社区不同人群的健康照顾.ppt

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社区重点人群的健康照顾全科医生社区服务类似的文化，生活方式和健康需求的一群人儿童妇女老年人重点目标人群全科医生细节现行政策公共卫生服务社区资源充分利用个体群体服务日常诊疗健康管理重点人群重点人群特殊人群具有特殊生理、心理特点或处于一定特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群定义医疗预防重点重点人群妇女老年人儿童界定类型性别女性年龄儿童老年人职业特定工种人群患病人群慢性病患者心态多种压力人群社会情境社区卫生服务中心目标主要健康问题覆盖人群生活社区功能社区妇女、儿童、老年人工厂、学校、机关全科医生与重点人群的保健u个体群体结合通过个体发现群体，增强保健意识，促进“知、信、行”的改变，形成健康氛围u完善现行保健工作评价重点人群的保健要求，实践中不断完善策略u强化社区参与发挥利用各种社区资源，起支持、引导作用u建设合作团队和各方面协作（护士、公卫人员、社工等等）儿科学定义儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科特点患病种类成人年龄组不同临床表现变化快表达差定位不明确治疗给药量体重全面性不可忽视护理支持治疗预后理想治疗得当生长发育修复能力强预防有效手段唯一014岁儿童保健目标根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展儿童期胎儿期妊娠开始到出生加强孕期保健孕妇定期产前检查新生儿期出生到满28天社区医师家庭访视初访复访满月访视出院后23天内出生后2周出生后2830天内初访内容看一般状况面色皮疹黄疸呼吸问出生方式Apgar评分预防接种喂养方式体重二便奶量查早期发现新生儿疾病健康体检有无畸形口腔有无白斑指导健康宣教喂养指导护理复访内容进一步喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消退时间，指导添加鱼肝油了解满月访视全面体检体重胸围头围身高婴儿期出生到满1岁抵抗力较低u合理喂养及时服用鱼肝油、钙剂、含铁食物u时添加辅食u鼓励户外运动u定期体检u完成计划接种幼儿期1周岁以后到满3周岁之前早期教育避免意外伤害有计划学龄前期3周岁以后到67岁入小学前智力发展快性格形成关键时期u加强学前教育u每年12次体检注意视力口腔牙齿卫生学龄期小学起到青春期开始之前u预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生u预防意外事故的发生学龄期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期青春期教育体格发育规律u生长发育的连续性7个时期生长速度身高体重两个高峰u各系统器官发育的不平衡性速度快慢不一同个系统不同步神经系统淋巴系统生殖系统一般规律上下近远粗细简单复杂低级高级乱画画人观察感觉认知记忆思维分析判断影响生长发育的因素遗传因素性别因素环境因素内分泌因素影响生长发育的因素u遗传因素小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响u性别因素男女生长发育各有特点u内分泌因素生长激素甲状腺素性激素u环境因素孕母情况（宫内环境）营养（出生后环境）生活环境和心理因素疾病物理化学因素候和季节因素体格发育指标体重身体各部分重量的总和定义出生体重性别宫内环境胎次母亲身材生理性体重下降生后1周39暂时性生后10天出生体重增长规律年龄越小增长越快2个高峰出生至6个月青春期公式1岁以内前半年后半年出生体重（kg）+月龄0.7出生体重+60.7+（月龄6）0.4212岁年龄2+8身高定义头顶到足底的垂直长度（出生平均身长50cm）相关指标上部量头顶至耻骨联合上缘的长度头及脊柱的生长上部量耻骨联合上缘至足底的长度下肢长骨的生长坐高头顶到坐骨结节的垂直长度头和脊柱的生长增长规律体重公式1岁以内前半年后半年出生身长（cm）月龄2.5出生身长62.5（月龄6）1.5212岁年龄770头围定义自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度34cm出生平均前半年8cm42cm6个月后半年4cm1周岁50cm5周岁15周岁46cm5458cm2周岁48cm评价头围过大头围过小有无脑积水脑发育迟缓及时就医胸围定义乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度出生时头围1周岁头围以后头围46cm岁数1骨骼发育颅骨颅缝出生时可略微分开34个月闭合后囟出生时已闭合或接近闭合最迟出生后68周闭合前囟11.5岁闭合最迟不超过2岁评价前囟早闭前囟晚闭小头畸形脑积水佝偻病呆小病脊柱椎骨发育发育规律新生儿没有生理弯曲3个月6个月第1个弯曲第2个弯曲颈部前凸胸部脊柱后凸腰部脊柱前凸1岁第3个弯曲67岁弯曲被固定骨化中心发育34M：

