12年自己总结的大苗笔记运动系统Word文档格式.docx
《12年自己总结的大苗笔记运动系统Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《12年自己总结的大苗笔记运动系统Word文档格式.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
骨筋部位--前臂掌侧、
小腿+足背A弱、失
剧烈疼痛----切开减压。
创伤关节y炎---关节内骨折最常见
关节僵y硬--骨折和关节损伤最常见
缺血性肌挛缩--晚最严重并发症，
是骨筋膜室征处理不当
骨筋膜室综合征--早容易混淆
下肢深v血栓损伤性骨化骨化肌炎）
7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死
感染-高热特征—晚期
坠积性肺炎卧床双肺有湿罗音。
老年
褥疮
骨折的急救及治疗
一、骨折急救目的：
（就是挽救生命）；
固定不属于急救。
（1）抗休克为首要任务
（2）包扎固定记忆：
止血带112；
大血管出血-止血带，不能>
1小时
每间隔1小时放松止血带1-2分
二、骨折治疗-3原则：
复位、固定、功能锻炼
三、复位标准
1.解剖复位：
恢复正常解剖，即骨折对位对线完全良好。
（不太可能）
2.功能复位：
未能达到解剖复位，对肢体功能无明显影响者
功能标准：
旋转分离-全矫正；
下肢成角全矫正；
缩短移位成12；
3-1长横3-4骺；
（1）旋转分离移位---完全矫正====下肢的成角异位---完全复位
（2）成人---下肢骨折缩短移位<
1儿童<
2
（3）长骨干--横行骨折，对位1/3，干骺端骨--达3/4
五、清创--越早越好，最好6～8h内清创。
超过6-8h（有感染了），不宜应用内固定。
骨折的愈合
1.血肿机化2W
2.骨痂形成期4～8周2y痂
3.骨板塑型期8～12周3y月板
伤筋动骨100天（3个月）
开放性骨折后8h不能行内固定。
二骨折愈合最重要：
血供胫骨骨折“延迟愈合”------因为血供差；
愈合的全身因素—年龄
骨折的临床愈合：
X线骨折线可终身b不消失
、、、、、、标准—解除固定2wb不变形
垂腕：
桡神经；
爪形手：
尺神经；
猿手：
正中神经；
三个半
上
肢
骨
折
锁骨
1.用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；
杜加征阴性；
2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折，三角巾悬吊患肢3~6周
肱颈
“颈--大、小结节移行为肱骨干的交界部位
易损伤臂丛神经和腋神经。
无移位：
三角巾悬吊
2.有移位手法复位，内或外固定
外展内收--外固定；
粉碎型骨折：
老年人三角巾悬吊
肱干
易损伤桡神经。
垂腕；
肱髁
1.最容易损伤：
肱动脉<
10岁；
伸直型见；
3.伸直型：
肘后三角关系正常【鉴别三角异常—肘关节脱位】
4.伸直型：
手掌着地；
近端前下→→远端向上【钱下沉又浮上】
屈曲型：
手背着地。
近端后下→→远端向前【】
桡N下端骨折：
银叉枪刺---伸直型
1.伸直型（Colles骨折）：
银叉畸形；
原本紧张Colles；
--远端：
背侧；
2.屈曲型（Smith骨折）
易发生延迟愈合胫骨下`1/3骨折；
易发生神经损伤：
肱骨髁上骨折；
易发生缺血坏死：
股骨颈骨折【白骨精死了】
下
股
颈
中老年摔倒+髋部疼痛+不能行走=颈
损伤---旋股内、外侧动脉；
我想你是股骨颈骨折：
WXNS：
外旋内收；
内收骨折：
P角>
50；
不稳定；
外展骨折：
P角<
30；
稳定；
【外面有小3，内人大5岁】
Brvant三角底边较健侧缩短
股骨大转子上移在Nelaton线之上；
外旋畸形；
非手术治疗：
稳定性骨折（内收型）；
手术治疗；
年龄大，全身差或合并心、肺、肾等功能障碍者；
非手术（皮牵引）--卧床6—8周
>
65岁—股骨头下骨折---股骨头置换术（髋关节置换）
干
公式==腿肿胀+疼痛+皮下瘀斑+易诱发休克+髋膝不能
X线确诊+手术【切开+复位+内固定】+非手术治疗：
新生儿---绷带固定于胸腹部；
<
3岁--垂直悬吊皮肤牵引；
儿童：
小夹板固定；
成人：
骨牵引，8~10W；
胫骨
平台
塌陷<
1cm；
石膏固定4~6w；
塌陷>
先【把塌陷顶起来】，石膏固定4~6w；
胫腓骨
1.好发于三棱形和四方形移行交界处；
胫骨骨折最不愈合；
易延迟愈合；
腓总神经损伤
脊柱骨折
脊柱骨折------X线
脊髓损伤-----MRI
平托-禁搂抱或一人抬头、一人抬足
脊髓震荡==逐渐恢复+不留后遗症【脑震荡】几分、数小时完全恢复
骨盆骨折-----X线—
后尿道膜部损伤、最易休克
