1护理安全指引文档格式.docx

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[2]观察有否继续排除气体和长管中水柱波动，正常水柱上下波动约4-6cm。

保护病人避免受意外伤害的指引

保护性约束病人指引

评估病人、确认必须使用约束带

告知病人及家属使用约束带的必要性[1]

签署“知情同意书”

选择约束带[2]

将约束带固定于床、箱或架上[3]

定时巡视观察约束部位皮肤颜色、有无肿胀[4]

及时调整约束带的松紧度

详细记录并床边交接班

[1]解释使用保护性约束的原因、方法。

[2]约束带宽度合适，不能过窄，以免损伤病人皮肤。

[3]婴儿约束带固定于蓝光箱架上，成人约束带固定于床档上或床周边缘，手术病人固定于手术床旁或托手架上。

[4]一般情况下每30分钟观察一次，特殊情况应增加观察次数。

各种仪器的一般使用指引

输液泵/（注射泵）操作指引

连接电源

安装液体、连接管道

开机，调节输注（注射）参数[1]

按确认（start）键

贴标签注明配制方法和日期（限注射泵）[2]

巡视，详细记录、床边交接班

使用完毕

关机、整理

清洁、整理仪器，75％酒精纱布擦拭各部件

充电24小时

备用

[1]变更参数时，先按stop键，再输入新的参数，最后按start键

[2]需持续输注（注射）的药物>

24小时，应重新配制使用，并更换标签。

呼吸机操作指引

连接呼吸机电源

连接氧气

将灭菌注射用水加入湿化瓶中

开压缩机开关

开主机开关

开湿化瓶开关

调节呼吸机各参数

连接模拟肺检查呼吸机工作是否正常

将呼吸机于病人人工气道相连

详细记录、床边交接班

使用过程中注意观察呼吸机的工作状态，如有报警应查明原因，迅速处理。

及时倾倒呼吸机管道和接水瓶中的冷凝水，防止逆流。

呼吸机使用后的维护指引

呼吸机使用完毕

可浸泡部件不可浸泡部件

500mg/L有效氯溶液浸泡60分钟75％酒精纱布擦拭

清水冲洗后晾干

连接各部件

试机

[1]可浸泡部件包括：

呼吸机管道、接头、雾化器、湿化瓶等。

保证每个病人初始用呼吸机时，均为消毒处理过的部件。

长期使用呼吸机的病人，呼吸机管道、接头、雾化器、湿化瓶3-7天消毒一次。

心电监护仪使用指引

连接电源，打开开关

选择导联，清洁皮肤

贴附一次性电极片，连接导联线及电极片

遵医嘱连接血压计袖带、血氧饱和度探头

设置HR、R、BP、SpO2报警范围

整理病人床单位

巡视、记录并床边交班

停医嘱

拆除与病人相连的部件

清洁、整理仪器，75％酒精纱布擦拭导联线

血压计袖带布套可用500mg/L有效氯溶液浸泡消毒

定时通电防受潮

除颤仪操作指引

连接除颤仪电源[1]

将导电糊均匀涂擦于电极板上

充电（成人200-400J、小儿50-200J）

电极板紧贴病人皮肤[2]

告知周围人员离开床缘

放电

准确记录[3]、床边交班

清洁、整理仪器，75％酒精纱布擦拭电极板

[1]若充电充分，蓄电池满的情况下可不插电源直接进行除颤。

[2]电极板放置位置：

心尖：

左锁骨中线第四、五肋间隙；

心底：

右锁骨中线第二肋间。

[3]记录内容包括：

除颤时间、电源（Ws）、次数及病情变化

指尖血糖仪操作指引

血糖、血酮校正片插入测试端口校正仪器[1]

将试纸插入测试端口[2]

测血糖

屏幕显示LOT

安装试纸至屏幕显示APPLYBLOOD

温水或肥皂水清洗/75％酒精消毒病人双手、擦干

安装采血针笔

采血浸湿滴血区至屏幕显示―――[3]

等待20秒（血糖）显示结果[4]

30秒自动关机/按下开关机按钮

弃去试纸、采血针

记录测试结果[5]

[1]在使用每一盒新的血糖/血酮试纸前需校正仪器，使之与使用的试纸匹配，保证结果准确。

[2]检查每一片试纸上的有效期，勿使用过期的试纸。

[3]如测试不开始，可在30秒内在原滴区的位置上追加第二滴血，仪器仍不启动或时间>

30秒，则需丢弃这片试纸重新测试。

[4]血糖结果为LO，表示血糖平均值<

1.1mmol/L（20mg/dl），如果为HI，表示血糖平均值>

33.3mmol/L（600mg/dl），需立即报告医生及时处理。

[5]清洁血糖仪时，可用湿润棉布轻轻擦拭。

医疗废物处理指引

隔离（感染）病人用物终末处理指引

病人离开后

终末处理

空气消毒[1]