头、钩骨23y：

三角骨35y：

月骨及大、小多角骨腕部骨化中心发育顺序56y：

舟骨910y：

豆状骨68y：

尺骨远端骨化中心8岁以前岁数1腕部骨化中心数正常儿出现相应数目骨化中心的年龄骨龄牙齿发育乳牙出生后410个月（平均6个月）12个月异常超过2y以内数目月龄减4或62y2岁半共20颗出齐出牙顺序下牙上牙前后下中切牙上切牙上侧切牙下侧切牙第1乳磨牙第2乳磨牙尖牙注意6y以后乳牙恒牙换牙顺序出牙顺序生长发育评价常用评价方法单项分级曲线图指数法相关法标准差计分单项分级评价法评价生长发育的某项指标分析方便但须考虑个体间差异或者百分数曲线图评价法同性别各年龄组某项身体发育指标或者坐标纸百分数分别连成参考曲线曲线图评价标准适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测指数法采用两项指标间的相互关系作比较体重（kg）/身高（m2）体重指数胸围（cm）/身高（cm）100坐高（cm）/身高（cm）100身高胸围指数身高坐高指数指数法多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价不常用主要用于了解体型标准差计分法SDS用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应的标准差相比，所得比值即为SDS值儿童体格发育水平和所处的位置SDS正常范围生长发育偏离低体重轻度体重在同龄儿童年龄别体重中位数12SD之间中重度中位数2SD常见原因能量蛋白质摄入不足喂养不当体弱多病不良饮食习惯精神因素肥胖体重超过身高标准体重的20轻度中度重度体重身高标准体重2029体重身高标准体重3049体重身高标准体重50矮身材轻度年龄别身高在同龄儿身高中位数1.3SD之间中重度中位数2SD以下长期营养缺乏宫内发育迟缓内分泌疾病遗传因素常见原因生长监测定义对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向目的早期发现生长缓慢现象及时分析原因采取相应干预措施促使小儿充分生长监测的内容和实施方法u定期、连续、准确测量个体儿童体重新生儿期出生体重生后14d生后28d16M712M1326M每月1次每月2次每月3次u在生长发育图中描记小儿的体重曲线u评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因u根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施常见问题u只重视小儿的营养状况，忽视生长情况u没有将监测结果反馈给母亲u对基层医务人员缺乏足够的培训u认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作u没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中儿童生长发育感知觉发育运动功能发育语言发育语言发育新生儿仰卧婴儿坐位婴儿运动幼儿交流孩子（68w）（69m）（1824m）（34y）发育历程新生儿大运动对称且四肢抗地心运动语言哭听力对噪声反应社交对抱起反应视力对光反应68w大运动四肢对称运动视力跟踪运动看一个物体细运动无斜视肌张力正常语言正常哭听力对声音有反应社交愉快时微笑69m大运动独坐视力两手传递物体抓细小物体细运动无斜视手掌握物举物语言无意识“爸爸、妈妈”听力对声音转头社交吃干食1y大动运扶走语言连接简单字语视力无斜视捏物体（拇指、中指）细运动独走听力正常社交用手指或用勺招手“再见”对陌生人反应大运动视力细运动1824m正常步态/踢球用笔乱涂搭积木区别各种形状（18m）双眼调节能力和凝视能力提高（24m）用短语正常指出身体部位用匙洗手语言听力社交大运动细运动34y独足站握小物体画图形画人搭积木语言听力理解陌生人说话理解自己姓名知道别人姓名社交叫小朋友名字与别的小朋友一起玩具有同情心听和讲故事婴儿喂养母乳喂养出生至6个月婴儿最佳喂养方式全科医师提倡指导人工喂养混合喂养辅食添加原则循序渐进一种多种稀干细粗少多粪便幼儿及学龄前儿童膳食安排u各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