嵌顿痔的诊治近况Word格式.docx

嵌顿痔的诊治近况Word格式.docx

《嵌顿痔的诊治近况Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《嵌顿痔的诊治近况Word格式.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

可引起门静脉脓毒症c.临床观察表明,嵌顿状态的

内痔核为痔顶部的3/4,脱于肛管外,而其基底部的

l/4固未嵌顿,粘膜颜色无多大变化,组织弹性基本

近于正常,在嵌顿的内痔与水肿的皮肤之间以淘相

隔4l.

2发病机理

嵌顿痔发病机理主要是Ⅱ,Ⅲ期内痔或多发性

混合痔在某种因素作用下脱出肛外,痔组织因括约

肌的强烈痉挛,而受其夹持,使静脉丛内的血流明

显受阻,但此时动脉血仍源源不断的输入,致使脱

出痔核体积不断增大,直至输入的动脉血亦被阻断

收稿日期;

2000—01—28

66o

关闭,以致出现广泛的血栓形成,使脱出痔块发硬,

有明显触痛,不能复回入肛管之内,外痔区的皮下

可发现大量的血块和散在血栓,所以,从本质上来

讲,嵌顿性肉痔应理解为嵌顿性混合痔C.

3治疗方法

3.1手术治疗嵌顿痔是否早期进行手术治疗有

两种不同的意见,传统的观点主张采用非手术治疗;

近年有研究认为痔急性水肿是由于静脉及淋巴回流

受阻,并非炎症所致,即使痔有溃疡形成,但炎症

多在痔表层,故主张立即手术].1962年Elanrene

对切除的嵌顿痔作组织学观察发现,不论痔核表面

粘膜是否有炎症,溃烂,但深部组织,附近粘膜外

括约肌皮下部均无显着的炎症改变,因此认为痔嵌

顿并不增加手术的困难及复杂程度,嵌顿痔的手术

方式与一般痔相同口]常用的手术方法有:

3.1.1以外剥内扎术为主配合中药治疗

孙氏,苏氏,尤氏等分别用外剥内扎术治疗急

性嵌顿痔285,60,110例,手术前后用清热燥湿,

活血解毒中药（五倍子透骨草,乳没,丹参,苦

参,蒲公英,地丁,当归,红花,黄柏,白芷,艾

叶等）与硝矾洗剂合用熏洗坐浴,疗效满意,一年

后随访没有复发病例,治愈率达lO0,具有痛苦

小,病程短,远期疗效好,无并发症的优点[8.王

氏采用分段切扎加内括约肌松解术配合内服麻仁

丸,九华膏换药治疗急性嵌顿环状混合痔142倒,全

部近期治愈,随访3～5年,除2例肛门轻度狭窄外,

其余无后遗症发生.刘氏术前静脉点滴丹参注射

液,然后进行外剥内扎术治疗嵌顿痔5O例,与术前

静脉点滴青霉素后行外剥内扎术治疗25例作对照,

结果丹参组疗效明显优于对照组（尸&

lt;

O.05）,脑微

循环检测仪检测了嵌顿痔患者丹参治疗组表明嵌顿

y

报

学

院

学M

医

中n

番

n

广‰

广西中医学院振球嵌顿痔的诊治近况2000年第1期

痔患者治疗前微循环流速明显降低,红细胞聚集程

度加重,手术后流速与治疗前比较,显着加快（P&

0.O1）,红细胞聚集显着改善（P&

0.01）l1.王氏

采用安氏化痔渡（乌梅,白芍,甘草,五倍子等提

纯制成）注射加外痔血栓剥离治疗嵌顿痔65例,治

愈63例,好转2例,治愈率97.

3.1.2内括约肌松解术

尚氏认为静脉,淋巴回流受阻是痔嵌顿后的普

遍病理改变,其直接原固是内括约肌痉挛,即内括

约肌的闸门关闭效应,采取内括约肌侧切术,以求

“永久”解除内括约肌的闸门关闭效应l1.陈氏采用

内括约肌侧切术治疗嵌顿痔3o例,方法简单,水肿,

疼痛缓解或消失得快,与同期行传统保守疗法的对

照组比较有显着差异（P&

0.01）DT].

3.1.3痔环切术

适和于环状痔或环状嵌顿痔的治疗,其优点是

一

期将环状痔全部切除,避免反复处理的痛苦;

缺

点是手术较大,创面较大,术后疼痛,容易感染,感

染后形成环形瘢痕使舡门狭窄,因此目前不常采

用1日l

3.2非手术治疗

非手术的方法较多,常选用抗生素或清热解毒,

活血化瘀,消肿上痛的中药内服及熏洗坐浴,或注

射疗法,冷冻疗法,综合疗法等.