骨盆分离和挤压试验阳性；
会阴部瘀斑===特有体征；
并发--腹膜后血肿--最危险
禁止打开--腹膜后血肿-
关节脱位
肩关节脱位
方肩畸形、杜加征（Dugas征阳性）-西博足蹬来复位
治疗：
Hipppcrates法（足蹬法）；
肘关节脱位
外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位
桡骨头半脱位
5岁小儿被牵拉；
旋转复位不麻醉；
髋关节脱位
并发--坐骨N
后脱位最多见。
（臂关节脱位---前脱位最常见）
后脱位治疗---提拉法（Allis法）最常用>
牵引回旋法（Koeher后脱提拉禁牵回（牵引--用力不当会股骨头骨折
内收内旋后脱位（两个内人在后面）
外旋外展前脱位（外面干活的是前），外旋内收股骨断。
第7节：
手外伤及断肢（指）再植
手外伤
神经检查：
----尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验，即Froment征阳性----检查--拇内收肌瘫痪的方法
治疗---局部加压包扎===最简便==有效止血
1.早期彻底清创---力争在6～8h绑止血带----上臂上1/3处
断肢（指）再植
二、断肢（指）的急救处理
1.（绑止血带的地方是上臂上1/3处）
2.保存断肢（指）---干燥冷藏法【×
泡、冷冻、盐水、】
断肢（指）与冰块直接接触---防冻伤【×
液体浸泡断肢（指）】
断肢----6～8h，断指再植---12～24h（断指）。
原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断应先再植拇指，
按其手指的重要性依次再植。
周围神经损伤
神经---损伤
表现
部位
桡N
垂腕
肱骨髁上骨折
正中N
三个半手指感觉障碍，猿手
肱髁
尺N
爪形手
臂丛--腋丛
三角肌萎缩
肱--颈骨折
腓总
腓总骑在马背
马蹄内翻足（背曲外翻）
足的背曲
腓骨骨折
胫
勾状足（内翻内收）
足的直曲功能障碍
股骨髁上
膝关节脱位
第9节：
运动系统慢性====炎
肩关节周围炎
（50肩）
50岁中老年女性+肩部活动性疼痛+功能受限
（不能梳头洗脸、扣腰带）
外展、外旋、后伸受限，无前臂和手的根性疼痛
肩关节主动活动【×
被动、限制活动】
肱骨外上髁炎
（网球肘）
Mills征
牵拉试验阳性（Mills）+网球肘+封闭首选
限制腕关节的活动【×
限肘】
泼尼松、病程长--伸肌总腱起点剥离松解术
手狭窄性腱鞘炎
弹响指【拇】+握拳尺偏试验+局部封闭
股骨头缺血坏死
内旋及外展
病因---股骨j颈骨折+j激素
髋关节疼痛+活动受限最明显。
首选X线---分4期最价值MRI；
1期溶解透明带2期修复硬化带3期塌陷4脱位
治疗---单侧病变，应严格避免持重；
严重手术----人工关节置换术；
胫骨结节骨软骨病
14岁男孩+剧烈运动史+喜欢踢足球+不踢就好
胫骨结节疼痛+与活动有关+肿块
治疗----3bu
1.18岁前不治疗；
2.无需止痛药，也不封闭
颈椎病
【神经根】最常见===发病率最高
【神经根】型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。
一个人牵个鸭头，神经病；
不稳手足无力束带感，病理阳性【脊髓型】四肢乏力，行走持物不稳、
眩晕猝倒是【椎A型】，体位诱发看不清。
【交感型】最复杂，痛麻汗燥心失常。
头痛视力下降；
心律不齐，血压高
二、治疗
1.【×
脊髓型】颌枕带牵引：
各型都用
2.【脊髓型】手术最特殊、其余都让牵手走
腰椎间盘突出症
公式===20-50男+弯腰腰疼+腰痛+坐骨N痛臀部到大腿疼
直腿抬高试验和加强试验阳性-【60度】--腰椎间盘突出症
部位：
腰4～5>
其次为腰5～骶1或腰3～4。
腰3-4
腰4-5足内侧
腰5骶1--足外
肌力下降
膝无力
屋内伸脚
-1【意外之前】
反射改变
膝反射减弱
腱反射无改变
踝减弱=跟键反射
足
足的背伸无力
足跖直屈无力
首选X线确诊===CT，最佳===MRI、
鉴别:
椎管狭窄症---间歇性跛行
三、治疗
1.非手术治疗80%非手术治愈
2.手术--非手术无效或马尾神经受压者----髓核摘除术
3个部位相同胫骨上段和股骨下段；
骨肿瘤=骨结核=急性血源性骨髓炎
非化脓性关节炎
化脓性感染骨与关节感染
OA骨关炎—退行见软骨、大胖远重关节弹响
急性血源性骨髓炎；
分层穿刺+儿童大腿疼
寒战高热
【手腱鞘炎---手指弹响】---鉴别
类风关RA-雷锋摸摸滑膜炎、天鹅颈、纽扣花
隆起皮下有结节、C反应蛋白====活动性
四肢小关节
慢性==
经久不愈溃疡、
窦道形成+死骨排出
强直性脊柱炎---HLA-B27
痛风
----鉴别治疗用手术
化脓性关节炎===外伤史+关节红肿热痛+全身+儿童+好发髋、膝关节