要u食物品种多样化u注意烹调和合理餐点搭配u食物的性质应适合小儿消化功能合理的膳食制度卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破乙脑疫苗流脑疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗计划免疫自动免疫将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵抗同抗原的致病体自动免疫被动免疫对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内（3w左右）具有免疫力被动免疫菌苗类毒素疫苗菌苗用细菌菌体本身制备细菌外毒素制备病毒制备用物理、化学及生物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制剂，以及人工合成的免疫制剂疫苗类毒素自动免疫特异抗原3类菌苗灭活减毒百日咳菌苗流脑菌苗卡介苗疫苗灭活减毒乙脑疫苗乙肝疫苗麻疹疫苗脊髓灰质炎疫苗类毒素白喉破伤风预防接种反应局部反应正常现象23天内消退数小时至24小时左右出现卡介苗2个月左右特殊全身反应轻度无需处理重度对症处理疲倦头昏全身不适头痛发热寒战呕吐腹泻异常反应慎重处理变态反应性脑脊髓膜炎过敏性休克晕厥皮疹预防接种禁忌症一般禁忌症生理状态妊娠期妇女某种传染病流行季节近6周曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者病理状态发热患急性传染病期间过敏体质严重慢性病严重营养不良免疫缺陷病恶性肿瘤肾上腺皮质激素抗代谢药免疫抑制剂长期服用活疫苗特殊禁忌症神经系统疾患肾炎恢复期慢性肾炎百白破混合疫苗湿疹严重皮肤病化脓性中耳炎卡介苗严重腹泻者脊髓灰质炎减毒活疫苗缓用新生儿生理特点牛乳喂养者血磷高泌尿系统排磷功能差易发生低钙血症免疫系统胎盘胎儿IgAIgM母体分泌型缺失IgA感染性疾病呼吸消化系统新生儿护理u适宜的环境温度2226摄氏度u保持室内空气良好u每日洗浴，保持皮肤清洁u衣服柔软u皮肤皱褶处保持清洁干燥u每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹u脐部每日用75酒精擦试u保持口腔卫生u接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒新生儿尿布皮炎新生儿脐炎新生儿呕吐新生儿黄疸新生儿期常见症状新生儿黄疸生理性黄疸时间生后23d出现57d达高峰2w左右消退34w早产儿胆红素峰值足月儿早产儿结合胆红素205.2mol/L256.5mol/L25.6mol/L特殊治疗无需病理性黄疸时间生后24h内出现持续2w以上结合胆红素血清胆红素205.2256.5mol/L26mol/L黄疸进行性加重85mol/L胆红素黄疸消退后又重新出现原因溶血母乳性黄疸新生儿肝炎肠道闭锁地中海性贫血先天性胆道闭锁严重感染母乳性黄疸常见母乳喂养、生长发育良好、无感染征象排除其他原因注意停母乳喂养35d后消退50以上黄疸母乳12M自然消退胆红素脑病极少极少病史方式发生时间呕吐物性状新生儿呕吐伴随症状体检腹部体征腹胀肠型包块蠕动波肠鸣音有无发热皮肤及脐部有无感染灶有无中枢神经系统症状、体征治疗病因治疗不明病情严重转诊婴儿哭吵多汗多汗便秘便秘腹泻腹泻发热发热贫血贫血惊厥惊厥婴儿期常见症状便秘病史饮食情况伴随症状腹痛、腹胀、呕吐排便后哭吵情况腹痛消失情况生长发育情况体检腹部有无肿块肛门指检直肠肛门畸形病毒性肠炎细菌性肠炎辅食添加不当生理性腹泻婴儿腹泻生理性腹泻u多见于6个月以内的婴儿u母乳喂养u生长发育良好u大便常规（）u添加辅食后可正常辅食添加不当原因短期内量或品种过多辅食添加过早、过快膳食纤维过多表现食欲好无发热无呕吐粪便粪便黄绿色较稀未消化食物残渣细菌性肠炎夏季长期大量口服抗生素感染菌大肠埃希菌空肠弯曲菌沙门菌属金葡菌粪便粪便水样伴或不伴粘液表现发热腹痛恶心呕吐脓血便脱水休克严重病毒性肠炎秋季轮状病毒表现呼吸道症状腹泻每日1020次水样或蛋花汤样粪便粪便病程1周左右治疗方案对症、支持治疗指导喂养