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（D）
A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断
D.潜在并发症：
心输出量减少E.有皮肤完整性受损的危险
8.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：
（D）
A.通过与家属交谈获得患者某些信息；
B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料；
C.通过与患者交谈获得其健康资料；
D.通过医生病历获得可靠的体查资料。
9.患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的是：
（B）
A.腹痛伴食欲不振，乏力2天
B.节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天
C.腹痛伴低热2天
D.右下腹疼痛伴呕吐3次
第三章常见症状评估
1．三凹症：
呼吸困难病人吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙时显凹陷，称为三凹征。
2．黄疸：
由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
3．弛张热：
体温在39℃以上，波动幅度大，24小时体温差可达2℃以上，但都高于正常水平。
4．稽留热：
体温在39-40℃以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
5．呼吸困难：
指患者感到空气不足、呼吸费力;
客观表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
重者出现端坐呼吸、鼻翼扇动和发绀。
6．奇脉：
吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液和缩窄性心包炎
7．压力性尿失禁：
表现为咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压骤然增高时少量尿液不自主流出，通常一次溢出尿量小于50ml。
8．蜘蛛痣：
皮肤小动脉末端扩张所形成的血管痣，形如蜘蛛，主要分布在上腔静脉分布的区域内，压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。
9．肠鸣音消失：
持续听诊3-5min仍未听到肠鸣音称肠鸣音消失，主要见于急性腹膜炎和麻痹性肠梗阻等。
10.主诉：
指病人感觉最主要、最明显的症状、体征及其性质和持续时间，也就是促使病人本次就诊的最主要原因。
1．护理程序的基础是：
A．计划B.评估C．诊断D.实施E．评价
2．评估时，最基本、最重要的收集资料的方法是:
（E）
A．阅读门诊病历及有关检查资料
B．阅读住院病历
C．观察D.交谈E．护理体检
3．评估资料的主要来源是:
A．既往各种健康记录
B．各种实验室及其他检查报告
C．病人本身D．亲朋好友E．其他医护人员
4．下述记录的护理评估资料中，记述不当的一项是:
A．今晨病人诉昨晚整夜都未能入睡
B．近日来病人食欲尚可
C．今晨病人呕吐1次咖啡样胃内容物约100ml
D．病人便秘已3日
E．今晨病人诉心慌，测脉搏102次/分，脉律不齐，有脉搏短绌
5．关于问诊，下列哪项是错误的：
A．问诊是采集健康史的重要手段
B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行
C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理
D．问诊中应注意与病人的非语言沟通
6．采集病史过程中，下列哪项提问不妥:
A．你病了多长时间了？
B．你感到哪儿不舒服？
C．你的粪便发黑吗？
D．你一般在什么时候发热？
7．下列各项属于客观资料的是：
A．头痛
B．关节酸痛
C．肝脏肿大
D．腹泻
8．下列各项属于主观资料的是：
A．肝脏肿大
B．肝功能异常
C．蜘蛛痣
D．恶心
E.以上都不是
9．健康史采集过程中，有关腹痛的正确提问语言是:
A．您腹痛是在右上腹吗
B．您腹痛时右肩也痛吗
C．您是什么时候感到腹痛的
D．您腹痛是一阵一阵加重的吗
E．您每次腹痛前都有进食油腻食物情况吗
10．健康史采集过程中，不正确的提问语言是:
A．您这次发病感到最痛苦的不适是什么
B．您近来食欲如
C．您的牙齿能咬开坚硬的果壳吗
D．您活动后感到心悸吗
E．您有没有药物过敏情况
11．关于护理体检的注意事项，正确的一项是:
A．必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场
B．检查卧位病人时应站立于病人的右侧
C．对危重病人应详细地询问和休检
D．一般仅在病人入院时进行
E．视诊黄疸、轻度发绀和皮疹应在灯光下进行
12．叩诊呈过清音见于:
A．肺气肿B.胸腔积液
C．气胸D.正常肺组织
E．胃泡区叩诊音
13．心、肝被肺的边缘所覆盖的部分叩诊音为:
A．浊音B.鼓音
C．过清音D.清音
E．实音
14．下列中不正确的听诊方法是:
A．环境应安静、温暖
C．二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；
通常是由于心律失常引起。
D．青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。
E．伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。
22．心悸伴晕厥或抽搐最常见于：
（B）
A.I度窦房传导阻滞
B.心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。
C.甲状腺功能亢进
D.心脏神经官能症
E.急性失血
23.粘液脓血便里急后重可见于下述哪项：
A、肠结核B、直肠息肉C、急性细菌性痢疾D、阿米巴痢疾E、伤寒
24.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：
A、霍乱B、溃疡性结肠炎C、肠结核
D、慢性细菌性痢疾E、吸收不良综合征
25.便秘是指7天内排便次数少于：
A、1－2次B、2－3次C、3－4次D、4－5次
E、6次
26．下列哪项不属于全身性水肿：
A.心源性水肿
B.肝源性水肿
C.营养不良性水肿
D.肾源性水肿
E.过敏性水肿
四、简答题
1．请写出Gordon提出的11个功能性健康形态名称。
2.全身性水肿按照病因可分为哪几类？
3.常用的叩诊方法有哪些?