起病急+寒战高热
化脓性感染
急性血源性骨髓炎
致病菌--------溶血性金黄色葡萄球
小孩摔倒+大腿疼+起病急+寒战高热+分层穿刺
治疗
1.抗生素大剂量联合应用，连续使用6周
2.手术治疗：
--用药（48-72h）无效，
在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗
骨关节炎（OA）
大方胖重远响
【×
滑膜】软骨变性---退化变
诱因：
中老年肥胖女性--负重大==手远端指间+【膝、髋关节】
公式=关节弹响+休息静止痛+方形手第一腕掌关节+晨僵
严重----人工关节置换术
强直脊柱炎
脊柱-竹节
骶髂关节+竹节样+HLA-B27阳性+静止痛活动后减轻
高尿酸
午夜清晨+突然起病关节疼+疼痛剧烈饮酒诱发+秋水仙碱
关节滑液或痛风----呈针形的尿酸盐结晶（确诊）
治疗----每天饮水2000
类风湿=雷锋摸关节炎（RA）
一、病因--CD4+，滑膜【雷锋摸摸】
二、临床表现
1.晨僵>
1h僵硬===活动性
2.疼痛与压痛===对称性、四肢小关节梭型肿胀；
腕关节、掌指关节、近端指间关节最早侵犯---近侧指间关节。
3.关节畸形天鹅颈、纽扣花畸形
5.类风湿结节最常见关节外表现===活动期。
关节隆突部及受压部位皮下【数毫米-数厘米】、质硬无压痛对称性分布
6、血管炎---肺血液系统，心包炎等
肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）
三、实验室和其他检查
1.C反应蛋白====活动性。
2.类风湿因子RF【不特异】：
题干中阳性一定是RA;
3.X线--I期肿胀、II期狭窄、III期关节面破坏、晚半脱位纤维化骨性强直；
四、诊断------4项者可诊断为RA
“12346结节拍片阳”有类风湿结节
拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）
1晨僵持续至少每天1小时
2对称性关节肿
3有3个或3个以上的关节肿
4这些诊断需具备4点
6这次症状出现6周以上
五、治疗------改变病情抗风湿药物
甲氨蝶呤（MTX）（首选），氟米特；
柳氮磺胺吡啶，青霉胺，
雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等
4.生物制剂肿瘤坏死因子-α拮抗剂
CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物
5.手术关节置换；
用药不好，考虑手术！
如果是活动期用激素+慢作用药；
结核
脊柱结核---发病率最高的
腰椎的发病率最高；
髋关节结核儿童多见
1.低热盗汗+疼痛最早
拾物试验阳性（腰僵直）。
1.非手术===抗结核药物为主；
2.手术治疗
术前--抗结核4-6周以上，
术后--继续抗结核治疗
1.“4”字试验阳性；
2.髋关节过伸试验阳性；
3.托马斯征
X线---髋关节间隙变细变窄
治疗--抗结核药，三年
第13节：
骨肿瘤
骨皮质变薄+椭圆形透亮区===骨囊肿；
X线呈葱皮现象-----尤文肉瘤
骨软骨瘤
良性
外生骨疣；
骨性突出物+长骨干骺端。
生长方向异常；
结构代谢异常】
3.X表：
窄小或宽广的蒂与骨相连；
接线清楚；
4.治疗无需治疗，本身不疼。
如果疼了压迫神经了-----手术了；
骨囊肿
长管状骨干骺+X线--透亮区外界清楚
动脉瘤性
部位----长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱；
青少年+透亮区+蜂窝状泡沫状
治疗：
刮除直骨，充分备血；
骨纤维异样增殖症
X线--磨砂玻璃--皮质骨变薄，髓腔扩大---骨纤维异样增殖症
骨巨c瘤
20～40岁+疼痛和肿胀+X线-巨大-肥皂泡【囊肿--泡沫】
以手术为主，采用切除灭活植骨术
骨肉瘤
恶性
青少年，好发于长骨干骺端
肿瘤表面皮温增高+乒乓球感
X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应
1.化疗+手术+化疗；
2.截肢
转移性骨肿瘤
骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等
乳腺癌+周围骨骼疼痛=转移性骨肿瘤；
核素骨扫描（PET、PCT）检测转移性骨肿瘤敏感的方法
股息治疗为主；
易休克的2个骨折：
骨盆、股骨干骨折
易发生--延迟愈合的是“胫”骨下`1/3骨折；
易发生--神经损伤的是：
“肱骨髁”上骨折；
---血管神经
易发生-“缺血坏死”：
股骨“颈”骨折--
3个半-猿手
肱骨外上髁炎：
Mills征阳性；
骨肉瘤：
X线可见Codman三角
慢性骨髓炎：
手术时死骨摘除；
升级会员 