临床专业鼻的解剖与生理 鼻部疾病1教案Word格式.docx
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同意实施
教研室(科室)主任签名:
王志刚 2012年9月1日
学时
3学时
授课题目
鼻的解剖与生理鼻部疾病1
2012年9月,第2、3周
主要内容:
第一节鼻的解剖与生理
第二节鼻前庭炎与鼻疖
第三节鼻外伤与鼻出血
第四节鼻炎
目的与要求:
1.掌握:
鼻的应用解剖及生理,鼻前庭炎、鼻疖的临床表现、诊断、治疗。
2.熟悉:
熟悉鼻出血的病因、常用止血方法、鼻外伤的急诊处理
3.了解:
鼻中隔偏曲的临床应用
重点与难点:
重点:
鼻的应用解剖及生理
难点:
鼻出血的原因
媒体与教具:
多媒体教学,VCD,模型,临床案例教学法。
(首页)
教学内容与方法
时间分配
第一节鼻的解剖与生理结合图片及影像讲解
一、外鼻的解剖
二、鼻腔的解剖
三、鼻窦的解剖
四、鼻的粘膜血管神经的解剖
五、鼻的生理
第二节鼻前庭炎与鼻疖举例讨论
一、定义
二、病因
三、临床表现
四、诊断与治疗
第三节鼻外伤与鼻出血结合病案讲解手法示范
鼻骨与鼻窦骨折病因与临床表现
一、鼻骨骨折治疗注意事项
二、鼻出血1)定义
2)病因
3)临床表现
4)治疗
第四节鼻炎
一、概念
三、病理
四、急性鼻炎与慢性鼻炎的区别
五、治疗原则
总结
教学方法:
1、多媒体教学
2、课堂设问启发式教学
3、讨论教学法
5分钟
15分钟
10分钟
18分钟
2分钟
8分钟
(续页)
课堂设问:
1.解释:
利特尔区、嗅裂、窦口鼻道复合体、危险三角区。
2.简答:
试述鼻窦的分组与开口?
课后复习思考题及作业题:
1回顾鼻的解剖与生理
2鼻出血初步诊断与治疗
教学实施情况及分析(此项内容在课程结束后填写):
实施良好,既往解剖知识记忆牢固,温故而知新。
(尾页)
南昌大学抚州医学分院讲稿
鼻的解剖与生理
一、应用解剖:
鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。
外鼻支架:
1骨性支架包括:
额骨鼻部鼻骨上颌骨额突
2软骨支架包括:
鼻外侧软骨大翼软骨
外鼻
1.外形名称:
鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。
2.特点:
1)在面部位置首当其冲,易受外伤。
2)外鼻静脉无辨膜,直接与海绵窦相通,感染易向颅内扩散。
鼻腔
1、鼻前庭:
前鼻孔与鼻阈之间区域。
皮肤覆盖,有鼻毛、皮脂腺、汗腺,易发疖肿。
鼻阈(鼻内孔):
鼻前庭皮肤与鼻粘膜交界处的弧形隆起。
2、固有鼻腔:
鼻阈与后鼻孔之间区域有四壁:
1)顶壁:
筛板,与颅前窝相隔。
2)底壁:
硬腭,与口腔相隔。
3)内壁:
即鼻中隔。
其前下方(利特尔区)是鼻出血的好发部位,因此处有动脉丛、粘膜薄及易受外伤。
4)外壁:
上中下三鼻甲及其鼻道组成。
上鼻道——后筛开口。
中鼻道——上颌、前筛、额窦开口。
其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体,为鼻显微手术标志。
下鼻道——鼻泪管开口、上颌窦穿刺部位,后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出血好发处。
总鼻道:
鼻腔外侧壁与中隔之间的裂隙。
嗅裂:
中鼻甲与鼻中隔之间的裂隙。
鼻窦1根据开口分组:
前组鼻窦——上颌窦、前组筛窦、额窦。
上颌窦特点:
腔大口小、底低口高、与765︱567牙根紧邻,故最易产生炎症。
后组鼻窦——后组筛窦、蝶窦。
鼻腔粘膜1嗅区粘膜:
鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。
2呼吸区粘膜:
嗅区以下部分。
粘膜内有丰富的腺体和血窦构成海绵状组织,在病理状态下可反射性膨胀。
其纤毛摆动朝向鼻咽部。
鼻腔血供有两组1)眼动脉分出筛前A与筛后A主要供应鼻上部
2)上颌动脉分出蝶腭A腭大A与眶下A供应鼻下部
外鼻静脉回流
内眦静脉→面静脉→颈内静脉
↓
眼上、眼下静脉→海绵窦
危险三角区:
鼻根部与上唇三角形区域皮肤感染易产生海绵窦血栓性静脉炎。
