骨科常见疾病康复Word格式.docx

骨科常见疾病康复Word格式.docx

《骨科常见疾病康复Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科常见疾病康复Word格式.docx（43页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

术后康复的方法和注意事项等。

（2）鼓励患者练习深呼吸、吹气球，锻炼肺功能。

（3）练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，髋外展训练，锻炼下肢力量。

（4）教患者术后应用的训练方法：

床上转移、各关节的主动-辅助运动和主动运动，指导正确使用拐杖等。

2．术后康复治疗

（1）镇痛、消肿：

①冰疗使用冰袋置于手术的髋关节，30-60min/次，1-2次/天。

至关节消肿、疼痛减轻。

②电疗毫米波疗法置于手术部位，30-60min/次，1次/天；

经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，30-60min/次，1-2次/天。

主要目的为缓解疼痛。

③如果伤口感染予以紫外线局部照射。

（2）体位的摆放髋关节置换术后避免4种危险体位：

①髋关节屈曲超过90°

；

②下肢内收超过身体中线，床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头；

③伸髋外旋；

④屈髋内旋。

根据手术入路，前外侧入路手术应避免外旋。

后外侧入路手术应避免屈曲超过90°

，过度旋转和内收。

具体康复步骤

（1）术后第1天：

卧床、冰敷、消肿止痛。

使用丁字鞋使患肢处于外展中立位，患肢腿部肌肉按摩。

患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等。

双上肢及健侧下肢关节活动度的主动练习。

关节踝泵运动、弹力袜（穿3天）。

指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。

（2）术后第2天：

A.拔出引流管后，继续每天2次的呼吸训练指导。

B.辅助髋、膝关节小范围屈伸。

CPM机上膝关节被动活动，开始时膝最大活动度为40°

，相应的髋关节活动度为25°

~45°

，以后每天增加5°

所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

（3）术后第3天：

患髋（伸直位）内收、外展运动（一般主动运动及抗阻运动）。

（4）术后第4天：

床上活动练习翻身、移动、坐位。

坐床边，但髋关节不宜屈曲到90°

，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。

坐位是髋关节最容易出现脱位的体位，避免屈髋状态下内收、内旋、半屈动作。

（5）术后第5天：

尝试从坐到站。

指导患者上下床方法。

将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。

（注意：

术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。

）

（6）术后第6天：

练习卧-坐-立转移训练。

注意坐位保持膝关节不高于髋关节，不要交叉两腿及踝，躯干前屈不超过90°

（7）术后第7-8天：

步行训练Ⅰ-助行器辅助步行让患者扶助行器练习行走,注意纠正患者的步行姿势。

转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;

如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。

（8）术后第9-10天：

步行训练Ⅱ-双四脚拐辅助步行行走时,应先向前移动患侧拐,健腿跟上,再移动健侧拐,最后患腿跟上。

注意步态。

（9）术后第11-12天：

步行训练Ⅲ-单四脚拐辅助步行行走时,患侧上肢持四脚拐。

注意正确的步态。

（10）术后第13-14天：

上下楼梯训练上楼时,健腿先上,患腿后上,拐随后或同时跟进;

