宫肌瘤入院准备手术切除。

术前1日，护士在做术前教育时发现患者紧张，焦虑，心率达142次／分。

自觉四肢无力，烦躁不安，心慌气短，多汗。

T39℃，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；

甲状腺无肿大，表面光滑、无结节，听诊有血管杂音；

心律不整，心率大于脉率。

初步诊断:

甲状腺功能亢进，甲状腺危象。

32.病历摘要：

患者缪某，女，86岁。

1周前出现左侧肢体麻木，今日晨起出现左侧口角流涎，左下肢站立不稳，言语不清入院。

自诉头痛，头晕，视物模糊，浑身无力。

既往有“高血压”、“糖尿病”史30余年。

T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。

身高155cm，体重76Kg。

左侧上肢肌力3级，左下肢肌力2级。

CT检查：

提示基底动脉双侧腔梗。

脑梗塞。

33.病历摘要：

患者朱某，女，40岁。

尿频、尿急、尿痛2天，今晨自感发热，来院就诊。

患者主诉小便时有疼痛和烧灼感，乏力，不想进食，夜尿10余次，量约800ml。

T39℃，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。

心肺正常，胸腹部无异常。

尿液浑浊，尿中WBC（+++），RBC（+），WBC11.0×

109/L，初步诊断：

尿路感染。

34.病历摘要：

患者吴某，男，12岁。

颜面部浮肿2周，晨起双眼睑水肿明显入院。

患者2月前感冒、发热、咽痛，治疗后症状消失。

T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、纳差。

血尿（++），红细胞（+++），白细胞0-3/Hp，尿蛋白（+）。

急性肾小球肾炎。

患者入院后由于环境改变不易入睡，入睡后易醒。

35.病历摘要：

患者俞某，男，73岁。

反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。

今晨呼吸困难、烦躁不安入院。

T38.6℃，P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。

心律不齐，肺部闻及干湿啰音。

双下肺纹理明显增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。

血气分析：

PaCO284mmHg，PaO253mmHg。

慢性支气管炎、肺气肿。

入院后患者情绪不稳定，担心病情不能缓解。

36.病历摘要：

患者唐某，男，45岁。

午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约800ml急诊入院。

患者情绪紧张，口渴、乏力。

患“肝硬化”7年。

T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神较差，消瘦，面色晦暗，皮肤弹性较差。

心肺正常，腹平软，肝脏右肋下触及。

肝功能ALT113U/L、ALB17g/L、r-GT68U/L、A/G0.8，B超：

肝硬化、脾大。

肝硬化并发上消化道出血。

37.病历摘要：

患者沈某，男，50岁。

晨起突发呼吸困难，不能平卧急诊入院。

1周前出现心前区不适、胸闷、憋气，无法入睡。

既往有“冠心病”史10余年。

T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情紧张，大汗淋漓，烦躁不安,面色青紫，四肢湿冷，双下肢肿胀，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。

38.病历摘要：

患者赵某，女，57岁。

因淋雨受凉“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，发热，咳嗽加剧，伴有胸闷胸痛入院。

T40℃，P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，痛苦面容。

心律齐，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。

实验室检查：

WBC20×

109／L，N86%，胸部X线：

左肺下叶炎性浸润。

39.病历摘要：

患者徐某，男，68岁。

晚餐后感到胸部不适，恶心，呕吐，心前区压榨样疼痛，伴大汗，烦躁不安，口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。

患者主诉心前区有压迫感伴疼痛，稍微床上活动即感气短，腹胀，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出现“心梗”。

既往“冠心病”病史3年。

T38℃，P88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5ST段弓背样抬高。

广泛前壁心肌梗死。

40.病历摘要：

患者顾某，男，50岁。

今天午餐进食油炸食物后觉上腹不适，突然出现呕血含胃内容物约800ml急诊入院。

自觉头晕、乏力，恶心、呕吐，排黑便，下床如厕后即感无力、心慌，面色、眼睑及甲床苍白，非常害怕再度大出血，担心预后。

既往有“肝硬化”病史5年。

T37.0℃，P126次/分，R22次/分，BP88/50mmHg，患者神志清，皮肤苍白。

心率快、律齐，肺部正常，腹部平软，肝脏右肋下未触及、剑突下2.5cm、质硬2度。

Hb48g/L。

41.病历摘要：

患者孟某，男，38岁。

发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2天，加重6小时入院。

患者既往身体健康。

2天前，在农田干活时遭雨淋后，出现发热、头疼、咳嗽、胸痛。

T40.8℃，P138次/分，R28/分，BP:

110/76mmHg。

面色潮红，呼吸急促；

胸廓呼吸运动减弱，语颤增强，呼吸音减弱，右下肺闻及干湿啰音，心律齐，无杂音。

WBC18×

109/L，N85%。

右下肺片状模糊阴影。

42.病历摘要：

患者孙某，男，35岁。

头晕、乏力2月，鼻出血2周入院。

既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤经常出现散在出血点。

1日前排柏油样便4次，量约500g。

T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。

神志清楚，贫血貌，皮下多处瘀斑。

Hb74g/L，RBC3.0×

1012/L，WBC2.64×

109/L，PLT33×

骨髓像提示再生障碍性贫血。

再生障碍性贫血。

入院后，患者未下床活动，如厕后即感疲乏无力，情绪低落，担心疾病预后不佳。

43.病历摘要：

患者郑某，男，72岁。

今晨起床时突感左侧肢体乏力，口角歪向右侧，大小便失禁急诊入院。

既往“高血压”病史30年，“心脏病”病史8年并植入心脏起搏器。

T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。

神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；

左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧躯体感觉减退，左侧巴氏征（+）。

右侧额颞叶、基底节区梗死。

脑梗死。

44.病历摘要：

患者吕某，男，50岁。

4小时前突然大量呕血伴黑便急诊入院。

今日午餐进油炸食物后突然呕血约1000ml，解黑便3次，每次量约300-500ml；

伴疲乏、无力。

有“肝硬化”病史已5年。

T37.3℃，P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。

神志清楚，情绪紧张，实验室检查：

RBC3.6×

1012／L，Hb80g/L，WBC12×

45.病历摘要：

患者何某，男，49岁。

今晨呕血2次，量约800ml入院。

入院后呕吐3次，为咖啡色胃内容物，每次量约600ml，伴头晕、心慌、乏力、出冷汗、口干。

既往“胃溃疡”病史1