鼻腔神经
嗅神经
感觉神经:
只要来自三叉神经的第一、第二支
植物神经:
交感神经和副交感神经纤维,二者在翼管内组成翼管神经,经蝶腭神
经节入鼻腔。
二、鼻的生理
(一)呼吸功能
1调温:
丰富的血管
2调湿:
丰富的腺体(每天产生1000ml)
3清洁:
鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。
(二)嗅觉功能:
起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。
(三)共鸣作用:
硬壁共鸣,增加声音力度,使其响亮、华丽。
(四)反射功能:
喷嚏反射——清除刺激物
鼻肺反射——调节呼吸
鼻病包括
鼻的先天性疾病.鼻外伤.外鼻炎症性疾病.鼻腔炎症性疾病.鼻变应性疾病.鼻中隔疾病.鼻出血.鼻腔及鼻窦异物.鼻窦炎症性疾病.鼻源性并发症.鼻真菌病.鼻囊肿.鼻-前颅底肿瘤
第一节鼻前庭炎与鼻疖
鼻前庭炎一、定义:
鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。
二、临床表现急性期
症状:
局部疼痛及触痛体征:
鼻前庭皮肤充血、糜烂、渗出。
慢性期
鼻腔干、痒、结痂
体征:
鼻毛稀少、结痂、皲裂
三、诊断主要根据其临床表现。
四、治疗急性期:
理疗+局部抗生素软膏
慢性期:
3%双氧水清洗+抗生素软膏
鼻疖一、定义:
鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化脓性炎症。
二、病因:
金葡菌感染
三、临床表现:
红、肿、热、痛
体征:
局部皮肤隆起、压痛→脓肿形成→破溃。
四、并发症:
上唇蜂窝织炎、海绵窦血栓
五、治疗1、未成熟时:
理疗+鱼石脂软膏+抗生素。
2、成熟时:
促进破溃引流
第二节鼻外伤
1.外鼻挫伤及挫裂创
外鼻易遭受外力打击(拳击、钝器打击)发生外鼻任何部位的皮肤擦伤、皮下出血、软组织青紫肿胀、单纯的擦伤及挫伤,可自行愈合。
挫裂创愈合后常留下明显疤痕。
2.鼻骨骨折
常见的鼻外伤类型之一,由钝性暴力直接打击所致。
骨折多发生在下部。
鼻侧面遭打击易引起鼻骨骨折。
老年人发生鼻骨骨折多为粉碎性,青年人的鼻骨骨折常为大块骨片脱位
诊断鼻骨骨折主要依靠侧位的X线片和或CT检查。
整复时间:
不宜超过2周
3.鼻窦骨折
鼻窦存在于额骨、上颌骨、蝶骨等骨内,且窦壁骨质较薄,易受外力而骨折。
额窦骨折和上颌窦骨折及筛窦骨折常见。
筛窦骨折常合并脑脊液鼻漏。
蝶窦骨折少见,与颅内血窦、脑垂体比邻,可产生致命性出血及创伤性尿崩症。
第三节鼻出血
鼻出血又称鼻衄,是鼻腔或其周围解剖部位(副鼻窦或鼻咽等)出血经鼻腔流出的现象,它是一症状,而非疾病。
好发出血部位:
鼻中隔立特氏区:
鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合,形成网状血管丛。
鼻中隔前下部粘膜甚薄,血管极易损伤,且由于这些血管与软骨关系紧密,破裂后不易收缩。
鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤,若鼻中隔有偏曲或距状突,这种情况更为常见。
鼻腔后部出血区:
鼻-鼻咽静脉丛
病因:
1局部原因外伤:
鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。
鼻中隔偏曲。
炎症:
非特异性炎症:
干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎;
特异性感染:
鼻结核等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。
肿瘤早期少量出血,晚期可有大出血。
2全身原因血液疾病:
凝血功能障碍
心血管疾病:
①动脉压过高②静脉压增高:
临床表现出血量的不同:
达到500ml时有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状500ml~1000ml有出汗、血压下降、脉速无力等症状一次大出血可致休克
严重鼻出血:
成人>400mL.小儿>100ml.
