小儿抽动症的中医治疗讲义.docx

1、小儿抽动症的中医治疗讲义小儿抽动症的中医治疗讲义 松原市中西医结合医院 王秋实小儿抽动症( Tourette 综合征) ，又称抽动-秽语综合征，是一种不随意的、反复出现的、无明显的运动或发声障碍性精神和心理性疾病。其临床特征表现为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现，起病在212岁之间，男孩发病率较女孩高。小儿抽动症受社会学因素的影响，近年来儿童发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响儿童正常的学习和生活，已成为无法回避的社会现实。目前西医对于该病的治疗以心理调适为主，药物为辅，具有一定的局限性，治疗效果不稳定。而传统的

2、中医疗法具有疗效确切而稳定、不良反应小等特点，且能改善患儿身体状况，全面调理，减少复发，逐渐受到人们的认可。一、病因病机 小儿抽动症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄，主藏血，藏魂，其声为呼，其变动为握，开窍于目，故不自主动作，如挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、耸肩，以及怪声秽语，均与肝风内动有关。1、气郁化火 肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴

3、精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。2、脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰。痰气互结，壅塞胸中，蒙蔽心神，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声。3、脾虚肝亢 脾主肌肉四肢，主义主思，开窍于口，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，头项四肢肌肉抽动。脾虚痰滞，气道不利，有痰鸣怪声。4、阴虚风动 素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，故喉发异声。二、临床表现抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。抽动的部位和形式多种多样，比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、

4、旋转躯体等。发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。患儿不自主喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后的67年出现。患儿的病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段时间。抽动部位、频度及强度均可发生变化。患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重；精神放松时减轻，睡眠后可消失。患儿智力一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。一般实验室检查结果无特殊。应做脑电图和脑的影像学检查如脑CT、MRI等，以了解和除外脑部的病变。三、诊断根据病

5、史、临床症状可以作出诊断，但应排除舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主动作及其他锥体外系病变。1、起病年龄在212岁，可有疾病史及情志失调的诱因或有家族史。2、不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。抽动时，可出现异常的声音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。3、抽动能受意志遏制，可暂时不发作。4、病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。5、实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。四、辨证论治1、气郁化火证证候：面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤

6、，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，熄风镇惊。方药：清肝达郁汤加减。常用药：栀子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、钩藤、白芍、蝉蜕、茯苓、甘草。2、脾虚痰滞证证候：面黄体瘦，精神不振，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常，脾气乖戾，夜睡不安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。治法：健脾揉肝，行气化痰。方药：十味温胆汤加减。常用药：党参、茯苓、陈皮、半夏、枳实、枣仁、白芍、石决明、钩藤、甘草。3、脾虚肝亢证侯：努嘴张口，全身肌肉抽动，喉中有痰，时发怪声，经久不愈，常伴有腹部抽动，性情急躁，脾气乖戾，难于静坐，健忘失眠，纳食减少，体型消瘦或虚胖，面黄乏力，舌质淡红，苔白或腻

7、，脉细弦。 治法：缓肝理脾，息风止痉 方药：异功散合天麻钩藤饮加减。 常用药：太子参、茯苓、白术、陈皮、半夏、天麻、钩藤、龙骨、珍珠母，甘草4、阴虚风动证证候：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治法：滋阴潜阳，柔肝熄风。方药：大定风珠加减。常用药：龟板、鳖甲、生牡蛎、生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍、甘草。五、其他中医疗法：1、针灸疗法：以祛风止痉、宁心安神为基本治法，取百会、太阳、四神聪、智三针为主穴以达开窍醒神、安神益智之功，又取风池穴作为祛风之要穴。根据患儿肢体抽动部位的不同，采用动留针法

8、，配合针刺患侧肩髃、足三里、地仓、舌三针等局部腧穴。同时需调肝理脾，取背腧穴的肝腧、脾腧、肾腧，头部风池、百会、四神聪为主穴，加用中脘、足三里、三阴交、四关穴调和肝脾，采用平补平泻手法，每周2次，每次留针30 min，10次为一个疗程; 并加用挑四缝为特色，用5 ml 注射器针头，快速刺入 2 3 mm，挤出黄色液体，2 周一次，患儿在针刺时，不必限于仰卧位，可随意走动，以分散患儿注意力，减少对针刺的恐惧感。研究表明头针、体针并用与单纯应用体针相比较，在改善儿童多发性抽动的临床症状上疗效更加确切，头针是根据神经系统原理和生物全息定律发展而来的，针刺头部穴位对大脑皮层有直接的治疗和调节作用，取穴