下楼时,拐先下,患腿随后,健腿最后。

肢侧肢体肌力达到Ⅳ、Ⅴ级，患髋关节屈伸0°

~90°

，骨水泥固定组能扶拐负重行走，生物型固定组扶拐部分负重行走。

（9）术后3周：

增肌肌力、步态训练。

洗澡、如厕、乘车等日常生活能力训练。

3个月后可适当开始散步、游泳等活动。

不宜进行爬山、跑跳、球类运动。

功能训练达到重返社会。

制定随访时间及出院康复计划。

第二章人工膝关节置换

人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。

通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。

膝关节置换术用于以下疾患导致膝关节功能丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者：

（1）膝关节关节炎，

（2）类风湿关节炎，（3）创伤性骨缺血坏死、肿瘤等病变所致的膝关节毁损等。

（2）关节活动度评定。

（4）功能评定量表，HSS评定量表

（5）日常生活活动能力评定ADL能力评定。

（1）伤口愈合情况，有无感染、渗出。

（2）关节疼痛评定目测类比量表测量。

（3）关节活动度。

（4）患肢肌力，步态等，对股四头肌和腘绳肌肌力评估。

（5）活动及转移能力。

（1）术前教育向患者说明术后康复的方法和注意事项等。

（2）教患者练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，髋外展训练，踝泵运动等锻炼下肢力量。

（4）指导患者术后正确使用拐杖等。

①冰疗使用冰袋置于手术的膝关节，30-60min/次，1-2次/天。

（1）术后第1天：

卧床休息，足跟部垫高、抬高患肢、避免压疮；

低频调制中频电流作用于患肢，2次/天，消肿。

踝泵练习促进血液循环，防止肌肉萎缩。

进行股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。

休息时抬高患肢。

持续被动运动（CPM）0°

患侧膝关节屈伸训练，每天增加ROM10°

直腿抬高练习，CPM0°

~55°

屈伸，床上活动练习（翻身、坐起、移动、坐到床边）。

桥式运动：

3遍/天，10次/遍。

CPM0°

~65°

屈伸，抗阻踝泵运动，主动ROM练习。

从床上到椅子的转移。

开始站立训练。

（使用骨水泥固定者一般在术后第4天，可在他人扶助下，练习下地行走，如关节不稳，可戴膝支架。

开始平衡协调练习，CPM0°

~70°

屈伸,。

（6）术后第6天：

增加主动ROM练习，继续上述训练。

（7）术后第7天：

关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。

继续上述训练并增加频度。

（8）术后第2周：

CPM：

屈伸逐步增加至0°

，器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌等张收缩练习，部分负重行走练习（四脚拐—肘拐—手杖），酌情练习上下楼梯，增加频度、力量。