次数不同:
反复多次可致贫血
侧别:
主要为单侧出血,双侧同时出血不多
血流出的途径:
前鼻孔或经后鼻孔从口流出
出血部位不同:
鼻腔前部立特氏区(little区)为多,鼻腔后部次之
临床上常见的情况
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部;
青年人虽以鼻腔前部出血多见。
中老年人的鼻出血,常与高血压和动脉硬化有关。
诊 断
判断出血部位
出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。
鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出。
一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。
估计出血量
要重视病人所诉出血量,不能片面依赖实验室检查。
因在急性大出血后,其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。
有时大量血液被咽下,不可误认为出血量不多,以后可呕出多量咖啡色胃内容物。
尽量推测出血原因
除了寻找出血点外,并作必要的全身检查(测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间)
治疗
一般原则
1控制出血,抢救休克
2明确出血部位
3找出病因
局部止血方法
按病因和病情不同区别对待。
指压法:
此法作为临时急救措施,用手指压紧出血侧和鼻翼10~15分钟,然后再进一步处理。
收敛法:
用浸以1~2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然后寻找出血点。
烧灼法:
30%-50%硝酸银。
适用于反复少量出血并有明确出血点者。
填塞法:
填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而止血。
(1)鼻腔填塞法:
常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。
此法对鼻腔前部出血效果较好。
也可用明胶海绵、止血纱布等填塞。
。
(2)后鼻孔填塞法
填塞时间一般为1---2天,反复鼻腔填塞时间较长者,应加用抗生素预防感染。
手术治疗可酌情采用。
全身治疗:
半坐位休息,并及时处理。
失血严重者,须予输血、输液。
寻找出血病因,进行病因治疗。
给予足够的维生素,并给予适量的镇静剂。
鼻炎
一急性鼻炎(acuterhinitis)
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。
俗称“伤风”、“感冒”。
四季均可发病,冬季更多见。
病因
主要是病毒感染,继之合并细菌感染。
己知有100多种病毒可引起本病,但最常见的是鼻病毒。
其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒。
病毒经飞沫传播,人体主要经直接吸入飞沫、其次是通过被污染的物体或食物进入鼻腔或咽部而感染。
病理
早期血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减少,继之血管扩张;
粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。
继发细菌感染者中性粒细胞浸润。
临床表现
潜伏期1—3天,全病程约7—10天。
(一)鼻痒,打喷嚏,鼻塞,流鼻涕,全身不适或有低热。
(二)鼻粘膜充血、肿胀,鼻道有分泌物。
(三)小儿症状重,多有发热并可伴消化道症状。
并发症
经鼻窦开口引起急性化脓性鼻窦炎
经咽鼓管并发中耳炎
感染向下扩散并发急性咽炎、喉炎;
气管炎、支气管炎及肺炎
诊断
通过询问病史并结合临床表现一般能够下诊断.但同时要进行鉴别诊断以免延误病情.
鉴别诊断
1流感:
全身症状重,上呼吸道症状反而不明显。
2变应性鼻炎:
突发性喷嚏和清水涕并迅速消失。
实验室检查有助于鉴别
3血管运动性鼻炎:
与变应性鼻炎相似,有明显的诱因(温度冷热变化、化学物质的特殊气味、内分泌失调、情绪激动)
4急性传染病:
这类疾病除有急性鼻炎表现外,尚有其本身疾病的表现,且全身症状重。
治疗原则
以支持和对症治疗为主;
同时注意预防并发病。
(一)发汗疗法,中成药,疑有并发症时全身用抗菌素。
(二)血管收缩剂滴鼻(介绍滴鼻法)。
二慢性鼻炎(chronicrhinitis)
慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。
临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。
慢性鼻炎是一常见病。
病因
不明。
一般认为不是感染性疾病。
即使发生感染,也是继发性的。
本病与下列因素有关:
急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗;
鼻腔及鼻窦慢性疾病;
邻近感染性病灶;
鼻腔用药不当或过久;
职业及环境因素;
全身性慢性疾病;
营养不良;
内分泌疾病或失调;
其他因素。
病理(慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎)
在病理学上二者无明确的界线,且常有过渡型存在。
后者多由前者发展、转化而来。
慢性单纯性鼻炎:
鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张,通透性增加,血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润,粘液腺功能活跃,分泌增加。
慢性肥厚性鼻炎:
粘膜固有层静脉和淋巴管回流障碍,静脉通透性增加,粘膜固有层水肿。
晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。
下鼻甲最明显,其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚,或发生息肉样变。
中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可发生。
临床表现与区别
慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
鼻塞间歇性交替性持续性
鼻涕略多粘液性多,粘液脓性,不易擤
嗅觉无明显减退可有
鼻音无有
头痛可有常有
咽干可有常有
耳鸣无可有
前鼻镜检查肿胀,光滑,暗红色肥厚,暗红,不平
下鼻甲触诊柔软,有弹性硬实感,弹性差
对麻黄素的反应收缩明显不易收缩
治疗非手术宜手术治疗
根除病因,恢复鼻腔通气功能。
(1)慢性单纯性鼻炎:
血管收缩剂滴鼻,封闭疗法。
(2)慢性肥厚性鼻炎:
1)下甲硬化剂注射2)激光治疗3)电凝固术4)微波治疗5)射频治疗6)手术治疗
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