叩诊音有哪些？
4．发绀的病因可分哪两大类？
5.描述心绞痛的临床特点？
1.答：
健康感知与健康管理;
营养与代谢;
排泄;
活动与运动;
睡眠与休息;
认知与感知;
自我概念;
角色与关系;
性与生殖;
压力与应对;
价值与信念。
2.答：
全身性水肿按病因分可分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿以及药物性水肿。
3.答：
常用叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法。
常见叩诊音包括清音、浊音、实音、鼓音和过清音。
4.答：
（1）血液中还原血红蛋白增多；
（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。
5.答：
心绞痛的临床特点：
心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
第四章体格检查
1、肥胖：
超过标准体重的20％以上者为肥胖。
2、移动性浊音：
为确定腹腔有无积液的方法，腹部浊音界可随体位的变化而改变的现象。
3、麻疹黏膜斑：
相当于第二磨牙的颊黏膜处针尖大小的白色斑点称为麻疹黏膜斑，为麻疹早期体征。
4、玫瑰疹：
红色斑疹，直径2－3ｃｍ，多出现在胸腹部，为伤寒、副伤寒特征性皮疹。
5、Louis角：
又称胸骨角，为胸骨柄与胸骨体交接处的突起，两侧与左右第2肋软骨相连接，为前胸计数肋骨的重要标志。
6、莫菲氏征阳性：
检查者将左手掌平放在患者的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而中止吸气，称为Murphy征阳性。
7、布鲁金斯基征：
嘱患者仰卧，下肢自然伸直，检查者一手托患者枕部，一手置于患者胸部，然后使其头部前屈。
阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
8、Murphy征阳性：
检查者将左手掌平放在患者的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力钩压于右肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），然后嘱患者缓慢深吸气。
9、腹膜刺激征：
腹痛伴腹肌紧张、压痛与反跳痛并存，称为腹膜刺激征。
10、颈静脉怒张：
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，但充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。
若取30度～45度半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
11、Kussmaul呼吸：
严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
1.患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？
（D）
A.大量心包积液B.大量胸腔积液
C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛
2.浅部触诊法适用于下列哪项检查？
A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度
C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊
3.有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？
（E）
A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主
C.叩击后右手应立即抬起
D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩
E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩
4．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？
A.病危面容B.肝病面容
C.肾病面容D.二尖瓣面容
E.慢性面容
5．某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。
该患者多采用何种体位？
A.自主体位B.被动体位
C.强迫坐位D.右侧卧位
E.左侧卧位
6.尖颅主要是下列哪项原因引起的（B）
A.囟门过早闭合B.矢状缝与冠状缝过早闭合C.缺钙所致
D.脑积水E.以上都不是
7.瞳孔正常直径为：
（A）
A.2～5mmB.1～2mmC.3～4mmD.5～6mmE.3～5mm
8．异常支气管呼吸管最常见于：
A．大叶性肺炎消散期
C．大叶性肺炎实变期
E．支气管肺炎
9．胸腔积液患者喜患侧卧位是因为：
A．此体位能减少积液生成B.此体位能减轻对心脏的压迫
C．此体位能减弱呼吸运动度而减轻疼痛
D．此体位能减少气管，支气管压迫而减轻气促
E．此体位能增加淋巴回流
10．慢性阻塞性肺气肿时可出现下列何种异常体征？
（B）B．大叶性肺炎充血期D．慢性阻塞性肺气肿
A．肺部饱满
健侧B．桶状胸C．气管移向
D．吸气期明显延长E．叩诊胸部呈清音
11.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？