髋、膝、踝协同运动。

日常生活活动能力训练。

（9）术后第3周：

增加肌力、步态训练：

行走速度，耐力，楼梯，坡度。

如需要，进行被动牵伸，水疗等。

第二部分膝关节损伤

第三章膝关节前交叉韧带重建术后康复

前交叉韧带是防止胫骨相对股骨向前滑动的最主要的限制性韧带。

前交叉韧带的断裂允许胫骨向前移位，可造成膝关节不稳定的反复发作，并可损伤半月板和膝关节面。

修复前交叉韧带的目的是恢复正常膝关节的动力学结构，消除膝关节的不稳定，使膝关节由于退行性疾病造成的功能障碍减到最低。

二．康复评定

（3）下肢周径测定。

（4）日常生活活动能力评定ADL能力评定。

三．康复治疗

第一阶段（减轻急性期症状，术后1—7天）

康复目的：

保护移植物，避免突然负重和过多的剪力张力对ACL的影响；

充分的被动伸展，避免屈曲挛缩；

促进伤口愈合，避免过度的训练；

减轻疼痛、渗出、肿胀。

术后0-3天：

①佩戴保护性支具，完全被动伸直，与为受累肢体对称；

②冰敷：

15-20min/次，3-5次/天；

③穿弹力袜，抬高患肢，消肿；

④早期运动踝泵运动、直腿抬高、推髌骨活动。

⑤借助拐杖或助行器作步行训练（支具锁定在0º

），逐渐负重，第1天患侧下肢负重25%-50%（同时进行半月板缝合术者除外）。

⑥减轻水肿、肿胀并减轻疼痛，予以股四头肌电刺激以防止肌肉萎缩（如果不能做直腿抬高或理想的自主收缩受到抑制）。

第二阶段（关节活动度和早期的肌力训练，术后2—3周）

保护移植物，主动活动范围：

0º

--90º

（最低范围）；

被动活动范围：

--115º

术后第二周开始调节，使外固定支具固定于0-10°

，允许膝关节10°

的活动范围，之后每周增加°

直至正常范围。

继续第一阶段的运动，屈曲训练：

屈膝和屈髋训练，被动和主动-助动关节活动度练习（理想角度是0--115º

）；

被动模式当屈膝>

90º

可以开始早期的静态自行车练习，股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩；

闭链训练0--40º

，被动活动腘绳肌强度训练；

主动-助动膝关节屈曲练习，被动模式髋膝关节肌肉强度训练直腿抬高：

髋关节屈伸膝关节处于0º

位髋关节外展内收髋关节屈曲无负重的本体感觉训练。

第三阶段（早期负重训练和中期的肌力训练，术后4—5周）

>

125º

135º

日常生活中可以做全范围的无痛主动活动；

渗出和肿胀水肿消除。

继续前一阶段的训练；

步行：

用单拐（支具锁定在0º

负重：

≧25%体重；

超声波：

减轻瘢痕粘连；

活动髌骨（上下左右活动）；

负重>

25%体重拄单拐行走（支具锁定在0º

被动模式静态自行车练习，15分钟股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩；

主动-助动膝关节屈曲练习，被动模式髋膝关节肌肉强度训练：

抗阻5磅。

第四阶段（发展期负重训练和肌力训练，术后6—12周）

无渗出，保持全范围的主动、被动活动度。

患侧可以独立行走，并且双侧步长步速相等负重：

100%体重等长收缩：

活动髌骨（上下左右活动5分钟，3x/天）；

主动-助动关节活动度练习：

直到主动助运动无疼痛恢复腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性股四头肌强度训练；

被动模式，膝关节伸展做向心离心运动，40º

，等速运动；

等速运动：

40°

--完全伸直腘绳肌强度训练。

第五阶段（肌力训练，术后13--24周）

保护移植物，日常生活中可以做全范围的无痛主动活动；

保持全范围的主动、被动活动度；

保持充分负重等长收缩。

直到主动助运动无疼痛,恢复腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性,股四头肌强度训练；

等张收缩，渐进性抗阻训练，屈曲不超过90º

腘绳肌强度训练；

等速离心向心训练后退下台阶向前跃进,立定向上跳起训练：

注意落地时要屈膝慢跑。

第六阶段（恢复运动功能，术后25--52周）

关节活动度正常肌肉强度；

肌肉功能：

股四头肌和腘绳肌在做等速运动时运动曲线正常，患者无不适症状。

直到主动助运动无疼痛,腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性训练,肌肉强度训练：

依据个人的特定活动需要量增加运动量、速度、时间；

等速运动--根据特定的功能需要加强训练量；

等张收缩--逐渐增加阻力以符合个人的特定需要,高要求的活动需要最大运动量的等速训练，5x30次运动训练：

跑步（向前跑、后退跑、折返跑、八字跑、侧向跑）,跳跃（向前立定跳、向上跳跃、单腿跳跃）；

个体训练：

确认每个患者活动的最高需求。

可以开始特定的训练来逐渐达到最高需求。

如果出现难以处理的生理因素，可减少训练强度和改变康复程序。

第四章膝关节后交叉韧带重建术后康复

后交叉韧带是防止胫骨后移的主要结构。

后交叉韧带的断裂会引起膝向后不稳及旋转不稳。

严重者引起膝关节病废。

合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。

（5）韧带损伤程度分类法

早期——炎性反应期（0－1周）

目的：

减轻疼痛，肿胀；

早期肌力练习；

早期负重；

早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。

故以小负荷的耐力练习为主。

选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2~4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。

（1）手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；

如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。

（2）术后1天：

踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，1组/小时；

股四头肌等长练习（大腿前侧肌群）——即大腿肌肉绷紧及放松。

应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

至少>

500次/日；

腘绳肌等长练习（大腿后侧肌群）——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。

要求同上。

（3）术后2天：

拔除引流，继续以上练习；

踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）；

开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭；

开始侧抬腿练习。

（4）术后3天：

继续以上练习；

负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。

5分/次，2次/日；

双足前后分离，移动重心。

（5）术后4天：

加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立；

如可完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。

（6）术后5天：

继续并加强以上练习；

开始伸展练习（坐位悬吊）。

（7）术后1周：

根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

开始屈曲练习（0°

微痛范围内。

应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果）。

屈曲练习后即刻冰敷20分左右。

如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2~3次/日；

如可单足站立，可用单拐行走。

初期：

（2~4周）

目的：

加强活动度及肌力练习；

提高关节控制能力稳定性；

逐步改善步态。

（1）术后2周：

被动屈曲至90~100°

.强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）；

如关节无明显不稳，室内行走可脱拐；

伸展可达与健侧同；

开始指导下自行练习屈曲。

（2）术后3周：

被动屈曲至110°

加强主动屈伸练习，强化肌力练习；

调整夹板至0°

范围屈伸，并逐渐加大角度。

脱拐行走；

开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。

抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（不可伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次；

开始立位“勾腿”练习。

应静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒。

30次/组，4组日。

（3）术后4周：

（睡眠时可不带夹板）被动屈曲达120°

调整夹板至可在

0°

范围屈伸；

开始前后、侧向跨步练习。

30次/组，4组/日；

开始静蹲或靠墙滑动练习。

力求达正常步态行走；

伸展练习――去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。

30分/次，1~2次/日。

与屈曲练习间隔时间尽可能远。

中期：

（5周~3个月）

目的：

强化关节活动度至与健侧相同。

强化肌力，改善关节稳定性。

恢复

日常生活活动能力。

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。

选用中等

负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2~4组连续练习。

（1）术后5周：

被动屈曲达130°

开始患侧单腿0°

范围半蹲屈伸膝练习。

5分/次，4次/日。

开始固定自行车练习。

无负荷至轻负荷。

30分/次，2次/日。

（2）术后8~10周：

被动屈曲角度达至与健侧相同。

逐渐尝试保护下全蹲。

强化肌力（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间）。

（3）术后10周~3个月：

（可去除夹板）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

开始跪坐练习，蹬踏练习。

后期：

（4个月~6个月）

全面恢复日常生活各项活动。

强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8~12次/组，2~4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