病人用物床单位及地面、墙壁等

一次性物品及被服非一次性物品1000ml/L有效氯溶液拖擦

双层黄色垃圾袋1000ml/L有效氯被服暴晒

封口密闭并标记溶液浸泡或擦拭

分类处理

[1]可采用紫外线照射、臭氧消毒及熏蒸消毒

感染性废物处理指引

感染性废物[1]

放入黄色垃圾袋内[2]

值班护士填写标签[3]

称重量，清点件数后交运送人员登记并签名[4]

置医疗废物临时存放点[5]

交医疗废物处理中心人员，双方清点件数、种类、重量并登记签名

[1]感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

[2]血袋在检验科存放24小时，传染病人产生的医疗废物用双层黄色袋包装，如包装物被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。

[3]贴中文标签，内容包括：

医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量及特别说明等。

[4]登记内容包括：

医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间以及经办人签名。

[5]存放时间不超过48小时。

损伤性废物处理指引

损伤性废物[1]

放入锐器盒[2]

放入黄色垃圾袋内

称重量，清点件数后交运送人员、登记并签名[4]

置医疗存放点[5]

交医疗废物处理中心人员，双方清点件数、种类、重量并登记

[1]损伤性废物指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医疗锐器，如针头、穿刺针、刀片、玻璃安培等。

[2]锐器盒应防渗漏、耐穿刺，盛装达到容器的3/4时，应及时封口、

医疗废物的产生单位、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等。

医疗废物的来源、种类、重量及数量、交接时间以及经办人签名等。

[5]存放时间不超过2天。

病理性废物处理指引

病理性废物[1]

人体废弃物实验动物尸体

病理科送检

放入红色垃圾袋内

值班护士填写标签[2]

称重量，清点件数后交运送人员、登记并签名[3]

置医疗临时存放点[4]

[1]病理性废物指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

[2]贴中文标签，内容包括：

[3]登记内容包括：

医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间以及经办人签名等。

[4]存放时间不超过48小时。

药物性废物处理指引

药物性废物

放入白色垃圾袋内

值班护士填写标签

通知总务处派专人收运并登记签名

置医疗临时存放点

[1]药物性废物指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药物。

医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间及经办人签名。

安全用药指引

安全用药一般指引

普通用药特殊用药[1]

按照给药途径分别放置[2]与普通药物分开

按要求单独放置[3]

做出明显标识

定期检查药物的质量及有效期，按照

失效期的先后顺序有计划地使用

严格查对制度，遵守给药原则

严密观察药物反应

详细记录、交班

[1]指氯化钾、免疫抑制剂、溶栓药物、洋地黄类、抗凝剂、化疗药物等。

[2]按口服、注射、外用分类放置。

药物应放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持外包装清洁。

[3]硝普纳应避光保存。

青霉素及其他可能引起过敏的药物使用指引

与普通药物分开放置[1]

询问过敏史、家族史、用药史

核对医嘱，备好急救药物[2]

配制试敏液[3]

按要求执行实施过敏试验，判断试敏结果[4]

[1]置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2-10℃处保存。

[2]盐酸肾上腺素。

[3]现配现用，配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用，并注明开瓶日期及时间。

[4]在试验过程中，严密观察病人反应，首次注射青霉素应密切观察30分钟以上。

若试验结果阳性，应在床头卡，病历夹，一览卡，体温单，医嘱单表明“青霉素过敏”，同时告知病人及家属。

疑为假阳性者，需用0.9％氯化钠行对照试验。

化疗药物使用安全指引

化疗药物与普通药物分开，并按要求存放

告知病人及家属，交代注意事项

严格查对制度，注意防护[1]

静脉化疗口服化疗

选择合适的血遵医嘱给药，注意

管及输液方式[2]给药时间及药物剂量

根据医嘱调解滴数

观察局部皮肤有无红肿、疼痛及外渗等情况

观察药物反应[3]

详细记录、报告、交班

[1]配药时应戴手套，护目镜和围裙，配置后的安瓿核对后，丢于加盖密封的锐器盒中。

[2]根据化疗药物的剂量、浓度及病人血管条件，选择采取传统输液方式或中心静脉置管方式。

[3]观察病人有无胃肠道反应及其他全身症状，及时报告医生给予相应处理。

化疗药物配制安全指引

遵医嘱备药、检查药液质量

开启生物安全柜

穿防渗漏围裙，戴防护口罩、工作帽

双手戴聚氯乙烯手套，外套一次性乳胶手套

治疗台面垫一次性康护垫

加药[1]，严格无菌操作原则

配药结束后，康护垫、注射器与药物空瓶按药物性垃圾处理

75％酒精擦拭安全柜

脱乳胶手套，关闭生物安全柜电源

戴乳胶手套，执行治疗

治疗结束，脱围裙、手套、防护口罩、工作帽等

防护用品按药物性垃圾处理

[1]配药过程中勿将药液直接排于空气中

抢救时执行口头医嘱的安全用药指引

复述口头医嘱

核对药物名称、浓度、剂量

用药前再次复述医嘱

双人核对药物空瓶

经确认无误后给药

保留药物空瓶备查

准备记录、交接班[1]