3.2.1中医中药治疗

牛氏根据中医学六腑”以通为用”和”不通则

痛”的理论,用大黄牡丹汤加昧并加重大黄剂量煎

汤口服加熏洗方（大黄,川椒）坐浴,治疗嵌顿性

内痔3O例,同时采用DMZ抗感染治疗嵌顿痔2O

例作对照,结果两组疗效有显着差异（P&

0.01）,

具有复位快,无痛苦,疗程短等优点洪氏采用

手法按摩复位后,再用补中益气汤内服及局部熏洗

方法治疗老年嵌顿痔36例,全部病例舡门水肿,疼

痛消失佟氏用痔疾消（侧柏叶,双花,朴硝,黄

柏,明矾,石榴皮,瓦松,五倍子,黄芩,鱼腥草,

苦参）熏洗治疗嵌顿痔6O例,并与1/500PP渡熏

洗6o例作对照,结果痔疾消组疗效显着优于PP液

组（P&

0.O1）.

3.2.2注射疗法

彭氏在局麻下,手法将嵌顿痔复位后,用消痔

灵四步注射法治疗水肿型嵌顿痔82例,症状改善

快,疗程短口朱氏采用无创复位,自制桔痔油注

射液Ⅲ号,一次性注射治疗急性嵌顿痔128例,疗

效显着[2.逮氏用异丙嗪封闭疗法治疗嵌顿痔100

例,达到止痛,消肿,痔核缩小的目的,尤适用于

不愿接受手术治疗的患者].

3.2.3综合疗法

王氏采用局部注射长效止痛针（1亚甲蓝

2ml,0.5布比卡固8m1）,内服中药（秦艽,防风,

泽泻,归尾,麻黄,枳壳,赤芍,地榆）及熏洗方

（鱼腥草,朴硝,赤芍,五倍子,苍术）熏洗,肿痛

消失.刘氏在腰俞麻醉下采用:

①复位,按摩,扩

肛;

②硬化剂注射与套扎}⑧外剥内注,内扎与套

扎等综合疗法治疗嵌顿性环状混合痔100例,结果

嵌顿痔按摩与扩肛后水肿消退;

经注射及套扎后,其

肛垫组织明显上移,环状外痔部分点位已明显减

划

.

3.2.4结扎冷冻方法

李氏在局麻下结扎痔核后用冷冻器（液氨:

195.8~C）接触法冷冻痔团,使痔团成一冰球,使痔

核坏死脱落,治疗急性嵌顿痔56例,全部治愈,无

并发症及后遗症.

4结语

综上所述,根据嵌顿痔的发病机理及病理变化,

治疗的关键在于及时解除嵌顿,恢复解剖位置,减

轻病人痛苦.实践证明早期手术治疗,是一种积

极的治疗措施,从根本上解除了痔脱出一痉挛一嵌

顿的恶性循环,使局部血液循环及淋巴回流得以通

畅,从而有效地防止了感染及坏死出血的发生,具

有痛苦小,疗程短,愈合快,疗效高等优点L2.手

术方法国内多采用内括约肌松解术及外剥内扎术,

内括约肌松解术虽然可解除内括约肌的痉挛,但对

于较大混合痔仍需加行外切内扎术以达根治的效

果州.

环状嵌顿痔是较严重的类型,手术治疗有一定

难度,主要是进行外剥内扎术时保留皮肤的问题,留

的过少则易致肛门狭窄,留的过多则水肿难以消退,

残留外痔L3.肖氏等采用多区域剥扎注射术配合中

药治疗环状嵌顿痔6O例,并设常规外剥内扎术为对

照1组及非手术疗法为对照2组各30倒作对照观

察.治疗组治愈率高于两个对照组（P&

0.O1,

0.005）;

两组术后并发症发生率比较,治疗组明显

低于对照1组（P&

0,01）;

三组各种症状体征消失

情况比较,治疗组优于两个对照组,笔者认为此种

治疗方法不仅能达到一期根治的目的,而且术后并

发症少,是目前治疗环状嵌顿痔的理想方法￡3.

非手术疗法适用于有手术禁忌症的患者如痔

67?

广曲中医学院肖振球嵌顿痔的诊治近况2000年第1期

已坏死,有明显感染,则仍以非手术治疗为主口.对

老年人嵌顿痔多采用非手术综合疗法即:

麻醉,手

法复位扩肛,内痔注射,中药内服及坐浴等”,能

缓解或消除症状,但未能达到根治的目的.目前较

常用的中药外用散剂,洗浴等治疗嵌顿痔,取得了

较好疗效,经现代药放学实验研究显示,具有镇痛,

抗炎,止血,解痉,抑菌等作用.为中药治疗嵌顿

痔提供了药理学依据.