（E）
A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌
D.溃疡病E.幽门梗阻
12.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。
该患者最
可能是：
A.正常情况B.胃内大量液体潴留
C.腹腔内有大量液体D.胃内有大量气体
E.腹腔内有气体
13.腹部揉面感最多见于：
A.胃穿孔B.腹腔内出血C.急性弥漫性腹膜炎
D.结核性腹膜炎E.急性阑尾炎
1．淋巴结肿大的意义有哪些？
2．如何检查皮肤的弹性？
3．常见皮肤湿度异常有哪些，主要见于哪些病人？
4．皮肤弹性减弱见于哪些情况？
5．列举不同程度水肿的临床表现特点。
6．蜘蛛痣的分布区域及其临床意义。
7．简述压疮分期及各期的特征。
8．皮肤颜色异常包括哪些，主要见于哪些病人？
9.临床常见的瞳孔异常有哪些，主要见于哪些情况？
10.乳房的评估要点有哪些？
11.呼吸困难可分为哪几类，分别指什么？
12.异常肺部语颤包括哪些，主要提示什么问题？
13.正常呼吸音包括哪些，分别有什么特点？
14．请描述心脏四个瓣膜五个听诊区的位置及常规听诊顺序。
15．如何区别第一心音和第二心音？
16．简述急性弥漫性腹膜炎病人的腹部体征。
17．胸部触觉语颤改变的临床意义。
18．试述干性和湿性啰音的产生机制及听诊特点。
1.答：
淋巴结肿大可分为局部和全身两种情况。
局部淋巴结肿大按病因又可分为感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移两种。
前者由所属部位的急、慢性炎症引
11.答：
呼吸困难可分为吸气性、呼气性和混合性3种。
吸气性呼吸困难指上呼吸道部分阻塞时，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压增高，吸气时间延长，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，常见于气管阻塞、气管异物等。
呼气性呼吸困难指下呼吸道阻塞时气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
混合性呼吸困难见于广泛肺部病变病人，因呼吸面积减少，影响肺换气功能，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。
12.答：
异常肺部语音震颤包括语音震颤增强、减弱或消失两种。
语音震颤增强见于肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗死等；
及靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润，如肺脓肿、肺结核空洞。
语音震颤减弱或消失可见于肺泡含气量增多病人，如肺气肿；
支气管阻塞病人，如阻塞性肺不张；
大量胸腔积液或气胸病人；
严重胸膜增厚粘连病人；
及胸壁皮下气肿。
13.答：
正常呼吸音包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音3种。
支气管呼吸音音响强而高调，吸气相短于呼气相。
支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较低、时间较短。
肺泡呼吸音柔和如吹风样，音调较低，音响较弱，吸气相长于呼气相。
14答：
（1）二尖瓣听诊区：
及心尖区位于第五肋间左锁骨中线交点稍内侧处；
（2）肺动脉听诊区：
胸骨左缘第二肋间
（3）主动脉第一听诊区：
胸骨右缘第二肋间
（4）主动脉第二听诊区：
胸骨左缘第三、四肋间隙
（5）三尖瓣听诊区：
胸骨体下端近剑突处稍偏左或偏右
15.答：
第一心音第二心音
音调较低较高
强度较响较S1低
性质较钝较S1清脆
所占时间较长，持续约0.1S较短，0.08S
与心尖搏动的关系同时出现之后出现
听诊部位心尖部最清晰心底部最响
16.答：
（1）视诊：
急性病容，腹式呼吸减弱或消失；
（2）触诊：
腹壁肌紧张，压痛和反跳痛
（3）叩诊：
全腹鼓音
（4）听诊：
肠鸣音减弱或消失
17．答:
语颤增强：
（1）肺组织实变，如大叶性肺炎，肺梗死；
（2）肺内与靠近胸壁的大空洞且与支气管相通，如肺结核空洞；
（3）压迫性肺不张；
语颤减弱：
（1）阻塞性肺不张；
（2）肺气肿；
（3）胸腔积液、积气，胸膜肥厚粘连，皮下气肿；
18.答：
干性啰音是由于气管、支气管及细小支气管痉挛、狭窄或不完全阻塞时，气流通过产生湍流或粘稠分泌物的振动所产生的音响。
湿性啰音
（1）呼气气流通过气管、支气管及细小支气管腔内的稀薄液体，如渗出液、血液、痰液等形成的小水泡破裂音响，临床上称为水泡音；
（2）细小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。
第五章心电图
1．QT间期：
指QRS波群起点至T波终点的水平距离。
2.导联：
将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。
3.逸搏：
指基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动发出激动而产生的心搏。
4.房室传导阻滞：
指激动从心房向心室传导过程中发生传导延缓或中断。
5．期前收缩：
指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动。
