外科水电解质酸碱平衡失调优质PPT.ppt

外科水电解质酸碱平衡失调优质PPT.ppt

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高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水,高渗性脱水（原发性脱水）,缺水缺钠，血清钠，细胞外液是高渗状态病因：

进水量不足、高温下劳动鼻饲高浓度要素饮食排出量（高烧、多汗、气管切开等）细胞外液渗透压，细胞内水分组织间隙，细胞内脱水脑功能障碍，抗利尿激素,高渗性缺水的液体容量变化,临床表现：

口渴，粘膜干燥，皮肤弹性，眼窝凹陷，尿少比重高，体温治疗饮水进食静脉输入5%GDD，尿量，比重后，补入NS和K+计算补水量分2天给；

体内总钠量仍，补水后要适当补钠,低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）,缺水失钠，血清钠，细胞外液呈低渗状态病因：

体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）饮入大量白开水，输入大量5%GDD细胞外液渗透压，细胞外水细胞内细胞水肿、抗利尿激素,低渗性缺水的体液容量变化,临床表现:

早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠130140mmol/L）中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，皮肤弹性（血清钠120130mmol/L）重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠120mmol/L）,脱水、缺钠临床分度,治疗轻、中度缺钠：

5%GNS2000ml+日需要量2000mld1、2重度缺钠：

a）补充血容量后b）3%5%NaCl200mlivc）NS或乳酸复方氯化钠溶液iv,等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水）,外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗透压均在正常范围病因：

消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等）等渗性脱水无形失水高渗性脱水饮入无盐液低渗性脱水,临床表现：

高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现粘膜干燥，皮肤弹性，头昏，尿少，BP血清钠130150mmol/L,治疗以平衡盐溶液补充血容量常用乳酸复方氯化钠溶液静脉输入3000ml（有脉搏细速、BP）1500ml（无明显血容量表现）,脱水性质的鉴别,低钾血症,血清钾3.5mmol/L病因：

摄入不足长期禁食损失过多胃肠造瘘，呕吐，利尿剂和碱中毒分布异常葡萄糖+胰岛素输入,临床表现：

缺钾三联征神志淡漠，肌肉无力腹胀，肠鸣音减弱心音低沉，T波低平，U波,治疗：

补钾，注意点争取口服见尿补钾浓度适宜滴入勿快控制总量,高钾血症,血清钾5.5mmol/L肌肉乏力，软瘫；

心跳缓慢心搏停止,T波高而尖治疗：

停用含钾药物使转入细胞内输对抗抑制心肌作用透析治疗,低钙血症,血钙2mmol/L（8mg/dl）病因：

急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全神经肌肉兴奋性，口周指尖麻木，手足搐搦，肌肉抽动，ChvostekSigh（+），TrousseauSigh（+）治疗：

纠正病因，补钙,第三节酸碱平衡维持,正常血液呈弱碱性，PH值7.357.45血液缓冲系统：

HCO3：

H2CO3=20：

1肺的调节：

CO2的排出加快或减慢肾的调节：

H+的排出,第四节酸碱平衡失调,酸中毒：

PH值7.45,代谢性酸中毒,病因：

腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等表现：

呼吸深而快，呼气带酮味，面部潮红，常伴脱水症状治疗：

针对病因，纠正脱水CO2CP35vol/dl，HCO310mmol/L时，碱性溶液静注（碳酸氢钠、THAM）,代谢性碱中毒,病因：

幽门梗阻，输入碱液，低钾血症，利尿药表现：

手足搐搦，碱性尿或反常性酸性尿，CO2CP，PH值，HCO3-治疗：

输入NS,或5%GNS；

补钾严重者（PH值7.65），氯化铵口服或盐酸稀释液静滴,呼吸性酸中毒,病因：

呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤治疗：

解决通气，改善功能,呼吸性碱中毒,病因：

过度通气或ARDS前兆治疗：

减少CO2排出或呼吸机控制,153mEq/l,153mEq/l,WaterExchang（6080kg-man）,临床酸碱平衡失调的几项指标,Fluidandelectrolytemanagementofthesurgicalpatient,.normalfluidandelectrolytebalancepositionofvariousbodyfluidcompartment

（1）totalbodywater,a.constitutes50-70%oftotalbodyweight（TBW）youngadultmales60%youngadultfemales50%leanindividualhasagreaterproportionofwaterofTBWthantheobesepersondecreasesteadilyandsignificantlywithage,b.dividedintothreefunctionalcompartmentsintracellularfluid30-40%BWextracellularfluid20%BWintravascular（plasma）5%BWextravascular（interstitial）15%BW,

（2）chemicalcompositiona.intracellularfluidtheprincipalcations:

potassiumandmagnesiumtheprincipalanions:

phosphatesandproteins,b.extracellularfluidtheprincipalcations:

sodiumtheprincipalanions:

chlorideandbicarbonatec.thereareminordifferencesinioniccompositionbetweentheplasmaandinterstitialfluidsforpracticalconsiderationtheymaybeconside-redequal,2.normalexchangoffluidandelectrolytes

（1）waterexchangthenormalindividualconsumesanaverageof2000-2500mlwater/day

（2）saltgainandlossesa.thesaltintakeperday：

3-5g（50-90meq）assodiumchlorideb.balanceismaintainedprimarilybythekidneys,.disordersinfluidbalance1.volumedeficit

（1）extracellularfluiddeficitandhyponatremia

（2）extracellularfluiddeficitandhypernatremia（3）lossofwaterandelectrolyteinnormalproportion,positionchanges

（1）potassiumabnormalitiesa.hypokalemiab.hyperkalemia,

（2）calciumabnormalitiesa.hypocalcemiab.hypercalcemia（3）magnesiumabnormalitiesa.magnesiumdeficiencyb.magnesiumexcess,.changesinacid-basebalance1.metabolicacidosis2.metaboicalkadosis3.respiratoryacidosis4.respiratoryalkadosis,.diagnosisofacid-basedisturbancesPHbicarbonateconcentrationPCO2theaniongap,