参考文献

[1]陈智.大肠珏管外科学.石家庄:

河北科学技术出版

社,1998.606

[2]王净净,龙倥杰.中医临床病证诊断疗效标准.长沙:

湖南科学拄术出版社,1993.361

[3]张庆荣.临床肛门大晒外科学.天津:

天津科技翻译出

版公司,1992.12I

[胡黄乃健.中国肛肠病学.济南:

山东科学技术出版社,

1996.642

[5]扬关根.嵌顿痔的处理原则探讨.浙江中西医结合杂

志.1997,7

（1）:

61

[6]喻德洪.现代肛肠外科学.北京:

人民军医出版社,

1997.199

[7]王强.王元和.肛肠外科学.北京:

1998.255

[8]孙玉伙.中西医结合治疗急性嵌顿痔285例临床疗效

观察.河北中西医结合杂志.1996,5

（2）;

96

f9]苏克宁,王玉妹.外剥内扎术配合中药熏洗治疗嵌顿痔

6O倒.广西中医药.1995,18

（2）:

13

[1O]尤德民,宛庆杰,刘文学.等.外剥内扎术配合中药洗

剂治疗嵌顿痔110例.中医药信息.1999,16

（2）:

58

[11]张靖华,张大辉,刘志剐,等.中药熏洗配合手术治疗

急性嵌顿痔.中医药.1998,26（j）:

23

[12]刘国军,李学玲.外剥内扎注射术治疗嵌顿痔60例.

国医论坛.1996,11（4）;

39

[13]王秋玲,刘玉升.嵌顿性环状混合痔早期手术.中国

肛肠病杂志.1997,17（5,:

42

[14]刘声,赵德美,冯风英.等丹参注射液配合剥扎术

治疗嵌顿痔疗效及对甲襞微循环的观察.中国肛脯病

杂志.1999,19（9）:

3

E15]王立平,马晓勒,吴文忠.等安氏化痔液治疗嵌顿痔

65例临床分析.中级医刊.1997,32（6）;

59

[16]尚世多,刘昆生.姜显肃.等.肛门内括约肌闸门效应

68-

对嵌顿痔的作用.中国肛肠病杂志.1994.1’

（1）:

[17]陈英忠,陈伟.内括约肌侧位切开术治疗内痔嵌3O

例体会.中国肛肠病杂志.1995,15（5）:

9

[18]裘法祖.外科学（高等医药院校教材）.第四版.北京:

人民卫生出版社.l998.513

[19]牛治,牛明星.大黄牡丹汤加睬治疗嵌顿性内痔.中

国肛肠病杂志.1995.15（5）:

7

[2o]洪保杰.中医药治疗老年嵌顿痔36例.安徽中医学

院.1998,17

（1）:

25

[21]佟立成,王玉梅,吴丽华.等.痔疾消熏洗治疗嵌顿痔

60例.中国中医药科技.1996,3

（2）:

40

[22]彭国家.消痔灵治疗嵌顿痔82例报告.中国肛肠病

杂志.1995,15（5）:

[23]朱德元.注射治疗急性嵌顿痔128倒.中国肛肠精杂

志.1995,15（5）:

43

[24]逮振喜,安玉玲.异丙嗪封闭方法治疗嵌顿痔100例

疗效观察,河北中西医警台杂志.1998—7（5）:

692

[25]王敏锋.局部封闭加中药治疗急性嵌顿痔36倒中

国肛肠病杂志.1998,18（3）:

[26]刘传连.张鑫,魏青平,等.综合方法治疗嵌顿环状混

合痔100例.中国舡肠病杂志.1998,18（11）:

[27]李金顺.结扎冷冻治疗嵌顿痔.中国肛晒病杂志

1995.15（5）:

45

[28]谢坚风.嵌顿痔的治疗体会.江苏中医.1999.20（5）:

[29]范学顺,安阿明,王林清,等.外剥内扎法治疗急性嵌

顿痔62倒.中日友好医院.1997.11（3）:

251

[3O]刘少青,沈秀萍.肛门内括约肌侧位切开术治疗急性

痔的疗效观察.中国肛肠病杂志.1997,17（5）;

86

[31]张东铭.大肠肛仃局部解剖与手术学.音肥:

安徽科

学技术出敝社,1998.125

[32]肖振球,罗昌选.多区域剥扎注射术治疗环状嵌顿痔

60例.陕西中医.1999,20（6）;

258

[33]响德洪.肛肠外科疾病同答.上海:

上海科学技术出

板杜,1998.111

[34]高万续,李巧荣.综合疗法治疗嵌顿痔70例.山西中

医.1994,10（3）:

21

[35]冯水娟.中西医结合治疗早期嵌顿痔55例.浙江中

西医结合杂志.1998.8

（2）:

120

[36]李博萍,郑琳颖,周艳.等.敷痔散的药效学研究.

广州医药.1999,30

（1）;

（编辑梁天坚）