[1]抢救记录应在抢救结束6小时内补录完毕。

毒麻药物安全使用指引

专柜、专锁、专人保管、专册登记

严格查对制度[1]

请领毒麻药物前，护士长

应检查、确认并在请领本上签名

护士凭医生处方、电子处方

毒麻药请领本及药物空瓶去药房取药

班班清点、交班并签名

[1]另外还需核对毒麻药红处方及电子处方。

病人安全运送指引

急诊病人安全运送指引

急诊病人运送

联系相关科室

评估病情，安排合适的运送工具

安全搬运病人［1］，注意保暖

运送过程中维持各项治疗，严格观察病情［2］

必要时安抚病人

到达病区

病区护士协助护送人员将病人移至病床

交接［3］记录

［1］急诊病人运送途中，必须有医护人员陪在身边，以便及时发现问题。

［2］观察的内容包括：

病人的神志、生命体征、局部症状、用药效果、心理状况等，随时做好应急准备。

［3］交接内容包括：

病人的神志、生命体征、皮肤、各种管道、医嘱执行情况等。

危重病人安全运送指引

危重病人运送

联系经治医生

评估病情，做好运送前准备工作

准备合适的运送工具

准备急救器材及药物

安全搬运病人，妥善处理各种管道［1］

护士与经治医生护送，运送过程中安抚病人

注意安全，密切观察病情变化

检查、治疗结束

经治医生陪同，护士将病人

护送住院，

填写收费单及完善相关资料

与病区护士详细交接

［1］妥善处理各种管道包括：

保持各管道固定；

胃管、尿管、伤口引流管等应夹闭以防反流；

气管套管、输液管应保持通畅。

病人身份确认指引

急诊抢救病人身份确认指引

急诊抢救病人

评估病情，通知医生

身份不明确身份明确

报告医疗、护理值班核对病人身份

呼叫“110”与家属核对病人身份

确定病人代号

系手腕识别带

安抚病人及家属

及时抢救、准确记录并详细交班［1］

［1］抢救记录于抢救结束后6小时内补齐。

其他指引

与病人沟通障碍时处理指引

出现与病人沟通障碍时

评估沟通障碍原因

与家属沟通，取得配合

因国籍、方言、听说功能等因理解、误会等原因造成

造成的沟通障碍沟通障碍

通过肢体语言、书面交流沟通病区护士长，科主任现场协调

无法处理

求助其他同事，与病人进行交流报告医疗、护理值班

确认病人理解做好解释安抚工作，寻求

病人及家属的理解配合

记录交班，对沟通障碍者进行重点护理、观察

与医生沟通障碍时处理指引

与医生发生沟通障碍

避免正面冲突，听取意见，耐心解释

报告护士长现场协调

科室主任现场协调

报告医疗、护理值班

了解分析情况，协商解决问题

交班

病人投诉时处理指引

电话投诉现场投诉

耐心聆听投诉并记录请投诉者到医生办公室，病区护士

长/经管医生共同聆听并记录[1]

核实投诉内容

即时做出回复

报告科主任或病区护士长

提出处理意见

报告业务主管部门负责人

联络投诉人，反馈处理意见

做好相关记录，存档并交班

[1]当事人可适当回避

预防针刺伤指引

持锐器进行操作时，注意力集中

避免在光线暗淡、视觉不良时使用锐器

避免易引起锐器伤的高危动作[1]