开始膝绕环练习，侧向跨跳练习，游泳（早期禁止蛙泳），跳绳及慢跑。

运动员开始基项动作的专项练习。

此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。

且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

恢复运动期：

（7个月~1年）

全面恢复运动或剧烈活动。

逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。

通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。

复查，手术取出内固定。

第五章膝关节半月板损伤与修复术后

膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收振荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节和本体感觉等重要功能。

随着临床诊断、治疗技术的发展，膝关节半月板损伤和术后康复问题已引起广泛重视。

常用徒手肌力评定。

（3）日常生活活动能力评定ADL能力评定。

关节镜下半月板缝合修复术后

待半月板愈合达到一定强度时，才能进行正常的关节活动与负荷。

避免缝合的半月板因为过大的负荷、牵拉、或者挤压吻合部位影响愈合。

术后0-2周：

限制步行。

术肢负重为0，恢复膝伸展/屈曲，限制在0°

，避免膝屈曲>

90°

下进行闭链运动和屈曲时进行开链运动。

（1）手术当天：

减轻疼痛、肿胀。

术后即刻予以患肢直夹板固定、患肢加压包扎，注意抬高。

超短波、超声波疗法、冰敷。

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。

进行踝泵运动。

股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩。

（2）术后第1天：

将踝泵改为抗重力练习，由他人协助或用手扶住大腿练习。

直腿抬高练习、侧抬腿练习、后抬腿练习、负重及平衡练习。

（3）术后第3天：

开始屈曲练习，以微痛为度。

（4）术后第4天：

开始健腿单腿站立平衡。

（5）术后第5天：

继续并强化以上练习；

主动屈伸膝关节的练习。

若练习后疼痛则冰敷。

（6）术后1周：

被动屈膝达90°

如果损伤在半月板的前、后脚，术后带直夹板的前提下可以立即完全负重。

（7）术后2~3周：

术后2周被动屈曲膝关节至100°

术后3周被动屈曲膝关节至110°

强化肌力训练。

（8）术后4周：

被动屈曲膝关节至120°

膝关节主动活动度在90°

以内。

损伤在半月板体部，术后4周才开始部分负重，患膝负担体重的1/3-1/2。

（9）术后5-8周：

对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重逐渐过渡到术后6周完全负重，在此期间也可以用一个弹力绷带辅助负重。

负重达75%，100%体重，无辅助装置向正常步态模式过渡。

（10）术后8-12周：

继续闭链运动训练，微蹲、踏板，从0°

~60°

开始，促进下肢远端训练。

（11）术后3月：

无辅助装置的自然步态，要求无髌股关节区不适症状。

（12）术后3~6月：

继续对半月板高压应力运动，避免闭链运动时的剪切力，开始开链运动腘绳肌训练、本体感觉训练。

（13）术后9周以上：

完全、平稳地恢复运动，继续进行肌力、耐力、本体感觉功能训练并进行慢跑等。

关节镜下半月板切除术后

（1）术后当天或第2天踝关节交替跖屈与背屈运动，防止并发症。

股四头肌作等长收缩。

（2）5天后开始直腿抬高，强化肌力训练。

（3）2周后训练主动屈膝，但应避免反复伸屈以免刺激滑膜引起关节积液，

（4）2周后开始患肢承重，第一天负重25%，逐渐去拐承重行走。

（5）一般术后3个月开始患肢运动训练，必须由少到多，由轻微至剧烈，先恢复周期性运动后恢复至非周期性运动，增加的量以不加重关节肿瘤为标准。

（6）部分半月板切除或关节镜下手术者，则术后1个月可承重行走，屈膝活动也可提早。

第三部分创伤骨科疾病康复

第六章肩袖损伤的康复

肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌；

外层是三角肌。

肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；

患者疼痛出现在肩关节外展60°

－120°

三．康复治疗（小到中撕裂）：

撕裂大小为：

小撕裂：

〈1cm；

中撕裂：

1-3cm范围

术后0－2周

减轻修补组织的水肿和炎症；

减少修复组织的张力；

缓解疼痛。

术后0-3周内采用肩支具或肩前臂带，保持肩关节轻度外展位。

麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。

卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。

冰敷15-20min，无热量超短波。

“张手握拳”练习：

用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

（3）术后3天：

根据情况决定开始“摆动练习”：

体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。

首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°

，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。

耸肩练习：

耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。

以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。

5

（4）术后1周：

开始活动肘关节：

保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力