9、以百会、风池、太冲及顶颞前斜线中下段 为主，局部配穴取睛明、太阳、迎香、地仓等，平补平泻手法，待得气后接电针( 50 Hz 连续波，强度以患儿耐受为度) ，持续20min，每日1次，10d为一个疗程，疗程间休2天，共治3个疗程。 灸法取穴定喘、肺腧、脾腧、肾腧、天突，使用白芥子、细心等中药，姜汁糊丸，在三伏天按时贴敷。天灸疗法应用特殊敏感性药物，借助伏天之气运，能够起到通络化痰，调和气血阴阳的作用，其通过穴位刺激，使得皮肤组织对药物有效成分进行吸收，发挥药理效应，从而避免了因药物对胃肠刺激而产生的不良反应，但是因为其运用时间上的 局限性，只能作为一种辅助疗法供临床上运用。 2、推拿配合耳穴疗法

10、 面部推拿以迎香、地仓、下关、颊车等穴位为主，并按摩眼眶、面颊，要求手法轻柔，患侧肢体按照肌肉运动力线走行按揉，以酸胀为宜，腹部以脐为中心，用掌心顺时针旋转按揉约5min，隔日推拿1次，1个月为一个疗程，治疗3个疗程; 耳穴取神门、缘中、肾上腺、脑点、丘脑、内分泌、皮质下、五脏反应点等，另痰火内扰者加交感、肺，肝风内动加耳中、结节下，心脾不足者加三焦、胆等，使用王不留行籽刺激一侧耳穴，每日早中晚共按压 5 次，每次约3 min，2天后两耳交替，1个月为一个疗程，间隔一周，共3个疗程。预防调护预防1、 平时重视儿童的心理状态，保证儿童有规律性的生活，培养良好的生活习惯。2、不过食辛辣刺激性食物或

11、刺激性饮料。护理1、关爱患儿，耐心讲解病情，给予安慰鼓励，对于发生抽动的患儿可进行闭口，有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。2、饮食宜清淡。3、注意休息，避免过度紧张和疲劳，不要长时间看电视、玩电脑、游戏机。小儿抽动症的中医治疗试题1、小儿抽动症辩证分型不包括（ )A.气郁化火 B.肝阳上亢 C.脾虚痰聚 D.阴虚风动2、小儿抽动症的病因包括（ ）A.先天禀赋不足，产伤、窒息 B.感受外邪、疾病影响C.情志失调 D.以上都是3、小儿抽动症的好发年龄（ ）A. 1-6岁 B. 2-12岁 C .10-16岁 D. 4-6岁4、小儿抽动症与下列疾病相鉴别，除了哪个疾病（ ）A.舞蹈症 B.

12、肝豆状核变性C.癫痫肌阵挛发作 D.高热惊厥5、小儿抽动症气郁化火证的治疗方药是（ ）A.清肝达郁汤加减 B.十味温胆汤加减C.逍遥丸加减 D.大定风珠加减6、小儿抽动症防护不正确的是（ ）A.饮食宜清淡。B.注意休息，不要长时间看电视、玩电脑、游戏机。C.不吃刺激性食物D.反复提醒教育孩子不要做这些动作7、患者男孩，6岁，出现清嗓子，眨眼睛1个月，睡着后不清嗓子，心情愉快、放松时可减少症状，考虑患儿是（ ）A.抽动症 B.多动症 C.咽炎 D.结膜炎8、小儿抽动症中医面部推拿，选择哪些穴位（ ）A.迎香 B.地仓、颊车 C.下关 D.以上都是9、小儿抽动症阴虚风动的治则（ ）A.滋阴潜阳，柔肝熄风 B.缓肝理脾，息风止痉C.滋阴潜阳，息风止痉 D.健脾揉肝10、小儿抽动症的临床变现，除了（ ）A.眨眼、斜视、撅嘴B.摇头、耸肩、缩颈C.伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体D.意识丧失，四肢僵硬