使用后将锐器放入锐器盒中

锐器盒装至2/3容量时立即封口，登记存放

与医疗废物处理中心人员交接，并登记签名

[1]双手回套针帽，分离污染的针头和注射器，手处理带刀片的切开包等。

清洁手套的使用指引

评估病人情况，确定工作人员是否应戴手套操作［1］

戴手套，进行操作［2］

操作过程中需要接触

门、开关、电话等

脱去一只手套，接电话、开关门

另取一只清洁手套戴上，继续操作

操作完毕

初步处理污染物品

脱下手套放入医疗废物桶内

洗手

［1］需要戴清洁手套的情况包括：

①工作人员接触病人的黏膜、血液、

体液时。

②工作人员的手有皮肤破损时。

③工作人员接触有毒药品（如化疗药物）及腐蚀、刺激性物品（如盐酸、硫酸等）时。

［2］工作人员戴手套进行操作时应注意：

①手套破损、护理不同病人应更换手套并洗手或消毒手。

②护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，应更换手套。

③工作人员脱手套前，不得戴手套随意触摸与操作无关的物品（如开关门，接电话等）。

④手套不能代替洗手，脱手套后应立即洗手或消毒手。

⑤一次性手套不得清洗后重复使用。

急诊病人就医指引

急诊病人就医

挂号

急诊护士分诊

医生在位医生不在位突发事件，

病人集中到达时

据病情缓急安排就诊护士安抚病人并通知值班医生，报告科

通知二线医生到位主任、护士长及行政值班

抢救病人护送至抢救室并通知相关人员到位

［1］医生不在位包括：

抢救病人、急诊出车等情况。

急救物品管理指引

急救物品定点放置

指定专人负责管理

每日清点、检查、清洁（封条要写有效期限）

及时补充、更新、维护［1］

保证急救物品处于完好备用状态［2］

详细记录、签名、交班

护士长每周检查并签名

［1］距药物失效期一个月时应与药房更换药物。

［2］吸引器清洁、完好、氧气瓶压力大于5kg/L。

预防病人发生输血反应指引

抽静脉血化验血型、交叉配血

取血时，与工作人员仔细核对［1］

回科室后双人核对［1］［2］

评估病情，告知病人及家属

严格查对制定，执行输血前抗过敏药

0.9％氯化钠注射液预充输血器［3］

核对病人及手腕带上的姓名、性别、年龄血型及血袋标签

输血、调节滴数

输血结束

血袋送检验科保留24小时，无输血反应

血袋按病理性垃圾处理

［1］核对内容包括：

病人姓名、性别、年龄、就诊卡号、供血者及受血者血型、血液批号、血量、采血日期及血液质量。

［2］血液取回后勿剧烈震荡及加温。

［3］除0.9％氯化钠注射液外，血液中不能加入其他药物或溶液。

输注两个以上不同供血者血液时，其间应输入少量0.9％氯化钠注射液，以免发生反应。

预防病人发生输液反应指引

评估病人

根据医嘱备药

检查药物及液体［1］

加药

再次检查药液［2］

严格核对制度

选择静脉、穿刺

调节输液速度

［1］检查内容包括：

药液的名称、剂量、生产日期、瓶盖有无松动、包装有无裂缝、药液内有无杂质及絮状物。

［2］再次检查药液内有无杂质及絮状物。

护理病历保管指引

危重病人抢救记录

专用护理病历框，加锁

存放在资料室

禁止无关人员翻阅

任何人不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取病历

护士长审核签名

复印病历资料指引

病人或家属要求复印病历资料时

出示有关证件[1]

在病案室复印[2]

缴纳复印费用

盖病案室业务章

复印资料交给病人或家属

[1]患者本人复印出示自己身份证，家属复印要出示与患者身份有关的证明。

[2]允许复印内容包括：

门（急）诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理病历、出院记录。

急查检验标本送检指引

急诊标本

医生开单并注明“急”字样

交值班护士

值班护士立即布置并采集标本

护士在登记本上登记［3］

将标本送往检验科，双方登记签名

［1］开单医生要逐项填写，字迹清楚，特别是患者姓名及检验项目，不得有误，血气分析单要注意填写吸氧浓度（流量）和体温。

［2］解释内容包括：

向患者解释标本留取的方法、时间、注意事项、留取后的放置位置，必要时协助病人留取标本。

［3］登记内容包括：

科室、病人姓名、标本种类、检验项目、标本采集时间等

病人抢救程序指引

急诊重症病人或病人突然病情变化

护士立即采取必要的抢救措施

评估病情，请他人通知值班医生

配合抢救

必要时协助通知二线医生科主任

需要帮助时

通知科室护士长

［1］在病人衣服口袋里放一张随身卡，写明姓名、科室及联系电话。

［2］让病人熟悉病区环境，将床头呼叫器放在病人最方便的位置，将患者家属的联系方式记录在床头卡背面，必要时留陪人。

预防病人跌倒指引

评估病人，确认病人为跌倒高危人群［1］

评估周围环境是否存在安全隐患

采取相应安全防范措施［2］

告知病人及家属安全注意事项

留陪人，病人离床或外出应有人陪伴

加强巡视，详细记录、交班

［1］跌倒高危的高危人群包括：

年老、体幼、长期卧床、术后未进食、行动不便者等。

［2］安全防范措施包括：

加床档，放置“小心地滑”标志，卫生间地面铺防滑垫；

协助饮水、进食、排便等日常生活。

检伤分类卡使用指引

大批伤员

派分诊护士快速为病人进行检伤分类

根据病情给病人挂标识牌

按病情的轻重缓急安排就诊顺序