小儿抽动症的中医治疗讲义.docx
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小儿抽动症的中医治疗讲义
小儿抽动症的中医治疗讲义
松原市中西医结合医院王秋实
小儿抽动症(Tourette综合征),又称抽动-秽语综合征,是一种不随意的、反复出现的、无明显的运动或发声障碍性精神和心理性疾病。
其临床特征表现为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐,并伴有不自主发声和语言障碍。
本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现,起病在2~12岁之间,男孩发病率较女孩高。
小儿抽动症受社会学因素的影响,近年来儿童发病率呈现逐年升高的趋势,严重影响儿童正常的学习和生活,已成为无法回避的社会现实。
目前西医对于该病的治疗以心理调适为主,药物为辅,具有一定的局限性,治疗效果不稳定。
而传统的中医疗法具有疗效确切而稳定、不良反应小等特点,且能改善患儿身体状况,全面调理,减少复发,逐渐受到人们的认可。
一、病因病机小儿抽动症的病因是多方面的,与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等因素有关,多由五志过极,风痰内蕴而引发。
病位主要在肝,与心、脾、肾密切相关。
肝体阴而用阳,喜条达而主疏泄,主藏血,藏魂,其声为呼,其变动为握,开窍于目,故不自主动作,如挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、耸肩,以及怪声秽语,均与肝风内动有关。
1、气郁化火肝主疏泄,性喜条达,若情志失调,五脏失和,则气机不畅,郁久化火,引动肝风,上扰清窍,则见皱眉眨眼,张口歪嘴,摇头耸肩,口出异声秽语。
气郁化火,耗伤阴精,肝血不足,筋脉失养,虚风内动,故伸头缩脑,肢体颤动。
2、脾虚痰聚禀赋不足或病后失养,损伤脾胃,脾虚不运,水湿潴留,聚液成痰。
痰气互结,壅塞胸中,蒙蔽心神,则胸闷易怒,脾气乖戾,喉发怪声。
3、脾虚肝亢脾主肌肉四肢,主义主思,开窍于口,脾虚则肝旺,肝风挟痰上扰走窜,头项四肢肌肉抽动。
脾虚痰滞,气道不利,有痰鸣怪声。
4、阴虚风动素体真阴不足,或热病伤阴,或肝病及肾,肾阴虚亏,水不涵木,虚风内动,故头摇肢搐。
阴虚则火旺,木火刑金,肺阴受损,故喉发异声。
二、临床表现
抽动症状先从面、颈部开始,逐渐向下蔓延。
抽动的部位和形式多种多样,比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体等。
发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声,可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。
有些患儿在不自主抽动后,逐渐产生语言运动障碍,部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。
患儿不自主喉鸣出现较晚,少部分在早期出现,多数在起病后的6~7年出现。
患儿的病情常有波动性,时轻时重,有时可自行缓解一段时间。
抽动部位、频度及强度均可发生变化。
患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重;精神放松时减轻,睡眠后可消失。
患儿智力一般正常,部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。
一般实验室检查结果无特殊。
应做脑电图和脑的影像学检查如脑CT、MRI等,以了解和除外脑部的病变。
三、诊断
根据病史、临床症状可以作出诊断,但应排除舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主动作及其他锥体外系病变。
1、起病年龄在2~12岁,可有疾病史及情志失调的诱因或有家族史。
2、不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩,以固定方式重复出现,无节律性,入睡后消失。
抽动时,可出现异常的声音,如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。
3、抽动能受意志遏制,可暂时不发作。
4、病状呈慢性过程,但病程呈明显波动性。
5、实验室检查多无特殊异常,脑电图正常或非特异性异常。
智力测试基本正常。
四、辨证论治
1、气郁化火证
证候:
面红耳赤,烦躁易怒,皱眉眨眼,张口歪嘴,摇头耸肩,发作频繁,抽动有力,口出异声秽语,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。
治法:
清肝泻火,熄风镇惊。
方药:
清肝达郁汤加减。
常用药:
栀子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、钩藤、白芍、蝉蜕、茯苓、甘草。
2、脾虚痰滞证
证候:
面黄体瘦,精神不振,胸闷作咳,喉中声响,皱眉眨眼,嘴角抽动,肢体动摇,发作无常,脾气乖戾,夜睡不安,纳少厌食,舌质淡,苔白或腻,脉沉滑或沉缓。
治法:
健脾揉肝,行气化痰。
方药:
十味温胆汤加减。
常用药:
党参、茯苓、陈皮、半夏、枳实、枣仁、白芍、石决明、钩藤、甘草。
3、脾虚肝亢
证侯:
努嘴张口,全身肌肉抽动,喉中有痰,时发怪声,经久不愈,常伴有腹部抽动,性情急躁,脾气乖戾,难于静坐,健忘失眠,纳食减少,体型消瘦或虚胖,面黄乏力,舌质淡红,苔白或腻,脉细弦。
治法:
缓肝理脾,息风止痉
方药:
异功散合天麻钩藤饮加减。
常用药:
太子参、茯苓、白术、陈皮、半夏、天麻、钩藤、龙骨、珍珠母,甘草
4、阴虚风动证
证候:
形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,性情急躁,口出秽语,挤眉眨眼,耸肩摇头,肢体震颤,睡眠不宁,大便干结,舌质红绛,舌苔光剥,脉细数。
治法:
滋阴潜阳,柔肝熄风。
方药:
大定风珠加减。
常用药:
龟板、鳖甲、生牡蛎、生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍、甘草。
五、其他中医疗法:
1、针灸疗法:
以祛风止痉、宁心安神为基本治法,取百会、太阳、四神聪、智三针为主穴以达开窍醒神、安神益智之功,又取风池穴作为祛风之要穴。
根据患儿肢体抽动部位的不同,采用动留针法,配合针刺患侧肩髃、足三里、地仓、舌三针等局部腧穴。
同时需调肝理脾,取背腧穴的肝腧、脾腧、肾腧,头部风池、百会、四神聪为主穴,加用中脘、足三里、三阴交、四关穴调和肝脾,采用平补平泻手法,每周2次,每次留针30min,10次为一个疗程;并加用挑四缝为特色,用5ml注射器针头,快速刺入2~3mm,挤出黄色液体,2周一次,患儿在针刺时,不必限于仰卧位,可随意走动,以分散患儿注意力,减少对针刺的恐惧感。
研究表明头针、体针并用与单纯应用体针相比较,在改善儿童多发性抽动的临床症状上疗效更加确切,头针是根据神经系统原理和生物全息定律发展而来的,针刺头部穴位对大脑皮层有直接的治疗和调节作用,取穴以百会、风池、太冲及顶颞前斜线中下段为主,局部配穴取睛明、太阳、迎香、地仓等,平补平泻手法,待得气后接电针(50Hz连续波,强度以患儿耐受为度),持续20min,每日1次,10d为一个疗程,疗程间休2天,共治3个疗程。
灸法取穴定喘、肺腧、脾腧、肾腧、天突,使用白芥子、细心等中药,姜汁糊丸,在三伏天按时贴敷。
天灸疗法应用特殊敏感性药物,借助伏天之气运,能够起到通络化痰,调和气血阴阳的作用,其通过穴位刺激,使得皮肤组织对药物有效成分进行吸收,发挥药理效应,从而避免了因药物对胃肠刺激而产生的不良反应,但是因为其运用时间上的局限性,只能作为一种辅助疗法供临床上运用。
2、推拿配合耳穴疗法面部推拿以迎香、地仓、下关、颊车等穴位为主,并按摩眼眶、面颊,要求手法轻柔,患侧肢体按照肌肉运动力线走行按揉,以酸胀为宜,腹部以脐为中心,用掌心顺时针旋转按揉约5min,隔日推拿1次,1个月为一个疗程,治疗3个疗程;耳穴取神门、缘中、肾上腺、脑点、丘脑、内分泌、皮质下、五脏反应点等,另痰火内扰者加交感、肺,肝风内动加耳中、结节下,心脾不足者加三焦、胆等,使用王不留行籽刺激一侧耳穴,每日早中晚共按压5次,每次约3min,2天后两耳交替,1个月为一个疗程,间隔一周,共3个疗程。
预防调护
预防
1、平时重视儿童的心理状态,保证儿童有规律性的生活,培养良好的生活习惯。
2、不过食辛辣刺激性食物或刺激性饮料。
护理
1、关爱患儿,耐心讲解病情,给予安慰鼓励,对于发生抽动的患儿可进行闭口,有节奏缓慢地做腹式深呼吸,从而减少抽动症状。
2、饮食宜清淡。
3、注意休息,避免过度紧张和疲劳,不要长时间看电视、玩电脑、游戏机。
小儿抽动症的中医治疗试题
1、小儿抽动症辩证分型不包括()
A.气郁化火B.肝阳上亢C.脾虚痰聚D.阴虚风动
2、小儿抽动症的病因包括()
A.先天禀赋不足,产伤、窒息B.感受外邪、疾病影响
C.情志失调D.以上都是
3、小儿抽动症的好发年龄()
A.1-6岁B.2-12岁C.10-16岁D.4-6岁
4、小儿抽动症与下列疾病相鉴别,除了哪个疾病()
A.舞蹈症B.肝豆状核变性
C.癫痫肌阵挛发作D.高热惊厥
5、小儿抽动症气郁化火证的治疗方药是()
A.清肝达郁汤加减B.十味温胆汤加减
C.逍遥丸加减D.大定风珠加减
6、小儿抽动症防护不正确的是()
A.饮食宜清淡。
B.注意休息,不要长时间看电视、玩电脑、游戏机。
C.不吃刺激性食物
D.反复提醒教育孩子不要做这些动作
7、患者男孩,6岁,出现清嗓子,眨眼睛1个月,睡着后不清嗓子,心情愉快、放松时可减少症状,考虑患儿是()
A.抽动症B.多动症C.咽炎D.结膜炎
8、小儿抽动症中医面部推拿,选择哪些穴位()
A.迎香B.地仓、颊车C.下关D.以上都是
9、小儿抽动症阴虚风动的治则()
A.滋阴潜阳,柔肝熄风B.缓肝理脾,息风止痉
C.滋阴潜阳,息风止痉D.健脾揉肝
10、小儿抽动症的临床变现,除了()
A.眨眼、斜视、撅嘴
B.摇头、耸肩、缩颈
C.伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体
D.意识丧失,四肢僵硬