6.代偿间歇：
期前收缩后出现一段较长的间歇。
7．S-T段：
指QRS波群终点（J点）至T波起点之间的线段，代表心室缓慢复极过程。
8.二尖瓣型P波：
双峰型P波，P波时间大于0.11秒，电压正常，多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
1.心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为：
（D）
A.V1B.V2C.V3D.V4E.V5
2.目测法测心电轴时，I导联QRS波主波向下，III导联QRS波主波向上，则初步判定心电轴：
A.左偏B.右偏C.正常D.先左偏后右偏E.先右偏后左偏
3.P波代表：
A.心房的除极波B.心房的复极波C.心室的除极波
D.心室的复极波E.心房除极.复极全过程
4.QRS波群中QS波是：
A.第一个向上的波B.第一个向下的波C.R波后向下的波
D.只有一个向下的波E.R波后向上的波
5.估算心率时，若在Ⅱ导联R-R间距均为三大格，则其HR为：
（E）
A.30次/分B.40次/分C.60次/分D.75次/分E.100次/分
6.下列正常心电图值有错的：
A.P波电压＜0.25mVB.P-R间期为0.18S
C.RV1+SV5=1.02mVD.QRS波时间为0.10S
E.Q—T间期为0.36S
7.正常心电轴是：
A.0—-300B.0—+1500C.0—+200
D.0—+900E.+90—+1200
8.当心电图走纸速度为每秒25mm，定标电压为1mV时，每小格代表：
A.0.08秒B.0.075秒C.0.04秒D.0.2秒E.0.1秒
9.描记心电图时，黄色导联连接在：
A.左上肢B.右上肢C.左下肢D.右下肢E.心前区
10.心电图对下列疾病最有诊断价值：
A.心律失常B.低钾血症C.心室肥大D.心功能不全E.心房肥大
11.下列心电图数据中异常的是：
A.V1导联R/S＜1B.V3导联R/S=1C.V5导联R/S＞1
D.V4导联R/S＞1E.avR导联R/S＞1
12.正常窦性心律的特点下列哪项除外：
A.P—R间期在0.12——0.20SB.PⅡ直立，PavR倒置
C.P波频率60-100次/分D.同一导联P—P间距之差小于0.12S
E.Q—T间期为0.23—0.30S
13.代表全部心室除极的除极波为：
A.P波B.QRS波群C.Q波D.T波E.S波
14.心电图中T波代表：
（C）
A.左右心房除极时的变化B.心房开始除极的时间
C.心室复极时的电位变化和时间
D.全部心室肌除极时的电位变化和时间
E.整个心电活动时间
15.以下那个波代表心室除极：
A.P波B.QRS波C.T波D.V波E.ST段
16.正常心电活动起源于：
A.窦房结B.房室结C.右心室D.左心房E.左心室
17.下列心电图常规胸导联中，探查电极置于右胸的是：
A.V1导联B.V2导联C.V3导联D.V4导联E.V5导联
18．有关窦性P波的描述，下列哪项是错的：
A．在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹
B．P波方向在Ⅱ导联可向下
C．P波时限小于0.12s
D．心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12～0.20s
E．P波方向在aVR导联向下
19.下列哪一项不是室性期前收缩的心电图表现：
A.期前出现的QRS-T波前无相关的P波
B.期前出现的QRS波宽大畸形
C.QRS时限＞0.12s
D.T波方向多与QRS的主波方向相反
E.代偿间歇多不完全
20.双峰P多见于：
（B）
A.肺心病B.风心病二尖瓣狭窄C.高血压心脏病
D.冠心病心绞痛E.心肌梗死病人
21.左心房肥大可有：
A.电轴右偏B.电轴左偏C.二尖瓣型P波D.肺型P波E.病理性Q波
22.右心房肥大可有：
A.电轴右偏`B.电轴左偏C.双峰P波D.肺型P波E.病理性Q波
23.双峰型P波，峰距≥0.045P波时间>
0.11S称为二尖瓣型P波多见于：
A.左心室肥大B.左心房肥大C.右心室肥大
D.右心房肥大E.双心房肥大
24.P波高尖，电压≥0.25MV时间正常常被称为肺型P波，多见于：
25.有关心电图各波段的叙述错误的是：
A.P波为心房除极波B.P-R间期为心房除极时间
C.QRS波为心室除极波D.T波为心室复极波
E.Q-T间期为心室除极复极时间
26.代表心肌梗死波形：
A.P波B.T波C.U波D.qRs波E.Q波
三、简答题
1．试述心肌梗死各期的心电图表现。
心肌梗塞的心电图呈规律性演变：
①早期（超急性期）：
心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。
②急性期：
高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；
直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。
③近期（亚急性期）：
抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。
持续数周至数月。
④陈旧期（愈合期）：
心梗后3～6月或更久。
S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。
2．运动试验的适应证和禁忌证是什么？
1．核左移：
周围
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