食品生产许可证申请书金银花Word文档格式.docx
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申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到100kg、月产量可以达到1.5吨、年产量可以达到18吨。
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
2011年1月28日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
重庆润博农业开发有限公司
食品生产许可证
编号
生产场所地址
重庆市江津区几江街道环西小区五栋三楼
法定代表人或负责人
罗小梅
经济性质
股份有限公司
营业执照编号
（如有时）
500381000023196
企业代码
（如已设立时）
69121848-9
主要管理和
技术人员数
4人
生产厂房
建成时间
2010.11.28
占地面积
400米2
建筑面积
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
代用茶
金银花茶
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
Q/RB0001S--2011
净含量、感官品质、水分、总灰分粉末的检验
总砷、铅、镉、总汞、硒的测定
稀土总量
六六六总量
滴滴涕总量
年设计能力
100吨
年实际产量
（企业已设立时）
10吨
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人罗小梅经理510225197212279104
负责人罗小梅经理510225197212279104
程继锋副经理（质量负责人）510225197111028138
投资人
罗小梅510225197212279104
傅勇510225************
注：
本表需附治理结构图。
组织结构图
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
精选车间（拣剔工序）
租赁合同
2
包装车间（包装工序）
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
金银花茶分装工艺流程图
一、金银花茶分装工艺流程
备注：
带★号为工艺流程关键控制点。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
一
二
三
称量设备
电子秤
干燥设备
烘干机
包装设备
封口机
ACS-30
W862
FRB--770
包装车间
干燥车间
上海华德衡器有限公司
福建安溪长荣机械厂
华联机械集团有限公司
2009年1月
2010年12月
2010年3月
完好
2010.8.15.
2011.1.11
2010.8.15
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
名称
型号
规格
精度
等级
检定有效截止期
使用
自行购置的仪器、设备
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
感官审评室
干评台
湿评台
评茶盘
审评杯碗
称茶器
计时器
烧水壶
分析天平
电热恒温干燥箱
（带温度计）
干燥器
碎末筛分机
20平方米
140×
60×
90
50×
40×
23×
150毫升
HC-TP11-1
电子石英计时
JA1003型
202-00A型
0—200℃
直径15cm
CFJ—11型
－
1g
1mg
+2℃
--
1-999转
2011.12.09
检验室
自制
江苏天力医疗器械有限公司
沪南电炉烘箱厂
上海东星建材试验设备有限公司
上海华德衡器有限公司
2007.07
2006.08
2007.11
2007.03
2009.04
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
傅勇
傅茂林
程继锋
510225************
500381************
女
男
38
35
24
40
经理
办公室主任
车间主任
副经理兼质量负责人
评茶师
中专
初中
大专
营销
售后
检验
申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
质量安全管理制度
相应文本编号
11
原辅料采购验证制度
产品过程控制制度
产品出厂检验制度
人员培训制度从业人员健康体检制度
不合格品处理制度
食品召回管理制度
设备管理制度
食品安全风险监测信息收集制度
档案管理制度
储存管理制度
食品安全事故处置方案
消费者投诉受理制度
人员管理制度
RBZD-001
RBZD-002
RBZD-003
RBZD-004
RBZD-005
RBZD-006
RBZD-007
RBZD-008
RBZD-009
RBZD-010
RBZD-011
RBZD-012
RBZD-013
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